Un maschio di 45 anni presenta un improvviso inizio di dolore al braccio destro. Egli riferisce che stava sollevando un pesante pezzo di macchinario quando ha sentito un suono improvviso popping e ora si lamenta di gonfiore significativo al braccio destro.

“Popeye-braccio di ferro” deformità rende bicipite rotture relativamente facile da individuare, ma il trattamento è meno evidente

45 anno-vecchio maschio si presenta con un esordio improvviso di braccio destro del dolore. Egli riferisce che stava sollevando un pesante pezzo di macchinario quando ha sentito un
improvviso suono popping e ora si lamenta di gonfiore significativo al braccio destro .

Rottura del tendine del bicipite

Il muscolo bicipite brachiale è coinvolto nella supinazione e nella flessione dell’avambraccio. Il muscolo bicipite ha due inserimenti tendinei prossimali sulla scapola: la testa lunga e la testa corta. La testa lunga ha origine nel tubercolo sopraglenoide e si estende sopra la testa omerale nel solco intertubercolare dell’omero. La testa corta proviene dal processo coracoide insieme al muscolo coracobrachialis mediale al tendine della testa lunga. Il tendine distale del muscolo bicipite si attacca alla tuberosità radiale.

La stragrande maggioranza delle rotture del tendine del bicipite si verifica all’inserzione prossimale e coinvolge quasi sempre la testa lunga . Più comunemente, queste rotture si verificano all’attacco osseo o alla giunzione tendine-labrale. Le rotture distali del tendine sono rare ma possono accadere all’inserzione sulla tuberosità radiale. Le rotture del tendine anche possono accadere all’inserzione capa corta sull’acromion, sebbene questo sia molto meno comune.

Workup/Diagnosis

Gli individui di età 40-60 anni con una storia di problemi alla spalla che causano uno sforzo cronico sul tendine sono a più alto rischio di rottura del tendine del bicipite . Le rotture traumatiche che si verificano in una popolazione più giovane sono di solito il risultato di uno sforzo acuto sul tendine, come il sollevamento pesi pesante o una caduta traumatica. Questi sono spesso il risultato dell’estensione forzata del gomito da una posizione supina e flessa. Altri fattori di rischio per rotture tendinee includono stati di malattia cronica come diabete, malattia renale cronica, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, uso cronico di steroidi, uso di fluorochinoloni e fumo di sigaretta .

La diagnosi di queste lesioni è solitamente clinica. I pazienti in genere presenti dopo un evento traumatico acuto in cui il paziente ha sperimentato un improvviso insorgenza di dolore, sentito un “pop,” e notato lividi o gonfiore. Poiché molti pazienti con rottura del tendine del bicipite hanno anche una storia di dolore cronico alla spalla a causa di impingement nervo alcuni possono notare un miglioramento nel loro dolore alla spalla dopo la rottura del tendine del bicipite testa lunga.

L’esame fisico comporta l’ispezione degli arti superiori bilaterali per valutare l’asimmetria, la deformità e la compromissione neurovascolare. Una rottura del tendine del bicipite si presenta spesso come una massa visibile o palpabile e viene indicata come una deformità” Braccio di ferro”. Dovrebbe essere fatto un esame approfondito del braccio interessato, notando qualsiasi tenerezza lungo il tendine del bicipite e la pancia muscolare.

L’esaminatore deve valutare la gamma di movimento alle articolazioni della spalla e del gomito e testare la forza degli arti superiori, in particolare del muscolo bicipite stesso. Il segno” Ludington ” viene utilizzato per valutare una lunga rottura del tendine della testa. Questa manovra esame fisico si ottiene avendo il paziente stringere le mani dietro il collo e flettere il muscolo bicipite. L’asimmetria tra i due muscoli bicipiti dimostra una lunga rottura del tendine della testa.

Per valutare una lacerazione del tendine del bicipite distale viene utilizzato il test “Hook”. Questa tecnica di esame coinvolge il paziente attivamente supinando il gomito flesso. L’esaminatore palpa o aggancia il suo dito indice sotto il tendine del bicipite dal lato laterale. Se c’è una rottura distale del tendine del bicipite, l’esaminatore non sarà in grado di agganciare o palpare la struttura simile al cordone .

La radiografia normale non è generalmente diagnostica ma può aiutare nella diagnosi escludendo altre lesioni ossee. L’ecografia è stata descritta come un indicatore affidabile delle rotture del tendine del bicipite . La risonanza magnetica è spesso considerata il “gold standard” e sarà in grado di aiutare a illustrare l’anatomia della rottura del tendine del bicipite, ma di solito non è indicata nell’impostazione del pronto soccorso.

Trattamento

C’è un dibattito sul trattamento finale delle rotture del tendine del bicipite. Nel pronto soccorso il trattamento deve concentrarsi su analgesia, antinfiammatori e misure di comfort come il riposo muscolare con l’uso di una fionda. Il follow-up della medicina ortopedica o sportiva è garantito per questi pazienti per l’imaging non emergente e la valutazione per una possibile gestione chirurgica. Alcune rotture del tendine del bicipite, specialmente quelle che coinvolgono la testa lunga, possono essere gestite in modo conservativo con il controllo del dolore e la terapia fisica .

Nei pazienti che fanno affidamento sulla forza della parte superiore del corpo, come atleti o individui altamente attivi, la riparazione chirurgica è spesso raccomandata. Stime fino al 20% della funzione possono essere perse con lunghe rotture della testa che possono essere accettabili in una popolazione di pazienti anziani, ma gravemente debilitanti per i pazienti più giovani. Le rotture distali del tendine del bicipite hanno quasi sempre bisogno di una riparazione chirurgica urgente in quanto il paziente può perdere un significativo funzionamento del braccio interessato .

Risoluzione del caso

Questo paziente è stato correttamente diagnosticato con una lunga rottura del tendine del bicipite della testa. E ‘ stato messo in una fionda per il comfort e dato la medicina del dolore. Ha seguito nella clinica ortopedica tre giorni dopo, dove è stata presa la decisione per la riparazione chirurgica data la sua occupazione come meccanico.

Michael Breyer, MD è un direttore del programma associato presso il Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD è un residente quarto anno presso il Denver Health Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH ha lavorato a Denver Health da 2008-2014. Amanda Kao è al Denver Health Emergency Medical Program

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