(shok)

Per ascoltare la pronuncia audio di questo argomento, acquista un abbonamento o accedi.

1. Una sindrome clinica caratterizzata da perfusione inadeguata e ossigenazione di cellule, tessuti e organi, di solito a causa della pressione sanguigna marginale o marcatamente abbassata.
SYN: VEDI: collasso circolatorio
CAUSE
Lo shock può essere causato da disidratazione, emorragia, sepsi, infarto miocardico, cardiopatia valvolare, tamponamento cardiaco, insufficienza surrenalica, ustioni, traumi, lesioni del midollo spinale, ipossia, anafilassi, avvelenamento e altri gravi insulti al corpo.
FATTORI DI RISCHIO
I pazienti a rischio di shock includono, ma non sono limitati a, quelli con lesioni gravi, emorragia interna esterna o sospetta, perdita o sequestro di liquidi profondi (vomito grave, diarrea, ustioni), esposizioni agli allergeni, sepsi, compromissione della funzione ventricolare sinistra, lesioni elettriche e termiche (inclusi fulmini) e diabete (se trattati con insulina supplementare).
SINTOMI E SEGNI
Lo shock provoca il fallimento di più sistemi di organi, tra cui il cervello, il cuore, i reni, i polmoni, la pelle e il tratto gastrointestinale. Le conseguenze comuni dello shock sono confusione, agitazione, ansia o coma; sincope o presincope; aumento del lavoro di respirazione; distress respiratorio; edema polmonare; diminuzione della produzione urinaria; e/o insufficienza renale acuta. I segni di shock includono tachicardia, tachipnea, ipotensione e pelle fresca, umida o cianotica.
TRATTAMENTO
I tentativi di ripristinare la normale pressione sanguigna e la perfusione tissutale includono la rianimazione fluida( in shock ipovolemico); controllo dell’emorragia (in shock causato da trauma o sanguinamento); somministrazione di corticosteroidi (in caso di insufficienza surrenalica); supporto pressorio (in shock cardiogeno o settico); la somministrazione di adrenalina (in anafilassi); somministrazione di antibiotici con il drenaggio di focolai infetti (in sepsi); pericardiocentesi (in tamponamento cardiaco); trasfusione; e ossigenazione. Gli zuccheri somministrati per via orale o parenterale (in genere glucosio) possono trattare l’ipoglicemia causata da insulina, farmaci ipoglicemici orali o insulinomi.
TRATTAMENTO
La sindrome da shock è un’emergenza medica pericolosa per la vita e richiede una terapia e un monitoraggio molto attenti. Se il paziente non risponde immediatamente, il trattamento e il monitoraggio nella migliore struttura disponibile (come l’unità di terapia intensiva) sono essenziali. È importante che la pressione sanguigna elettrocardiografica, arteriosa e venosa centrale, i gas ematici, le temperature del nucleo e della pelle, la frequenza cardiaca, il volume del sangue, la glicemia, l’ematocrito, la gittata cardiaca, la portata delle urine e lo stato neurologico siano monitorati frequentemente e regolarmente, ad esempio ogni ora.

CURA DEL PAZIENTE
Vengono inseriti uno o più cateteri per via endovenosa di grandi dimensioni e viene avviata la terapia fluida prescritta. Il monitoraggio esterno dei segni vitali è istituito; un catetere arterioso può essere disposto per il monitoraggio emodinamico preciso; ed un catetere urinario in permanenza è inserito per seguire oraria l’uscita dell’urina. Viene fornita l’ossigenoterapia prescritta; SaO2 (saturazione di ossigeno), i livelli di gas nel sangue arterioso e la funzione ventilatoria sono monitorati per determinare la necessità di supporto ventilatorio. Se si sospetta sanguinamento occulto, le feci e i liquidi gastrici vengono testati e i tessuti e gli spazi feriti vengono attentamente valutati o imaginati. Vengono prese misure di routine per ridurre il rischio di ulcere da decubito, atrofia muscolare, trombosi venosa profonda, delirio e contratture. Il paziente viene mantenuto in un ambiente normotermico per il comfort. Gli scaldini radianti sono utili nella prevenzione dell’ipotermia in pazienti che non possono essere tenuti vestiti o coperti durante la valutazione e il trattamento. L’ambiente è mantenuto il più calmo e controllato possibile. Le procedure e i trattamenti sono spiegati al paziente in modo semplice, chiaro e facilmente comprensibile.
Il posizionamento si basa sul tipo di shock. Gli stati di shock ipovolemici rispondono meglio al posizionamento supino o addirittura all’elevazione dei piedi e delle gambe; gli stati di shock cardiaco e anafilattico richiedono l’elevazione della testa per facilitare lo sforzo ventilatorio. L’allineamento corretto del corpo dovrebbe essere mantenuto, qualunque sia la posizione necessaria. I liquidi orali sono spesso trattenuti per prevenire il vomito e l’aspirazione. Igiene orale e nebulizzazione sono forniti frequentemente per prevenire secchezza, stomatite, sorde e ostruzioni salivari. Il sensorio del paziente viene valutato attentamente e il sovraccarico sensoriale viene prevenuto il più possibile. Le valutazioni regolari sono condotte per disfunzione acuta dell’organo, per esempio, uscita dell’urina sotto 0.5 ml/kg/ora, ipotensione, ipossiemia, acidosi lattica e conta piastrinica bassa. Pur fornendo misure di comfort e supporto emotivo, il professionista sanitario agisce come un collegamento con i membri della famiglia o altri significativi, fornendo loro informazioni sullo stato del paziente e il regime di trattamento. Se lo shock è irreversibile, la famiglia deve prepararsi per la morte del paziente; i membri della famiglia sono incoraggiati a stare con, parlare e toccare il paziente, e il lavoro sociale e le consultazioni di salute mentale o le misure spirituali possono essere ottenute per il paziente e la famiglia come determinato dalle loro convinzioni e desideri.
2. Una scossa elettrica, ad esempio, una scarica di elettricità da un cardioverter o defibrillatore.