linee guida di pratica Clinica e la conoscenza di traduzione sono necessarie strategie per la gestione dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e ipossiemia refrattaria, secondo i risultati di un 1 anno di studio prospettico di coorte pubblicato negli Annali dell’American Thoracic Society. Gli autori dello studio affermano che le strategie di ventilazione meccanica attualmente utilizzate in pazienti con ARDS da moderato a grave non sono in linea con gli approcci di ventilazione protettiva per i polmoni supportati da evidenze cliniche.

I ricercatori hanno esaminato le attuali strategie di ventilazione meccanica per gli adulti con ARDS e ipossiemia refrattaria. Un totale di 664 adulti sottoposti a ventilazione meccanica che avevano ARDS moderati (n=222; 33%) o gravi (n=442; 67%) e che richiedevano una frazione di livelli di ossigeno scaduto ≥0.50 sono stati arruolati nello studio tra marzo 2014 e febbraio 2015 da 24 diverse unità di terapia intensiva ospedaliera.

Al giorno 1 dello studio, il volume medio delle maree (VT) è stato di 7,5±2,1 mL/kg di peso corporeo previsto (n=625); il 79% (496 su 625) di questi pazienti ha ricevuto VT>6 mL / kg. La pressione end-espiratoria positiva media (PEEP) è stata di 10,5±3,7 cmH2O (n=653) e l ‘ 87% (568 su 653) di questi partecipanti ha ricevuto PEEP <15 cmH2O.

L’uso di trattamenti aggiuntivi è stato riportato nel 66% (440 su 664) dei pazienti, inclusi bloccanti neuromuscolari (n=276; 42%), vasodilatatori polmonari (n=118; 18%), posizionamento prono (n=67; 10%), ventilazione oscillatoria ad alta frequenza (n=29; 4%) e supporto vitale extracorporeo (n=29; 4%).

L’ipossiemia refrattaria, definita come pressione parziale di ossigeno arterioso < 60 mm Hg sulla frazione di ossigeno scaduto 1.0, è stata riportata nel 21% (138 su 664) dei pazienti. All’inizio dell’ipossiemia refrattaria, la VT media era 7,1±2.0 mL / kg e il 26% (32 su 138) di questi pazienti ha ricevuto VT >8 mL/kg.

Media PEEP è stato del 12,1±4.4 cmH2O (n=135), e circa il 74% dei pazienti ha ricevuto PEEP <15 cmH2O. In quelli con ipossiemia refrattaria, il 91% (126 138) ha ricevuto il trattamento appendici, tra cui un aumento dell’uso di bloccanti neuromuscolari (n=96; 70%), vasodilatatori polmonari (n=62; 45%), e il posizionamento prono (n=37; 27%).

I ricercatori hanno concluso che i pazienti con ARDS da moderati a gravi ricevono spesso terapie aggiuntive, il che è particolarmente vero per quelli con ipossiemia refrattaria. Ironia della sorte, quei trattamenti con meno prove a sostegno del loro uso (ad esempio, vasodilatatori polmonari) sono stati abusati, mentre quelli con più prove a sostegno del loro uso (ad esempio, blocco neuromuscolare e posizionamento prono) erano sottoutilizzati. Questi risultati forniscono informazioni utili per quanto riguarda le strategie di gestione ARDS contemporanei.