Ottenere le seguenti informazioni:

• Onset

• Visual changes

• Foreign body sensation

• Trauma

• Photophobia

• Pain

• Discharge, clear or colored

• Prior episodes

• Ophthalmologic history, including eye surgery

• Bilateral or unilateral

• Contact lens use

• Comorbid conditions, such as malattia vascolare del collagene

Eseguire un esame oftalmologico completo su tutti i pazienti, per includere quanto segue:

• l’acuità Visiva (ogni occhio deve essere testati separatamente)

• movimenti Extraoculari

• Pen light esame (di verificare alunno reattività, allievo di forma, di scarico, modello a iniezione, e opacità corneale)

• Test diretto e consensuale fotofobia

• a Fessura esame con la lampada (esaminare la cornea per edema, difetti, o opacizzazione con e senza fluoresceina) – Padronanza della fessura-lampada tecnica è un prerequisito per fare la diagnosi corretta

• camera Anteriore di valutazione dovrebbe essere eseguita per la profondità, le cellule, e flare

• la pressione Intraoculare (IOP) misure

• Palpebra ispezione con l’eversione

Alcuni segni di aiutare a distinguere tra le varie cause di un occhio rosso.

Congiuntivite

La congiuntivite (vedi l’immagine sotto), la causa più comune di occhi rossi, è caratterizzata da dilatazione vascolare dei vasi sanguigni congiuntivali superficiali, infiltrazione cellulare ed essudazione. I pazienti con congiuntivite di solito non avvertono cambiamenti visivi o dolore oculare. La congiuntivite può essere allergica, tossica, virale o batterica. Poiché è spesso difficile distinguere con precisione tra i diversi tipi, il clinico spesso assume una causa batterica se l’eziologia non è chiara.

Congiuntivite. Per gentile concessione di Wikipedia Commons.

La congiuntivite allergica si presenta spesso con prurito in individui con una storia di malattia allergica. La congiuntivite virale tende ad essere associata ad ingrossamento, teneri nodi preauricolari, scarico acquoso e infezione del tratto respiratorio superiore. La congiuntivite virale, in particolare a causa dell’infezione da adenovirus, è altamente contagiosa; un’igiene adeguata e le abitudini di lavaggio delle mani dovrebbero essere enfatizzate a tutti i pazienti, compagni di stanza, colleghi e colleghi. La congiuntivite batterica tende ad essere associata a una scarica più mucopurulenta o purulenta. La congiuntivite tossica può derivare da esposizione episodica o cronica a sostanze irritanti chimiche, alcune in grado di causare danni superficiali oculari significativi. È essenziale identificare la tossina o la sostanza chimica in caso di esposizione acuta al fine di rendere il trattamento adeguatamente aggressivo.

Blefarite

La blefarite (vedi immagine sotto) è spesso associata a congiuntivite e può essere causata da processi allergici, infettivi o dermatologici. Gli stafilococchi sono gli organismi eziologici più comuni.

Blefarite. Per gentile concessione di Wikipedia Commons.

Canaliculite

La canaliculite (vedi l’immagine sotto) è caratterizzata da un occhio leggermente rosso (di solito unilaterale) con una leggera scarica. Lo scarico può essere espresso dal canalicolo. Actinomyces, virus herpes simplex, stafilococchi e pneumococchi sono gli organismi causali più comuni. Devono essere considerati anche corpi estranei conservati come dacrioliti e tappi puntiformi in plastica siliconica.

Canaliculite del coperchio inferiore sinistro. Per gentile concessione di Peter Rubin, MD, Direttore, Eye Plastics Service, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School.

Cheratite

La cheratite può essere di origine batterica, virale, fungina o parassitaria. I pazienti possono avere una diminuzione dell’acuità visiva e della fotofobia e spesso lamentano forti dolori agli occhi. Un difetto epiteliale può essere evidente all’esame della lampada a fessura o può richiedere la colorazione della fluoresceina per la visualizzazione. L’infiammazione o l’infezione corneale possono essere accompagnate da una reazione della camera anteriore.

