I disturbi delle unghie dei piedi si classificano facilmente tra i primi cinque disturbi podologici più comuni nella nostra popolazione di pazienti. Vediamo unghie incarnite ogni giorno e talvolta entriamo in un solco supponendo che la fonte di tutto il dolore dall’unghia del piede sia l’unghia stessa.

È importante ottenere una cronologia accurata sulla posizione del dolore. È più importante esaminare la punta piuttosto che guardarla e dire: “Sì, è un’unghia incarnita” e raccomandare un’avulsione parziale dell’unghia con una matrixectomia.

L’esame dovrebbe includere un’attenta ispezione della lamina ungueale. Se la lamina ungueale è deformata, potrebbe esserci una storia di danno alla radice dell’unghia o pressione cronica sulla lamina ungueale. Gli esami di palpazione dovrebbero includere non solo le pieghe delle unghie mediali e laterali dove sono comuni le unghie incarnite, ma anche la pressione diretta dorsale a plantare sulla lamina ungueale stessa. Quando si individua il dolore alla piega dell’unghia ed è ovvio che l’unghia è intima con la pelle, il clinico può restringere la diagnosi a onicocriptosi o paronichia.

Tuttavia, se il dolore non è solo sulle pieghe dell’unghia ma direttamente sotto l’unghia, allora potrebbe esserci un’esostosi subunguale. I medici devono procedere ad ulteriori indagini ulteriormente con una radiografia.

La presentazione del dolore associato a un’esostosi subunguale può essere molto sottile o abbastanza ovvia. Parte dell’esame per il dolore sotto l’unghia del piede dovrebbe includere una radiografia laterale della cifra interessata. Farò riposare il paziente la punta su un rotolo di garza per elevare la punta per ridurre la sovrapposizione delle altre cifre.

Ricorda che l’esostosi è un tumore osseo benigno composto da osso e cartilagine chiamato osteocondroma. Pertanto, quando si vede lo sperone sulla radiografia, è visibile solo la componente ossea. Lo spiego ai miei pazienti perché un pezzo apparentemente piccolo di crescita ossea sotto l’unghia non sembra la fonte logica di alcun dolore significativo.

Dopo aver diagnosticato l’esostosi subunguale, si dovrebbe decidere se rimuovere l’esostosi o meno. Un’opzione è quella di rimuovere permanentemente l’unghia del piede se c’è una piccola esostosi e l’unghia del piede è ispessita o gravemente deformata. Un’altra opzione è rimuovere l’esostosi.

Se il paziente non può decidere cosa fare, spesso consiglierò un’avulsione totale temporanea delle unghie. Se durante i primi mesi di non avere un chiodo, il paziente non ha dolore e non è disturbato dal non avere un chiodo, allora la decisione di rimuovere definitivamente l’unghia è facile.

Dal punto di vista chirurgico per la rimozione di un’esostosi subunguale, in genere eseguo un’incisione della bocca di pesce senza rimuovere l’unghia del piede. Se l’esostosi è molto grande e il letto ungueale e l’osso stanno tendendo l’unghia, di solito rimuovo parte dell’unghia o l’intera unghia.

Uno degli errori più comuni nella pianificazione dell’incisione è creare l’incisione troppo plantare. Tendo a fare l’incisione dorsale (vicino all’unghia) il più possibile, solo così posso ottenere l’ago di sutura per afferrare un po ‘ di pelle sul lato dorsale (superiore). L’incisione è affilata all’osso e seziono bruscamente la falange distale dal tessuto molle per esporre il ciuffo dell’osso e l’esostosi. Generalmente uso la sega sagittale e faccio una resezione abbastanza aggressiva dell’osso inclusa l’esostosi.

La radiografia finale avrà un aspetto smussato della falange distale. Quindi chiudere la pelle con il nylon in modo semplice.

In sintesi, non dimenticare l’esostosi subunguale nella valutazione dei disturbi dell’unghia del piede. Il prossimo “unghia incarnita” che vedi potrebbe essere un’esostosi subunguale sotto mentite spoglie.