Ultimo aggiornamento 01/2008 | Scarica PDF

INTRODUZIONE

bilaterali amputati di gamba, la riabilitazione deve essere sottolineato più presto possibile, per massimizzare ambulatoriale potenziale e per aiutare a ridurre le possibili andatura o motion control problemi associati con contrattura (il serraggio dei muscoli di tutto il residuo comune, che può limitare l’amputazione del range di movimento). Altri problemi potrebbero derivare dall’abduzione (il movimento dell’arto residuo lontano dal centro o dalla linea mediana del corpo che può portare a riduzioni eccessive della locomozione).1 Una volta iniziato questo processo, l’amputato bilaterale della gamba, con l’aiuto dell’equipe medica, dovrà considerare i suoi rispettivi livelli di agilità, equilibrio, resistenza e stabilità, poiché queste sono considerazioni chiave durante le fasi iniziali della riabilitazione ambulatoriale (riapprendimento a camminare o camminare). Rilevante è anche l’elevata quantità di energia metabolica (frequenza cardiaca, uso di ossigeno, ecc.) necessario per misurare il potenziale ambulatoriale (il potenziale del paziente di riabilitare in protesi convenzionali). Questi fattori, insieme ad altre variabili come il livello e la causa, sono particolarmente importanti per il paziente anziano e/o fisicamente non idoneo che sperimenterà maggiori difficoltà nel raggiungere una corretta deambulazione, specialmente se affetto da diabete e/o altre condizioni vascolari/cardiorespiratorie.

Inoltre, le difficoltà presenti durante la riabilitazione ambulatoriale sono doppie per l’amputato bilaterale sopra il ginocchio (BAKs). A causa della perdita della funzione del ginocchio, solo i BAKs più forti e determinati possono aspettarsi di riprendere il controllo ambulatoriale quando si utilizzano protesi bilaterali convenzionali.2 Gli studi dimostrano che la maggior parte dei BAKS trova che la camminata protesica sia apertamente stressante, fisicamente drenante e per alcuni impraticabile, in particolare tra gli anziani e fisicamente inadatti, che scelgono una sedia a rotelle come mezzo di trasporto preferito, sperando che questo allevierà tutti o una parte di questi dilemmi. In alcuni casi questo è vero; tuttavia, c’è un’altra possibilità protesica, una più efficiente dal punto di vista energetico e meno impegnativa dal punto di vista fisico, e una che la maggior parte degli amputati delle gambe bilaterali avrà già sperimentato durante le fasi iniziali della riabilitazione ambulatoriale: le stubbie.3

COSA SONO LE STUBBIES?

Le stubbie sono protesi abbreviate utilizzate durante e talvolta dopo la riabilitazione ambulatoriale iniziale. Sono personalizzati e sono solitamente costituiti da prese standard, senza articolazioni articolate del ginocchio o gambo, con fondi bilancieri modificati o piedi Sach rivolti all’indietro per impedire all’individuo di cadere4. Questo design consente all’amputato bilaterale della gamba di ottenere un centro di gravità più basso per un migliore equilibrio e stabilità. I piloni e/o gli adattatori del ginocchio possono aggiungersi alla messa a punto secondo l’altezza e/o il moto desiderati dell’individuo e la sospensione è raggiunta con l’uso delle bande e / o delle bretelle della vita. Le stubbie sono relativamente facili da usare e, anche se restrittive nella loro gamma di deambulazione, consentono una relativa facilità di locomozione con meno costi energetici per l’amputato. Infatti, l’uso di stubbies può ridurre la frequenza cardiaca e l’uso di ossigeno dal 7 al 23 percento e può aumentare la velocità di camminata fino al 25 percento.5sono particolarmente utili nelle prime fasi della riabilitazione, poiché possono aiutare a prevenire la contrattura e / o l’abduzione e promuovere la guarigione nell’arto residuo. Sebbene le stubbie siano generalmente utilizzate come dispositivi di allenamento per determinare la capacità di un amputato di passare a una protesi standard a tutta lunghezza, vengono anche utilizzate quotidianamente dagli amputati in tutto il mondo.6

CHI PUÒ BENEFICIARE?

Tutti gli amputati bilaterali delle gambe possono trarre grande beneficio dall’uso di stubbies durante e dopo la riabilitazione ambulatoriale iniziale, specialmente quelli con arti residui corti. Gli anziani, fisicamente inabili, diabetici e/o quelli affetti da condizioni vascolari e / o cardiorespiratorie sono anche i candidati principali per il montaggio. Possono essere utili anche ai bambini, fornendo vantaggi riabilitativi durante l’adolescenza e risparmiando ai genitori la difficoltà di adattare il bambino con una nuova serie di protesi ogni volta che si verifica uno scatto di crescita. Anche se alcuni troveranno la riduzione acuta in altezza e la deambulazione risultante meno esteticamente attraente, altri troveranno che sono più interessati ad andare avanti con la loro vita.7

PUNTI DA RICORDARE During

• Durante la riabilitazione ambulatoriale iniziale, le stubbie possono aiutare l’amputato a raggiungere il senso di equilibrio e stabilità necessari per prendere in considerazione anche il tentativo di camminare con protesi convenzionali (che di solito dà agli amputati la sensazione di stare su palafitte). Ricorda, tuttavia, che allungare la tozza, o passare a una protesi convenzionale, aumenta notevolmente la quantità di equilibrio ed energia necessaria per la deambulazione.
• Se possibile, le amputazioni bilaterali sopra il ginocchio alla coscia sono preferite rispetto alle disarticolazioni dell’anca, poiché consentono una migliore capacità di seduta e possono alleviare i problemi associati al passaggio dalle protesi a una sedia a rotelle.8
• Sebbene alcune limitazioni siano associate all’uso di stubbies (rampe di negoziazione, scale, ecc.), alcuni ostacoli possono essere superati con la combinazione di altri dispositivi di assistenza (bretelle, canne, stampelle, ecc.).
• Si raccomanda che tutti gli individui con amputazioni bilaterali delle gambe abbiano accesso permanente a una sedia a rotelle.
  

  1 A. Wilson Bennett, Jr., A Primer on Limb Prothetics (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Protesi degli arti, 6 ° ed. (New York: Demos Publications, 1989) 64-7.

  3 Yi-Jane Wu et al, “Dispendio energetico del Wheeling e del camminare durante la riabilitazione protesica in una donna con amputazioni transfemorali bilaterali”, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 (2001): 265-69.

  4 Susan B. O’Sullivan e Thomas J. Schmitz, Riabilitazione fisica: valutazione e trattamento, 3 rd ed. (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al, “Influenza dei rotatori sugli adattamenti cinematici nell’andatura protesica tozza”, American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.

  7 Nancy Carroll, “Just a Cowboy at Heart”, InMotion, novembre / dicembre 2002, 31.

  8 Gloria T. Sanders, Lower Limb Amputations: A Guide to Rehabilitation (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1986) 406-07.

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