Gelo uremico | Company Pride
La sindrome uremica in piena regola della malattia renale cronica (CKD) è raramente osservata in questi giorni a causa dell’inizio precoce delle terapie sostitutive renali (RRT) . Il gelo uremico è una manifestazione di CKD avanzato ma raramente visto a causa di RRT efficace.
Ci siamo imbattuti in un paziente maschio di 21 anni, portato da noi con lamentele di nausea, anoressia, oliguria e alterazione recente del sensorio. All’esame fisico aveva fetore uremico, sfregamento pericardico e il risultato fisico più sorprendente era il gelo polveroso biancastro, che era presente su tutto il corpo, specialmente sul viso e sugli arti (Figure 1-3). Le sue indagini di laboratorio hanno mostrato una creatinina sierica di 1635,4 µmol/L (18,5 mg/dL) e azoto ureico nel sangue (BUN) di 79,59 mmol/L (218 mg / dL). I suoi gas nel sangue arterioso erano compatibili con un’elevata acidosi metabolica anionica.
Gelo uremico sulla fronte.
Gelo uremico sul viso.
Gelo uremico sull’arto superiore.
Per verificare che i cristalli erano composti di urea o rifiuti azotati, abbiamo preso raschiatura del gelo e diluito in soluzione salina normale, questo è stato testato per i livelli di urea, che è stato trovato per essere comparabili con i livelli di urea sierica.
È stato immediatamente iniziato in emodialisi e c’è stato un graduale miglioramento del suo sensorio e di altri sintomi nei successivi 4-5 giorni.
Il gelo uremico fu descritto per la prima volta da Hirschsprung nel 1865 e, come già accennato, è visto molto raramente oggi. Uno studio di Udaykumar et al. sui cambiamenti dermatologici in CKD ha mostrato l’incidenza di gelo uremico per essere 3%. Quando il livello del PANINO è alto, la concentrazione di urea nel sudore aumenta notevolmente. L’evaporazione del sudore con alta concentrazione di urea provoca la cristallizzazione e il deposito di urea sulla pelle. Il gelo consiste in un rivestimento bianco o giallastro di cristalli di urea sulla zona della barba e su altre parti del viso, del collo e del tronco . È dovuto alla deposizione eccrina di cristalli di urea sulla superficie cutanea di pazienti con uremia grave. Come manifestazione cutanea, il gelo uremico dovrebbe essere differenziato dalla cheratosi da ritenzione, dall’eczema e dalla desquamazione post-infiammatoria . Tuttavia, una storia di malattia renale allo stadio terminale e le caratteristiche bianche, friabili e cristalline del gelo uremico possono rendere facile la sua diagnosi.