Le due tecniche più comuni utilizzate per ottenere l’ingresso nella cavità peritoneale durante la chirurgia generale laparoscopica sono l’inserimento cieco dell’ago Veress/trocar e il posizionamento del trocar aperto sotto visualizzazione diretta. Una volta raggiunto l’ingresso nella cavità peritoneale, viene utilizzata l’insufflazione di gas per stabilire il pneumoperitoneo e consentire la visualizzazione delle strutture addominali. Molte delle complicazioni associate alla laparoscopia operativa derivano dalla creazione del pneumoperitoneo, come l’enfisema sottocutaneo e l’embolia gassosa, o da lesioni alle strutture interne durante l’ingresso addominale. A causa della relativa infanzia della chirurgia generale laparoscopica, molte delle informazioni relative a questi tipi di complicanze sono associate a procedure ginecologiche minimamente invasive. Rispetto alla laparoscopia ginecologica, gli interventi chirurgici generali sono in genere più complicati, richiedono tempi operativi più lunghi e un maggior numero di siti di accesso e hanno maggiori probabilità di essere eseguiti nei pazienti più anziani. Pertanto, i tassi di complicazione associati al pneumoperitoneo o all’ingresso addominale possono effettivamente risultare più elevati per la chirurgia generale laparoscopica, rendendo più importante la selezione di una tecnica di accesso cieco rispetto a quella ad accesso aperto. Due confronti diretti di questi approcci di accesso nella colecistectomia laparoscopica hanno indicato che una tecnica aperta che impiegava un taglio peritoneale e l’inserimento del trocar sotto visualizzazione diretta era più sicura dell’inserimento cieco dell’ago di Veress e del trocar primario. Siamo inoltre favorevoli alla tecnica ad accesso aperto, ritenendo che il rischio di gravi complicanze viscerali o vascolari sia inferiore a quello con un approccio cieco.