Caso 1

Un 6-5/12-anno-vecchio ragazzo Caucasico è stato ammesso al nostro Reparto Pediatrico con febbre, faringite, cervicale laterale e inguinale lymphadenomegaly, inerte, e il dolore nella sua destra prossimale della coscia (parte mediale) durante la deambulazione e alla palpazione. Prima del ricovero, ha avuto una storia di 12 giorni di febbre intermittente-rimessa fino a 39,3 °C, trattata con paracetamolo (paracetamolo). Al momento del ricovero, la sua concentrazione di proteina C-reattiva (CRP) era 7,17 mg/dl (valore normale <0,5 mg/dl) e aveva leucocitosi (globuli bianchi (WBC) 19,36 × 103/µl) e neutrofilia (15,77 × 103/µl; 81,4%). Per questo motivo è stato iniziato il trattamento antibiotico endovenoso con ceftriaxone. L’ecografia venosa dell’arto inferiore destro esclude la flebite o la flebotrombosi. Tuttavia, la sua concentrazione di CRP è aumentata a 15.90 mg/dl, la sua velocità di eritrosedimentazione (ESR) è stato di 51 mm/h (valore normale <20 mm/h), e c’è stato un ulteriore aumento di leucocitosi (WBC 22.30 × 103/µl) e neutrofilia (17.94 × 103/µl; 80.5%); la sua antistreptolysin O (ASO) titolo è stato 451 UI/ml (valore normale <200 UI). L’ecografia dei muscoli della coscia e dell’anca è stata eseguita, mostrando un ispessimento intrafasciale fluido minimo del muscolo adduttore prossimale. È stata quindi iniziata una doppia terapia antibiotica con ceftriaxone e teicoplanina. La risonanza magnetica (MRI) con contrasto ha confermato l’ispessimento prossimale dei muscoli adduttori del longus prossimale destro e del magnus e del muscolo gracilide prossimale ipsilaterale, attribuibile a un processo infiammatorio, senza alcun coinvolgimento delle sue articolazioni. I risultati dei successivi test di laboratorio hanno mostrato una riduzione dei marcatori infiammatori (CRP 0,77 mg/dl, ESR 14 mm/h), un miglioramento delle concentrazioni di leucociti (13,99 × 103/µl) e neutrofili (9,07 × 103/µl; 64,8%) e la normalizzazione del suo titolo ASO. L ‘ ottavo giorno di trattamento, la terapia con ceftriaxone è stata interrotta e la teicoplanina è stata somministrata per altri 7 giorni. Alla dimissione, dopo la normalizzazione dei risultati dei suoi test di laboratorio, la terapia orale con amoxicillina e acido clavulanico è stata avviata per altri 7 giorni. Una scansione MRI di controllo ha evidenziato una risoluzione quasi completa della piomiosite in entrambi i muscoli con una regressione di febbre, zoppicare e dolore. La durata della terapia era di 3 settimane.

Caso 2

Un ragazzo caucasico di 15 anni si è presentato al nostro reparto pediatrico con dolore al gluteo destro che è iniziato una settimana dopo una corsa di 3 km e una partita di bowling, con radiazioni del dolore nella sua regione lombare che è stato aggravato dal movimento e dall’incapacità di camminare senza aiuto. Non ci sono stati sintomi addominali o urinari associati. Prima del ricovero, aveva febbre fino a 39 °C. Un esame fisico ha mostrato febbre (38,2 °C), lombalgia destra, un risultato positivo su un test di sollevamento della gamba e limitazione funzionale nel suo arto inferiore destro. Ha avuto qualche fastidio all’inguine destro alla palpazione profonda al gluteo destro laterale alla tuberosità ischhiatica. Il nostro paziente non era in grado di camminare in modo indipendente, ma il suo tono muscolare, la forza e i riflessi sono stati preservati. Non è stato notato alcun deficit sensoriale del suo arto inferiore destro. Non ci sono linfonodi inguinali palabili.

Iniziali studi di laboratorio hanno rivelato leucocitosi e neutrofilia (15 × 103/µl; 90%), una concentrazione di CRP 15.80 mg/dl (valore normale <0,5 mg/dl), e un ESR di 54 mm/h (valore normale <20 mm/h). Si sospettava il coinvolgimento del nervo degli arti inferiori. La radiografia di routine dei fianchi e del bacino non ha mostrato anomalie. È stato iniziato il diclofenac per il dolore e il trattamento antibiotico orale con amoxicillina più acido clavulanico. È stata eseguita una risonanza magnetica della colonna vertebrale lombosacrale e del bacino; l’esame ha mostrato una silhouette aumentata sul lato destro associata a aree di segnale alterato nel muscolo ileopsoas, nell’otturatore e nel gluteo medio e massimo. Alcuni raccolta di liquidi (il più grande dei quali misurato fino a 6 cm sul diametro craniocaudale), edema tra i muscoli paraspinali a L4–L5, ed edema bilaterale del piano di dermico-sottocutaneo coscia radice sono stati riportati anche nella vista posterolaterale. La terapia antibiotica è stata quindi sostituita con ceftazidima e teicoplanina. Un campione di sangue, prelevato il 14 ° giorno di terapia antibiotica, ha mostrato una diminuzione dei marcatori infiammatori (CRP 2,41 mg/dl, ESR 14 mm/h) e nella leucocitosi neutrofila (WBC 12,6 × 103/µl, neutrofili 8,5 × 103/µl). Una risonanza magnetica di controllo ha evidenziato una leggera riduzione delle raccolte di liquidi nei muscoli ileopsoas e dell’otturatore, con la raccolta di liquidi nei muscoli glutei trasformata in un ascesso, caratterizzato da un labrum leggermente iperintenso sulla risonanza magnetica ponderata T1. Alla dimissione, dopo la normalizzazione dei risultati dei suoi test di laboratorio, la terapia orale con amoxicillina e acido clavulanico è stata avviata per altre 4 settimane. La durata totale della terapia è stata di 6 settimane.

