Problema:

La civiltà è un valore di sistema che migliora la sicurezza nelle impostazioni sanitarie. Il legame tra civiltà, sicurezza sul lavoro e cura del paziente non è un concetto nuovo. Il rapporto dell’Istituto di medicina del 2004, ” Mantenere i pazienti al sicuro: trasformare l’ambiente di lavoro degli infermieri”, sottolinea l’importanza dell’ambiente di lavoro in cui gli infermieri forniscono assistenza.1 L’inciviltà sul posto di lavoro che si esprime come comportamento di bullismo è a livelli epidemici. Un recente rapporto della Occupational Safety and Health Administration (OSHA) sulla violenza sul posto di lavoro nell’assistenza sanitaria evidenzia l’entità del problema: mentre il 21% degli infermieri registrati e degli studenti infermieristici ha riferito di essere stato aggredito fisicamente, oltre il 50% è stato abusato verbalmente (una categoria che includeva il bullismo) in un periodo di 12 mesi. Inoltre, il 12 per cento degli infermieri di emergenza ha subito violenza fisica e il 59 per cento ha subito abusi verbali durante un periodo di sette giorni.2

Il bullismo sul posto di lavoro (noto anche come violenza laterale o orizzontale) viene ripetuto, danneggiando la salute maltrattando una o più persone (gli obiettivi) da parte di uno o più autori.3 Il bullismo è una condotta abusiva che assume una o più delle seguenti forme: 3

• Abuso verbale
• Comportamenti minacciosi, intimidatori o umilianti (inclusi quelli non verbali)
• Interferenza sul lavoro-sabotaggio-che impedisce al lavoro di essere fatto3

Esistono cinque categorie riconosciute di violenza sul posto di lavoro:4

• Minaccia per lo status professionale (umiliazione pubblica)
• Minaccia per la standing personale (insulti, offese, prese in giro)
• Isolamento (informazione preventiva)
• Superlavoro (scadenze impossibili)
• Destabilizzazione (non riuscendo a dare credito quando il credito è dovuto)

Nella letteratura scientifica, diversi tipi di bullismo sono stati studiati: intimidazioni, molestie, la vittimizzazione, aggressività, abuso emotivo e psicologico molestie o maltrattamenti sul luogo di lavoro, tra gli altri.5

Il bullismo non include molestie e discriminazioni illegali, e mentre il bullismo può creare un ambiente di lavoro ostile, non è lo stesso dell’organizzazione che consente un ambiente di lavoro ostile illegale (ad esempio, il datore di lavoro tollera battute inappropriate). Altri esempi che non sono bullismo includono l’impostazione di elevati standard di lavoro, avere differenze di opinione o fornire un feedback costruttivo.

Il Workplace Bullying Institute stima che 65,6 milioni di lavoratori statunitensi siano direttamente influenzati o abbiano assistito al bullismo. Un sondaggio del 2014 Workplace Bullying Institute ha rilevato che il 69% dei bulli sono uomini e il 57% degli obiettivi sono donne, e che le donne bulli prendono di mira le donne nel 68% dei casi. È più comune delle molestie sessuali e può essere bullismo fisico, verbale o indiretto diretto (come l’isolamento sociale).4 Il bullismo è in genere deliberato, provoca effetti negativi sulla vittima ed è un tentativo di controllare i dipendenti. Il bullismo è un comportamento aggressivo, intenzionale e frequente. I bulli tendono a colpire i dipendenti che hanno un supporto inadeguato o non sono in grado di difendersi dall’aggressione. Una componente essenziale del bullismo è che è percepito come un atto ostile dal bersaglio.

Alcuni esempi di bullismo sono un manager che non è mai soddisfatto delle prestazioni, spettegolare o diffondere voci, escludendo intenzionalmente un dipendente dalle riunioni del team, viene detto “sei troppo magro” o viene ripetutamente chiamato a riunioni non pianificate con il manager in cui il dipendente viene denigrato. I fattori che contribuiscono a questo problema includono una cultura che consente il bullismo (normalizzazione della devianza), bassi livelli di personale, carichi di lavoro eccessivi, squilibri di potere e scarse capacità di gestione. Fattori organizzativi specifici che possono portare al bullismo sul posto di lavoro sono conflitti di ruolo e ambiguità, sovraccarico di lavoro, stress, mancanza di autonomia e mancanza di equità organizzativa.6,7

Nell’ambito sanitario, la percentuale di 44 dei membri del personale infermieristico è stata vittima di bullismo. Gli infermieri tendono ad accettare il bullismo infermiera-on-infermiera come parte del lavoro, in particolare l “infermiera nuovo o novizio, così la coniazione della frase” infermieri mangiano i loro giovani.”8 In uno studio condotto su 284 operatori sanitari, è emerso che il 38 per cento degli operatori sanitari statunitensi ha denunciato molestie psicologiche.5