La cheratite batterica (vedi l’immagine sotto) è spesso associata all’usura delle lenti a contatto, in particolare all’usura notturna. Spesso si osserva una scarica mucopurulenta, così come l’opacità corneale con iperemia congiuntivale e fotofobia. La cheratite virale di solito si presenta con scarico acquoso e opacità corneale grigiastra con fotofobia e sensazione di corpo estraneo. Qualsiasi opacizzazione della cornea in un occhio rosso è considerata rappresentare un’infezione corneale fino a prova contraria, quindi è una condizione emergente. L’opacizzazione può o non può assumere fluoresceina. Questa condizione richiede una pronta valutazione oftalmica.

Questa fotografia raffigura un bambino con una condizione oculare bilaterale nota come cheratite interstiziale (IK), uno stigma correlato alla sifilide congenita.

Dacriocistite

La dacriocistite (vedi l’immagine sotto) è caratterizzata da dolore localizzato, edema ed eritema sopra il sacco lacrimale nel canto mediale dell’occhio. Di solito è unilaterale. Spesso si nota una secrezione purulenta dal puncta. Gli stafilococchi sono gli organismi causali più comuni.

Dacriocistite acuta.

Sclerite

La sclerite (vedi l’immagine sotto) è universalmente accompagnata dal dolore, specialmente con tenerezza esacerbata dalla pressione digitale. L’inizio graduale di occhi rossi e la diminuzione insidiosa in visione sono annotati tipicamente. Gli episodi ricorrenti sono comuni. L’infiammazione della camera anteriore o il coinvolgimento posteriore possono influenzare l’acuità visiva. Il globo è solitamente tenero e la sclera gonfia. L’iniezione sclerale profonda è accompagnata da infiammazione dell’episclera sovrastante e della congiuntiva. La sclerite è bilaterale nel 50% dei pazienti.

Sclerite. Per gentile concessione di Wikipedia Commons.

Si può osservare una decolorazione viola profonda del globo a causa della dilatazione del plesso venoso profondo. Il medico deve fare attenzione all’occhio bianco perché ciò potrebbe essere dovuto all’ischemia. Si tratta di una condizione oftalmica che garantisce un immediato rinvio oftalmologico. La maggior parte dei pazienti ha una qualche forma di condizione autoimmune.

Episclerite

Nell’episclerite, a differenza della congiuntivite, l’infiammazione tende ad essere limitata a chiazze isolate, non coinvolgendo diffusamente l’occhio. I vasi episclerali dilatati sono osservati tra la sclera bianca. L’iniezione dei vasi congiuntivali più superficiali deve essere differenziata da quella dei vasi episclerali violacei più profondi. Alcuni casi più persistenti possono comprendere l’intera superficie oculare visibile, così come più episclera posteriore.

Una storia di episodi ricorrenti è comune. Si può osservare dolorabilità da lieve a moderata nell’area di iniezione. La visione di solito non è influenzata. Può essere presente una scarica acquosa. I pazienti devono essere esaminati per complicazioni corneali (15%) e uveite (7%). L’episclerite è solitamente un processo auto-limitato, ma la consultazione oftalmologica è richiesta se la circostanza è persistente o ricorrente. Una percentuale molto più piccola di pazienti con episclerite è risultata positiva alla malattia autoimmune sistemica rispetto ai pazienti con sclerite.

Lesione corneale

Innanzitutto, l’occhio del paziente deve essere macchiato con fluoresceina per rilevare l’evidenza di abrasione corneale (vedere l’immagine sotto). La penetrazione del globo deve essere esclusa mediante esame approfondito della lampada a fessura, test IOP e test Seidel con una striscia di fluoresceina, quando indicato. Il coperchio deve essere sempre everted per escludere materiale estraneo trattenuto.