Caso 3

Un ragazzo caucasico di 8 anni ha presentato al nostro reparto pediatrico una storia di febbre, dolore e menomazione nel camminare a causa del dolore alla gamba sinistra. Prima del ricovero, è stato trattato con cefalosporina (ceftriaxone), paracetamolo e ketoprofene senza beneficio. Non è stata riportata alcuna associazione con traumi o precedenti infezioni, ma è stata osservata una lesione al ginocchio. Un esame fisico ha mostrato il posizionamento antalgico dell’anca sinistra, calore e dolore alla palpazione della regione posteriore prossimale della gamba sinistra e rigidità e dolore durante i movimenti delle gambe. Gli esami neurologici, respiratori e cardiovascolari erano normali. I test di laboratorio hanno documentato un aumento della concentrazione di CRP (6,25 mg/dl, valore normale <0,5 mg/dl), VES (72 mm/h, valore normale <20 mm/h), conta leucocitaria (WBC 15,85 × 103/µl) e creatinfosfochinasi (CPK) (237 U/L). Ha avuto test di titolo positivi per ASO (648 UI/ml) e anticorpi anti-stafilococco. A causa del sospetto di un’infezione da S. aureus, è stata intrapresa una doppia terapia con cefalosporina e antibiotici glicopeptidici (ceftriaxone più teicoplanina) per 8 giorni. Una radiografia dell’anca ha documentato cambiamenti reattivi nel trocantere minore del femore e un’ecografia ha mostrato un ematoma al terzo prossimale del lato posteriore della coscia. La risonanza magnetica ha mostrato un’infiammazione dei muscoli dell’otturatore e dell’adduttore magnus. Il nostro paziente è stato dimesso in terapia antibiotica orale per 10 giorni. Le visite di follow-up hanno documentato una graduale risoluzione dei sintomi, i normali risultati dei test di laboratorio e una ridotta infiammazione muscolare in una scansione MRI. Nessun drenaggio era necessario. La durata della terapia era di 3 settimane. Pochi mesi dopo il nostro paziente era privo di sintomi.

Caso 4

Una ragazza caucasica di 10-6 / 12 anni si è presentata al nostro Reparto pediatrico con dolore localizzato alla coscia destra per la durata di 8 giorni, con significativa limitazione del movimento, incapacità di sopportare il peso e febbre (fino a 39,7 °C). Il nostro paziente era stato trattato a casa con una terapia antinfiammatoria (iprofene). Risultati normali sono stati osservati sull’ecografia dell’anca destra e sulla radiografia pelvica e dell’anca destra. All’esame, la nostra paziente aveva un atteggiamento di flessione e adduzione nell’anca destra, evidente restrizione dei movimenti dell’arto inferiore destro e dolorosa mobilizzazione passiva. Il dolore è peggiorato quando la regione dell’adduttore prossimale è stata palpitata. C’era anche gonfiore sul lato mediale della radice della coscia. Studi di laboratorio hanno mostrato livelli elevati di CRP (14,4 mg/dl, valore normale <0,5 mg/dl), un leggero aumento dei valori di lattico deidrogenasi (712 U/l) e neutrofilia (10,7 × 103/µL; N: 7:57 × 103/µL). La sua ESR non è stata misurata al pronto soccorso. L’artrite settica è stata sospettata e la terapia antibiotica endovenosa con ceftazidima e la terapia antinfiammatoria con iprofene sono state avviate. La risonanza magnetica del bacino e della colonna vertebrale lombosacrale ha dimostrato un versamento intra-articolare dell’articolazione dell’anca destra con iperintensità di recupero dell’inversione TI (STIR) nei muscoli adduttori ipsilaterali. Gli esami del sangue di follow-up hanno documentato una progressiva riduzione della CRP (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm/h) e normalizzazione del suo conteggio WBC (7,12 × 103/µL). I risultati di un test Widal-Wright e emocoltura erano negativi. I risultati di un’analisi delle urine erano normali. A causa di un titolo anticorpale anti-stafilococco positivo, teicoplanina è stata aggiunta alla terapia con ceftazidima. Durante il suo ricovero, le condizioni cliniche della nostra paziente sono progressivamente migliorate: la febbre è scomparsa in 10 giorni con remissione della dolorosa limitazione ai movimenti attivi e passivi dell’anca destra dopo 12 giorni e successivo recupero della deambulazione. Il nostro paziente è stato dimesso con un ciclo orale di trattamento con amoxicillina-clavulanato, completando così un ciclo di terapia antibiotica di 3 settimane. Una seconda risonanza magnetica è stata eseguita dopo il completamento della terapia, che ha mostrato una risoluzione quasi completa dei cambiamenti infiammatori. Ad un follow-up di 1 mese, il nostro paziente era privo di sintomi senza sequele.