Pubblicato Studi su Neutropenici Dieta e Incidenza di Infezione in Pazienti affetti da Cancro

L’attuale motivazione per raccomandare neutropenici dieta è basata su prospettico di coorte o studi randomizzati eseguiti negli anni 1960 e 1970, in cui i pazienti di leucemia sono stati collocati in una totale protezione in ambiente ospedaliero (cioè, isolamento tende, l’uso per via orale di antibiotici non assorbibili, flusso d’aria laminare, sterili e dieta). In questo ambiente controllato, è stato riscontrato che i pazienti tollerano dosi più elevate di chemioterapia con minore tossicità, incluse le infezioni. Sebbene questi primi studi suggerissero che gli ambienti protetti potessero offrire una certa protezione dalle infezioni, l’effetto indipendente della dieta neutropenica sui tassi di infezione non era chiaro.

In uno studio più recente di Moody et al. , 19 pazienti pediatrici che ricevono la chemioterapia myelosoppressive sono stati randomizzati ad una dieta neutropenica o alla dieta di linee guida di sicurezza alimentare (approvata dalla FDA) approvata dalla Food and Drug Administration . I pazienti randomizzati alla dieta neutropenica hanno ricevuto restrizioni dietetiche che includevano non mangiare frutta cruda (ad eccezione di quelli che potevano essere sbucciati a mano), verdure crude, formaggi stagionati, salumi, fast food e cibo da asporto. Per la maggior parte, tutti i pazienti sulla dieta della linea guida di sicurezza alimentare hanno aderito alla dieta mentre l’aderenza era 94% per la dieta neutropenica. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i due gruppi per quanto riguarda il grado e la durata della neutropenia (conta assoluta dei neutrofili < 1.000 mm−3), numero mediano di cicli di chemioterapia, uso di filgastrim postchemoterapia e comorbidità. Quattro pazienti con ciascuna dieta hanno sviluppato neutropenia febbrile e gli autori hanno concluso che i tassi di infezione tra i gruppi erano simili.

Gardner et al. ha studiato 153 pazienti affetti da leucemia mielocitica acuta di nuova diagnosi (AML) che sono stati ricoverati in una stanza filtrata con aria particolata ad alta efficienza per ricevere la terapia di induzione. Con l’uso del loro punteggio di rischio precoce di mortalità (ERM) per stratificazione, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a una dieta con (crudo n = 75) o senza (cotto n = 78) frutta e verdura fresca. La profilassi sia antibatterica che antifungina è stata utilizzata per tutti i pazienti. Non sono state riscontrate differenze tra i gruppi per età, punteggio ERM, chemioterapia ricevuta o giorni a rischio. I risultati dello studio non hanno mostrato alcuna differenza significativa per il tempo di infezione maggiore (p = .44) o sopravvivenza (p = .36). La percentuale di coloro che hanno sviluppato un’infezione maggiore è stata del 29% per quelli del gruppo senza frutta e verdura fresca e del 35% per quelli autorizzati ad avere frutta e verdura fresca (p = .60). Febbri di origine sconosciuta si sono sviluppate nel 51% del gruppo cotto e nel 36% del gruppo crudo (p = .07).

DeMille et al. ha cercato di determinare se l’uso della dieta neutropenica (senza frutta e verdura fresca) in un ambiente ambulatoriale ha influenzato il numero di ricoveri febbrili e colture ematiche positive. Ventitré pazienti di età compresa tra 33 e 67 anni hanno completato un programma di 12 settimane in cui sono stati istruiti sulla dieta neutropenica prima della chemioterapia. Il personale dello studio ha utilizzato le telefonate per valutare l’aderenza alle settimane 6 e 12 e ha esaminato i grafici ospedalieri alla fine dello studio. Sedici pazienti sono stati ritenuti conformi mentre sette non conformi. Quattro (25%) del gruppo conforme avevano un’ammissione febbrile, tre dei quali avevano batteriemia gram-negativa, mentre uno (14%) del gruppo non conforme aveva un’ammissione febbrile gram-negativa.

In uno studio di van Tiel et al. , 20 pazienti adulti con leucemia acuta (leucemia linfoblastica acuta e AML) che ricevono la chemioterapia di induzione di remissione sono stati randomizzati in due gruppi: un gruppo per ricevere la profilassi antimicrobica (Cipro) e un LBD, e l’altro gruppo per ricevere la stessa profilassi antibatterica e una normale dieta ospedaliera. Durante i cicli di chemioterapia, sono stati raccolti campioni fecali ogni giorno per rilevare bacilli gram-negativi o specie di Candida. Non ci sono state differenze nei due gruppi per quanto riguarda l’età media, il peso medio, il numero totale di cicli di chemioterapia e il numero totale di giorni all’interno dei cicli di chemioterapia. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i gruppi di trattamento per quanto riguarda l’incidenza di colonizzazione delle feci da lieviti e bacilli gram-negativi, infezioni confermate e non confermate e il numero di giorni di uso di antibiotici.

Ci sono importanti limitazioni della maggior parte di questi studi. Questi includono i seguenti: (a) esempio di piccola dimensione; b) l’assenza di documentazione e/o la misura di altre variabili che determinano l’incidenza di infezione neutropenica compreso il grado e la durata della neutropenia, l’esposizione a virus, uso del granulocyte colony-stimulating fattori, ematologiche contro i tumori solidi, e la misura della mucosite; e (c) studio sul potenziale bias dovuto alla consapevolezza di neutropenici dieta, i pazienti assegnati alla dieta regolare il braccio, con conseguente loro riluttanza a mangiare frutta fresca o verdura. Sono necessari studi randomizzati più ampi alimentati adeguatamente per confrontare i tassi di infezione tra una dieta normale e una dieta neutropenica. Tale studio è stato avviato da Moody (Montefiore Hospital, New York) per confrontare la dieta per la sicurezza alimentare approvata dalla FDA con la dieta neutropenica rispetto al tasso di infezione durante la neutropenia in pazienti di età compresa tra 1-21 anni trattati con chemioterapia per TUTTI, AML, sarcoma e neuroblastoma. La dieta neutropenica in questo studio sottolinea l’evitare quanto segue: verdure crude e frutta ad eccezione di arance e banane; cibo da asporto e fast food; formaggi stagionati (blu, Roquefort e Brie); salumi; noci crude o noci tostate in guscio; acqua di pozzo; e yogurt. Si stima che saranno arruolati 900 pazienti.