La maggior parte delle ingestioni di corpi estranei passa asintomaticamente attraverso il tratto GI, con la maggior parte che si verificano nella popolazione di pazienti pediatrici. Negli adulti la maggior parte delle ingestioni di corpi estranei che causano l’impatto esofageo deriva dal cibo (carne e ossa); nei bambini, le monete sono più comuni. I pazienti con stenosi esofagea preesistente o quelli che usano protesi dentarie, hanno malattie psichiatriche o hanno ritardo mentale sono particolarmente sensibili all’impatto esofageo.

A.

La stragrande maggioranza delle ingestioni di corpi estranei può essere gestita in modo prevedibile. L’approccio a un corpo estraneo ingerito dipende molto dalla storia medica passata del paziente, dal momento dell’ingestione e da ciò che è stato ingerito. Se l’ingestione provoca ostruzione, determinare il punto anatomico di ostruzione è importante.

Alcuni corpi estranei meritano particolare attenzione: le batterie a bottone o a disco possono contenere l’idrossido di potassio alcalino e un certo numero di metalli pesanti come litio, nichel, zinco, cadmio o mercurio. La maggior parte delle batterie non sono biologicamente sigillate. Le batterie nell’esofago devono essere rimosse urgentemente a causa della possibilità di necrosi di liquefazione dalla soluzione alcalina e successiva perforazione e/o necrosi di pressione della parete esofagea. Una volta che la batteria passa nello stomaco, è probabile che segua un passaggio spontaneo dal corpo e può essere documentato da radiografie ripetute. La mancanza di passaggio dallo stomaco dopo 48 ore o la mancanza di progressione sotto lo stomaco dopo 72 ore possono richiedere un intervento chirurgico o endoscopico. Se una radiografia mostra che l’integrità della batteria è stata violata, prendere in considerazione la decontaminazione del tratto GASTROINTESTINALE con lavaggio, carbone e catartico; consultare il centro antiveleni locale per l’esame della terapia di chelazione.

Gli oggetti appuntiti (ad esempio, ossa di pesce o pollo, spilli, aghi) depositati nell’esofago devono essere rimossi con urgenza. Se un oggetto è al di sopra dei muscoli cricofaringei, la laringoscopia diretta è l’approccio iniziale più semplice, mentre l’esofagoscopia immediata viene applicata per gli oggetti al di sotto di questo punto. Sebbene la maggior parte degli oggetti appuntiti che raggiungono lo stomaco passino spontaneamente attraverso il resto del tratto digestivo, c’è un tasso di complicanze del 35%.

La storia e l’esame fisico sono brevi e diretti con particolare attenzione al compromesso delle vie aeree. Un esame dettagliato della faringe orale e nasale per eritema, edema, abrasioni e tagli può guidare il medico al corpo estraneo. Valutare il collo e i tessuti molli per l’enfisema sottocutaneo. Auscultare e percuss il collo e il torace per stridore, suoni del respiro, respiro sibilante, iperresonanza o ottusità alle percussioni.

B.

L’uso di anestesia topica come Cetacaina o lidocaina viscosa per la mucosa faciliterà l’esame della faringe e dell’ipofaringe con laringoscopio diretto o indiretto. Se l’oggetto è visualizzato e non sono noti bordi taglienti o frastagliati, rimuoverlo con una pinza Magill.

C.

Le radiografie semplici possono essere in grado di dimostrare il corpo estraneo se è radiopaco. Molti corpi estranei, come cibo e lische di pesce, non verranno visualizzati sulle radiografie. Le pellicole del collo dei tessuti molli possono mostrare aria nei tessuti sottocutanei, indicando perforazione e possono essere in grado di rilevare se il corpo estraneo si trova nella trachea o nell’esofago. Le monete depositate nella trachea tendono ad allinearsi nel piano sagittale; quelle nell’esofago di solito appaiono nell’allineamento coronale. Una vista antero-posteriore del torace può mostrare un pneumotorace, il corpo estraneo, un ascesso polmonare o atelettasia lobare. Infine, se indicato dalla mancanza di risultati sulle prime due radiografie, ottenere una piastra piatta e verticale dell’addome per determinare se il corpo estraneo è effettivamente radiotrasparente ed è già passato oltre il piloro. Se il paziente lamenta dolore addominale, cercare segni di ostruzione o perforazione come aria libera sotto il diaframma.

D.