Abrasione corneale.

Irite

In irite, l’occhio sviluppa un rossore perilimbal conosciuto come vampata ciliare dovuto dilatazione dei vasi radiali. Nella congiuntivite, a titolo di confronto, l’intensità dell’ingorgo vascolare diminuisce verso il limbus. Cellule e flare sono presenti nella camera anteriore e possono essere visti con la lampada a fessura ad alto ingrandimento in condizioni di luce specifiche. Si possono osservare acuità visiva, fotofobia diretta e consensuale, dolore nell’occhio coinvolto, sinechie posteriori tra iride e lente e precipitati cheratitici sull’endotelio.

La pupilla dell’occhio interessato è solitamente ristretta e irregolare se si sono formate sinechie. Può essere presente una leggera scarica acquosa. L’irite è spesso unilaterale o asimmetrica. Le complicazioni includono glaucoma, formazione di cataratta e disfunzione maculare; è necessaria la consultazione oftalmologica. Purtroppo, irite è spesso trascurato nel contesto della schiacciante maggiore incidenza di congiuntivite batterica, così come una forte riluttanza per i fornitori di cure primarie di prescrivere steroidi topici o anche cercare valutazione oftalmologica per quello che potrebbe erroneamente essere percepito come un auto-limitata infezione batterica superficiale. Pertanto, un danno significativo può verificarsi quando l’irite passa inosservata dal primo fornitore a incontrare questi pazienti.

Sindrome dell’occhio secco

Nella maggior parte dei casi di sindrome dell’occhio secco (DES), o cheratocongiuntivite sicca (KCS), l’occhio appare normale. All’esame della lampada a fessura, si può notare una diminuzione del menisco lacrimale sul margine inferiore del coperchio. L’epitelio corneale mostra aree con vari gradi di punteggiatura fine puntata nella fessura interpalpebrale, che macchia con rosa bengala o fluoresceina se più gravemente danneggiato.

Glaucoma

Il glaucoma ad angolo chiuso è un’emergenza oftalmologica. I pazienti si lamentano di occhi rossi gravemente dolorosi. L’acuità visiva è ridotta e peggiora nel tempo. Gli aloni intorno alla luce sono comuni a causa dell’edema corneale. I pazienti sono di solito più vecchi di 50 anni e spesso iperopici con una breve lunghezza assiale e una piccola profondità della camera anteriore. La pupilla può essere dilatata a metà e può essere non reattiva alla luce. L’esame della lampada a fessura rivela edema corneale e una camera anteriore poco profonda con cellule lievi e flare.

IOP è elevato, di solito a un livello superiore a 45 mm Hg (intervallo di riferimento,< 21 mm Hg). L’angolo della camera anteriore può essere molto stretto. Nausea e vomito sono comuni. La gonioscopia deve essere eseguita per confermare la diagnosi e il rinvio immediato per un’adeguata terapia medica e chirurgica laser per creare l’iridotomia periferica essenziale.

Pterygium

Pterygium è una crescita congiuntivale benigna fatta di banda triangolare di tessuto fibrovascolare causata dall’esposizione a lungo termine alla luce ultravioletta, alla polvere e alla bassa umidità. Di solito nasce dal lato nasale della sclera. Può invadere la cornea (pterigio) o estendersi su entrambi i lati della cornea (pinguecula).

Emorragia subcongiuntivale

L’emorragia subcongiuntivale può apparire come un’emorragia piatta e sottile o come una spessa raccolta di sangue. La manifestazione visiva più comune è una macchia rossa brillante con un ambiente relativamente normale. Ci può essere una storia di occhi rossi e, possibilmente, lieve irritazione; tuttavia, i pazienti sono di solito asintomatici. L’esame della lampada a fessura rivela la posizione precisa dell’emorragia sotto la congiuntiva. La vista della sclera può essere oscurata dal sangue, che può essere rosso scuro se la collezione è spessa.