Le impostazioni di assistenza sanitaria più comuni in cui il bullismo è prevalente sono unità di salute comportamentale, reparti di emergenza e unità di terapia intensiva. Nelle strutture di assistenza a lungo termine, il bullismo si verifica più frequentemente durante le serate e le ore notturne. Gli obiettivi del bullismo sono dipendenti che sono in genere sotto 40 anni; medici di sesso femminile; e non sposati, dipendenti di sesso femminile con meno istruzione e che hanno figli a casa.

Impatto del bullismo sul posto di lavoro

L’impatto dei comportamenti di bullismo sull’organizzazione è un minore morale, una minore produttività e un aumento dell’assenteismo (dovuto a danni fisici, psicologici ed emotivi), seguito da un rapido e maggiore turnover, che compromette la sicurezza del paziente. Il bullismo sul posto di lavoro porta anche a cause legali, risarcimento per disabilità, perdita di profitti, impatto negativo sulla reputazione organizzativa e una corrosione del rapporto tra paziente e operatore sanitario. I dipendenti, i pazienti e le famiglie che testimoniano comportamenti non civili sono preoccupati di come l’assistenza possa essere influenzata. Ad esempio, un infermiere che è apertamente critica di un altro infermiere, o un medico che è apertamente critica di un infermiere.

Gli impatti sulla sicurezza del paziente e del team di assistenza includono una scarsa segnalazione di problemi di sicurezza e qualità e un aumento di danni, errori, infezioni e costi. Ad esempio, il costo stimato di sostituzione di un infermiere è $27.000 a Bullying 103.000.9 Bullismo aggrava lo stress e le richieste di professioni già stressanti ed esigenti. Il bullismo contribuisce al burnout e spinge le persone di talento e premurose fuori dalle professioni sanitarie. I tipi di miglioramenti necessari per la sicurezza dei pazienti e l’assistenza sanitaria non possono essere raggiunti se si perdono persone di talento.

Combattere il bullismo sul posto di lavoro

Gerry Hickson, MD, ei suoi colleghi del Vanderbilt University Medical Center (VUMC) hanno riconosciuto che una barriera significativa per eliminare il bullismo è sotto-segnalazione del problema da parte degli operatori sanitari. Dr. Hickson include un sistema di segnalazione degli eventi di rischio nel set VUMC di ” strumenti di sorveglianza.”10

Un team guidato dal Dr. Hickson sta implementando un Co-Worker Observation Reporting SystemSM (CORSSM) presso VUMC. Il progetto CORSSM mira a incoraggiare il rispetto collegiale e la responsabilità e ad abbinare la segnalazione sicura e contemporanea con la consegna coerente e tempestiva delle storie catturate.11 Le indicazioni sono che l’auto-segnalazione di comportamenti non professionali e irrispettosi aumenta l’autoregolamentazione e la civiltà.

Alan Rosenstein, un medico e un esperto di comportamento non professionale, stabilisce che, con rispetto per eliminare i comportamenti che minano la cultura della sicurezza, “L’obiettivo primario dovrebbe essere quello di migliorare la cura dei rapporti di aumentare la comprensione e la reattività individuale (medico, personale, paziente) deve (Intelligenza emotiva), per fornire una formazione nella diversità, lo stress, la rabbia, e la gestione dei conflitti, migliorare la comunicazione e la collaborazione di competenze e valorizzare una cultura organizzativa che rispetta e sostiene i medici, il personale, e centrata sul paziente cura.”12

Un metodo utilizzato per prevenire il bullismo di infermieri alle prime armi è prova cognitiva. Nello studio originale del 2004, 13 26 infermieri appena autorizzati assunti da un grande ospedale terziario di assistenza acuta a Boston, Massachusetts, hanno partecipato a uno studio descrittivo esplorativo. Sono stati insegnati sulla violenza laterale nella pratica infermieristica e l’uso di tecniche di prova cognitiva come scudo dagli effetti negativi della violenza laterale sull’apprendimento e la socializzazione. La conoscenza della violenza laterale nell’infermieristica sembrava consentire agli infermieri appena autorizzati di spersonalizzarla, consentendo loro di porre domande e continuare a imparare. Le risposte cognitive apprese li hanno aiutati a confrontarsi con l’autore della violenza laterale. Il confronto è stato descritto come difficile, ma ha portato alla risoluzione del comportamento di violenza laterale. Nel complesso, il tasso di ritenzione in questa popolazione in studio è stato influenzato positivamente.13

