Dal WoundSource Editori

Washington, DC – 13 aprile 2016 – Il termine “pressione lesioni” sostituisce “le ulcere da pressione” in Pressione a livello Nazionale Ulcer Advisory Panel Pressione Lesioni Sistema di Stadiazione secondo il NPUAP. Il cambiamento nella terminologia descrive più accuratamente le lesioni da pressione sia sulla pelle intatta che ulcerata. Nel precedente stadio sistema di stadiazione 1 e lesioni dei tessuti profondi descritto ferito pelle intatta, mentre gli altri stadi descritti ulcere aperte. Ciò ha portato a confusione perché le definizioni per ciascuna delle fasi si riferivano alle lesioni come “ulcere da pressione”.

Oltre al cambiamento nella terminologia, i numeri arabi sono ora utilizzati nei nomi delle fasi invece di numeri romani. Il termine “sospetto” è stato rimosso dall’etichetta diagnostica per lesioni tissutali profonde. Ulteriori definizioni di lesioni da pressione concordate nel corso della riunione includevano lesioni da pressione correlate ai dispositivi medici e lesioni da pressione sulla membrana mucosa.

Le definizioni di staging aggiornate sono state presentate in un incontro di oltre 400 professionisti tenutosi a Chicago l ‘ 8-9 aprile 2016. Utilizzando un formato di consenso, il Dr. Mikel Gray dell’Università della Virginia ha guidato abilmente la Task Force di Staging e i partecipanti alla riunione al consenso sulle definizioni aggiornate attraverso una discussione interattiva e un processo di voto. Durante l’incontro, i partecipanti hanno anche convalidato la nuova terminologia utilizzando fotografie.

La Dott. ssa Laura Edsberg del Daemen College di Buffalo, NY e la Dott. ssa Joyce Black dell’Università del Nebraska Medical Center di Omaha sono state co-presidenti della Task Force di Staging nominata dal Consiglio di amministrazione dell’NPUAP. I membri della task force includevano Margaret Goldberg, MSN, RN, CWOCN da Delray Wound Center, Florida, Laurie McNichol, MSN, RN, CWOCN, CWON-AP, da Cone Health a Greensboro, NC, Lynn Moore, RDN, da Nutrition Systems, Mississippi e Mary Sieggreen, MSN, CNS, NP, CVN, da Detroit Medical Center.

Le lesioni da pressione sono messe in scena per indicare l’entità del danno tissutale. Le fasi sono state riviste in base alle domande ricevute da NPUAP da parte dei medici che tentano di diagnosticare e identificare lo stadio delle lesioni da pressione. Anche la grafica schematica per ciascuna delle fasi della lesione da pressione è stata rivista e sarà disponibile per l’uso gratuito attraverso il sito Web NPUAP (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressu…).

Il sistema di staging aggiornato include le seguenti definizioni:

Lesioni da pressione:

Una lesione da pressione è un danno localizzato alla pelle e / o ai tessuti molli sottostanti di solito su una prominenza ossea o correlato a un dispositivo medico o altro. La lesione può presentare come pelle intatta o un’ulcera aperta e può essere dolorosa. La lesione si verifica a seguito di pressione intensa e/o prolungata o pressione in combinazione con taglio. La tolleranza dei tessuti molli alla pressione e al taglio può anche essere influenzata dal microclima, dalla nutrizione, dalla perfusione, dalle comorbilità e dalle condizioni dei tessuti molli.

Stadio 1 Lesione da pressione:

Eritema non blanchable di pelle intatta Pelle intatta con un’area localizzata di eritema non blanchable, che può apparire diversamente in pelle scura pigmentata. La presenza di eritema bianco o cambiamenti di sensazione, temperatura o compattezza possono precedere i cambiamenti visivi. I cambiamenti di colore non includono lo scolorimento viola o marrone; questi possono indicare lesioni profonde della pressione dei tessuti.

Stage 2 Lesioni da pressione:

Perdita di pelle a spessore parziale con derma esposto Perdita di pelle a spessore parziale con derma esposto. Il letto della ferita è vitale, rosa o rosso, umido e può anche presentarsi come una bolla piena di siero intatta o rotta. L’adiposo (grasso) non è visibile e i tessuti più profondi non sono visibili. Tessuto di granulazione, slough ed escar non sono presenti. Queste lesioni derivano comunemente da microclima avverso e taglio nella pelle sopra il bacino e taglio nel tallone. Questa fase non deve essere utilizzata per descrivere i danni cutanei associati all’umidità (MASD) tra cui dermatite associata all’incontinenza (IAD), dermatite intertriginosa (ITD), lesioni cutanee correlate all’adesivo medico (MARSI) o ferite traumatiche (lacerazioni della pelle, ustioni, abrasioni).

