Introduzione

La vaginite con perdite vaginali è un problema comune, causando 10 milioni di donne ogni anno a visitare l’ufficio di un medico per la cura. Le tre cause più comuni di vaginite sono batteriche, trichomonal e fungine. In ben il 75% delle femmine con vaginite, la candidosi vulvovaginale è la causa. Poiché gli antifungini senza ricetta medica sono diventati disponibili per la prima volta più di un decennio fa, numerose pazienti di sesso femminile hanno chiesto consiglio a un farmacista sulla cura di sé. Il numero può ben nano coloro che hanno fatto appuntamenti medico.

Vaginite batterica può essere causata da una serie di organismi, tra cui Gardnerella vaginalis (il più comune), specie Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Prevotella, Bacteroides, e Peptostreptococcus. Tre punti aiutano a confermare i batteri come fonte di vaginite: (1) Lo scarico è sottile, omogeneo, bianco e assomiglia al latte scremato aderente alle pareti vaginali; (2) Il pH è superiore a 4,5 (il pH vaginale normale è 3,8-4,4); (3) Quando un campione dello scarico è mescolato con il 10% KOH, produrrà un tipico odore “simile al pesce” (questo è indicativo di un aumento dell’attività anaerobica, che produce ammine come la cadaverina e la putrescina).

La vaginite trichomonal provoca uno scarico schiumoso e abbondante che è giallastro o verdastro e può avere un odore di pesce. Il pH vaginale supera 5-6. Mentre molti pazienti sono asintomatici, altri riportano disagio vaginale e vulvare, dolore, bruciore e dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali). I pazienti che riportano manifestazioni di questi sintomi devono essere indirizzati a un medico per la prescrizione di farmaci.

Ben il 15% -20% delle femmine con infezioni vaginali da lieviti sono asintomatici. I sintomi riferiti dell’infezione candidale vaginale sono abbastanza caratteristici e duplicativi sopra la ricorrenza. Includono prurito vulvare e / o vaginale (che può essere intenso), dolore bruciante (specialmente durante la minzione), irritazione, dispareunia e il noto scarico simile alla cagliata che aderisce alle pareti vaginali. Diverse eziologie non infettive possono produrre sintomi simili, come illustrato nella Tabella 1. Al fine di confermare Candida come la causa, il medico deve testare il pH vaginale, e dovrebbe trattare un campione vaginale con 10% KOH. Il pH alcalino di KOH non influenza i componenti chitinosi dei funghi, mentre tutti gli elementi non chitinosi nel campione (globuli bianchi, batteri, cellule epiteliali) sono disciolti. La microscopia rivela l’architettura caratteristica degli organismi fungini (gemme di lievito eph). Un altro indizio è la presenza di un’eruzione cutanea con un bordo prominente, simile a quello visto in dermatite da pannolino candidalmente infetto. L’eruzione cutanea può diffondersi verso l’esterno dalla zona vulvare per coinvolgere l’inguine. Il paziente può anche avere lesioni satellitari al di fuori del bordo visibile. Nei casi peggiori, il paziente può anche sperimentare escoriazioni, formazione di pustole e fessure delle labbra.

Candida albicans è in grado di aderire all’epitelio vaginale più facilmente di altre specie di Candida, che è probabilmente il motivo per cui provoca circa l ‘ 80% delle infezioni da lieviti. Altre cause, meno comuni, sono C. glabrata, C. parapsilosi, C. guilliermondii e C. tropicalis. Questi ultimi organismi potrebbero non rispondere facilmente alla terapia senza prescrizione medica. Sfortunatamente, non esiste un metodo clinico affidabile per differenziare i vari organismi di Candida. Può essere che i fallimenti del trattamento indicano la presenza di un’infezione non albicans. I ricercatori ipotizzano che l’uso domestico diffuso di farmaci antifungini non prescritti abbia causato l’emergere di ceppi più resistenti e che il numero di casi cronici e ricorrenti alla fine aumenterà di conseguenza.