Azioni di sicurezza da considerare:

Nella pubblicazione della Commissione congiunta del 2013, “Migliorare la sicurezza dei pazienti e dei lavoratori”, la civiltà è descritta come un precursore necessario per una cultura della sicurezza in cui i team di assistenza e i pazienti devono essere trattati con rispetto.14 La civiltà conta, il che significa che i comportamenti che minano una cultura della sicurezza non sono tollerati. W. Edwards Deming ha dichiarato che ” la qualità è responsabilità di tutti.”I leader hanno in particolare un ruolo fondamentale nella lotta contro i comportamenti di bullismo, tra cui:

• Stabilire un sistema di sicurezza e una cultura che non tolleri i comportamenti di bullismo. Rendere questo un valore fondamentale di tutti i leader dell’organizzazione.
• Affrontare i bulli e sostenere gli obiettivi del bullismo.

Per correggere i comportamenti di bullismo che possono minare una cultura della sicurezza, tutte le strutture sanitarie dovrebbero prendere in considerazione le seguenti azioni specifiche di sicurezza, che sono evidenziate nel Sentinel Event Alert della Commissione congiunta, Numero 40:15

• Educare tutti i membri del team su comportamenti professionali appropriati che sono coerenti con il codice di condotta dell’organizzazione
• Tenere tutti i membri del team responsabili per la modellazione di comportamenti desiderabili
• Sviluppare e implementare politiche e procedure / processi che affrontano:
  • il Bullismo
  • Ridurre la paura di ritorsioni
  • Risponde ai pazienti e alle famiglie che assistono a bullismo
  • Inizio le azioni disciplinari (come e quando)

Nello sviluppo di queste politiche e procedure, di sollecitare l’input da un inter-professional team che include la rappresentazione di medico e infermieristico, gruppi, amministratori e altri collaboratori.15

Risorse:

1. Istituto di Medicina. Mantenere i pazienti al sicuro: trasformare l’ambiente di lavoro degli infermieri. Ov. 3, 2003 (accesso 24 maggio 2016)
2. Occupational Safety and Health Administration. Violenza sul posto di lavoro nell’assistenza sanitaria: comprendere la sfida. OSHA 3826, 12/2105 (accesso 18 maggio 2016)
3. Istituto di bullismo sul posto di lavoro. La campagna Healthy Workplace. Healthy Workplace Bill sito web (accesso maggio 14, 2016)
4. Rayner C e Hoel H. Una rassegna sommaria della letteratura relativa al bullismo sul posto di lavoro. Journal of Community &Psicologia sociale applicata, 1997;7:181-191
5. Ariza-Montes A. Bullismo sul posto di lavoro tra gli operatori sanitari. International Journal of Environmental Research & Sanità pubblica, 2013;10:3121-3139
6. Bowling NA e Beehr TA. Molestie sul posto di lavoro dal punto di vista della vittima: un modello teorico e meta-analisi. Journal of Applied Psychology, Settembre. 2006; 91(5): 998-1012
7. Topa G, et al. Acoso laboral: Meta-analisis y modelo intergrador de sus antecedents y consecutencias. Psicotherma, 2007;19:88-94 (traduzione inglese disponibile online)
8. Meissner. Infermieristica, Mar. 1996; 16(3):51-3
9. Li Y e Jones CB. Una revisione della letteratura dei costi di turnover infermieristico. Rivista di gestione infermieristica, 2012;21(3):405-418
10. Hickson GB, et al. Dal front office alla prima linea. 2a edizione. Oakbrook Terrace, Illinois: Joint Commission Resources, 2012: 1-36
11. Hickson GB, et al. Utilizzando le osservazioni dei colleghi per promuovere la responsabilità per comportamenti irrispettosi e non sicuri da parte di medici e professionisti della pratica avanzata. The Joint Commission Journal of Quality and Patient Safety, 2016; 42: 149-161
12. O’Donnell J e Unger L.’ Dirompente ‘ medici sonaglio infermieri, aumentare i rischi per la sicurezza. USA Today, settembre. 30, 2015 (accesso 14 maggio 2016)
13. Griffin M. Insegnamento delle prove cognitive. Journal of Formazione continua in infermieristica, Novembre.-Dec. 2004;35(6):257-263.
14. La Commissione mista. Migliorare la sicurezza dei pazienti e dei lavoratori: opportunità di sinergia, collaborazione e innovazione. Ov. 2012
15. La Commissione mista. Comportamenti che minano una cultura della sicurezza. Sentinel Event Alert, 8 luglio 2008; 40

Nota: Questa non è una lista all-inclusive.