Stage 3 Lesioni da pressione:

Perdita di pelle a tutto spessore Perdita di pelle a tutto spessore, in cui l’adiposo (grasso) è visibile nell’ulcera e nel tessuto di granulazione e nell’epibolo (bordi arrotolati della ferita) sono spesso presenti. Slough e / o escar possono essere visibili. La profondità del danno tissutale varia in base alla posizione anatomica; aree di adiposità significativa possono sviluppare ferite profonde. Possono verificarsi minamenti e tunneling. Fascia, muscolo, tendine, legamento, cartilagine e / o osso non sono esposti. Se slough o escar oscura l’entità della perdita di tessuto, questa è una lesione da pressione instabile.

Stadio 4 Lesioni da pressione:

Perdita di pelle e tessuto a tutto spessore Perdita di pelle e tessuto a tutto spessore con fascia esposta o direttamente palpabile, muscolo, tendine, legamento, cartilagine o osso nell’ulcera. Slough e / o escar possono essere visibili. Epibole (bordi laminati), minando e/o tunneling spesso si verificano. La profondità varia in base alla posizione anatomica. Se slough o escar oscura l’entità della perdita di tessuto, questa è una lesione da pressione instabile.

Lesioni da pressione instabili:

Perdita di pelle e tessuto a tutto spessore oscurata Perdita di pelle e tessuto a tutto spessore in cui l’entità del danno tissutale all’interno dell’ulcera non può essere confermata perché è oscurata da slough o escar. Se slough o escar viene rimosso, verrà rivelata una lesione da pressione allo stadio 3 o allo stadio 4. Escar stabile (cioè asciutto, aderente, intatto senza eritema o fluttuazione) su un arto ischemico o sul tallone(i) non devono essere rimossi.

Lesione profonda di pressione del tessuto:

Scolorimento persistente non blanchable profondo rosso, marrone o porpora Pelle intatta o non intatta con area localizzata di scolorimento persistente non blanchable profondo rosso, marrone, porpora o separazione epidermica che rivela un letto scuro della ferita o una bolla riempita di sangue. Il dolore e il cambiamento di temperatura spesso precedono i cambiamenti di colore della pelle. Lo scolorimento può apparire in modo diverso nella pelle scura pigmentata. Questa lesione deriva da una pressione intensa e / o prolungata e da forze di taglio all’interfaccia osso-muscolo. La ferita può evolvere rapidamente per rivelare l’effettiva entità della lesione tissutale, o può risolversi senza perdita di tessuto. Se il tessuto necrotico, il tessuto sottocutaneo, il tessuto di granulazione, la fascia, il muscolo o altre strutture sottostanti sono visibili, ciò indica una lesione da pressione a tutto spessore (Instageable, Stage 3 o Stage 4). Non usare DTPI per descrivere condizioni vascolari, traumatiche, neuropatiche o dermatologiche.

Ulteriori definizioni di lesioni da pressione:

Lesioni da pressione correlate ai dispositivi medici:

(Questo descrive un’eziologia. Utilizzare il sistema di staging per mettere in scena.) Questo descrive l’eziologia della lesione. Le lesioni da pressione relative ai dispositivi medici derivano dall’uso di dispositivi progettati e applicati per scopi diagnostici o terapeutici. La lesione da pressione risultante è generalmente conforme al modello o alla forma del dispositivo. La lesione dovrebbe essere messa in scena usando il sistema di stadiazione.

Lesione della pressione della membrana mucosa:

La lesione da pressione della membrana mucosa si trova sulle membrane mucose con una storia di un dispositivo medico in uso nella posizione della lesione. A causa dell’anatomia del tessuto queste lesioni non possono essere messe in scena.

Verranno fornite ulteriori informazioni sui punti di insegnamento per le nuove fasi e sulla logica di alcuni cambiamenti nel sistema di staging.

Informazioni sul National Pressure Ulcer Advisory Panel
Il National Pressure Ulcer Advisory Panel è un gruppo multidisciplinare di esperti in lesioni da pressione. L’NPUAP funge da voce autorevole per migliorare i risultati dei pazienti nella prevenzione e nel trattamento delle lesioni da pressione attraverso politiche pubbliche, istruzione e ricerca. Contatto NPUAP a [email protected].