Se il corpo estraneo è stato aspirato, i sintomi possono variare da mal di gola, tosse o stridore a episodi di cianosi o apnea e distress respiratorio acuto o collasso. Raramente, un paziente può presentare in ritardo con segni e sintomi di infezione post-ostruttiva. In caso di ostruzione completa delle vie aeree, eseguire una spazzata orofaringea, manovra di Heimlich e laringoscopia diretta come indicato e avere una pinza Magill a portata di mano per rimuovere l’oggetto se viene visualizzato. In caso di fallimento, prepararsi per la cricotirotomia.

E.

Se un corpo estraneo agisce come una valvola unidirezionale in un bronco del pilastro, l’aria può entrare ma non uscire. I sibili espiratori sono presenti all’esame fisico e il polmone coinvolto, parzialmente ostruito, può apparire sovraesposto e iperlucente su una radiografia del torace espiratorio. Il diaframma può apparire fisso e piatto, e il cuore e il mediastino possono essere spostati sul lato opposto, non coinvolto. Quando l’ostruzione diventa completa, l’aria non può entrare o uscire e il polmone coinvolto può apparire atelettatico sulle radiografie, con il cuore e il mediastino spostati sul lato coinvolto.

F.

Incapacità di deglutire, problemi con le secrezioni e rifiuto di mangiare sono sintomi comuni di un’ostruzione esofagea. I pazienti possono anche essere vomito o vomito e possono lamentare dolore al collo, alla gola o al petto. I siti più comuni di ostruzione sono quelli in cui si verifica un restringimento fisiologico (ad esempio, il livello del muscolo cricofaringeo, l’arco aortico, la giunzione gastroesofagea, l’anello di Schatzki).

G.

Al paziente può essere somministrato un catetere di aspirazione per gestire e controllare le secrezioni.

H.

Dopo il passaggio spontaneo di un corpo estraneo esofageo noto, eseguire esofagoscopia non emergente per valutare l’esofago per una possibile perforazione e/o una condizione patologica sottostante. Nessun corpo estraneo deve rimanere nell’esofago per > 24 ore a causa dell’aumentato rischio di perforazione nella trachea o nel cuore, formazione di fistole e mediastinite. L’endoscopia è la procedura di scelta per la visualizzazione dell’esofago e la rimozione di corpi estranei.

I.

Anticipare il vomito dopo che il corpo estraneo è stato rimosso; siate pronti ad affrontare le complicazioni successive. Prima dell’avvento dell’endoscopia, la rimozione di corpi estranei con tubi nasogastrici, cateteri Foley e magneti ad anello non erano rari, ma ora sono considerati controindicati.

J.

Se si ritiene che l’ostruzione esofagea derivi da un’ostruzione alimentare nell’esofago inferiore, il glucagone IV può essere somministrato per tentare di rilassare la muscolatura liscia e lo sfintere gastroesofageo inferiore senza inibire la peristalsi. Dopo una dose di prova per escludere l’ipersensibilità al farmaco, dare una dose di 1 mg di glucagone IV con il paziente in posizione verticale. Ripetere con una seconda dose di 2 mg se il paziente non manifesta alcun sollievo 20 minuti dopo la prima iniezione. Ogni dose deve essere seguita da una prova orale con acqua. Se l’ostruzione viene alleviata, eseguire l’esofagoscopia per valutare il danno o una condizione patologica sottostante. Anche se le bevande gassate sono stati una volta pensato per essere utile per l’ostruzione esofagea, non hanno dimostrato di avere alcun ruolo nell’alleviare l’impatto alimentare esofageo. La somministrazione di batticarne, la papaina, è controindicata perché può causare erosione esofagea e perforazione.

K.

Considerare la rimozione endoscopica per tutti gli oggetti potenzialmente appuntiti nello stomaco. Gli oggetti più spessi di 2-2, 5 cm hanno un’alta probabilità di richiedere la rimozione endoscopica perché tendono a rimanere bloccati al piloro e quelli più lunghi di 10 cm tendono a rimanere bloccati allo sweep duodenale. Il mancato progresso come documentato dalle radiografie è un’indicazione per intervenire e rimuovere l’oggetto con mezzi endoscopici.

L.

La maggior parte dei corpi estranei che passano il piloro vengono escreti per retto in 24-72 ore senza complicazioni. Antiacidi e catartici non hanno dimostrato di essere di valore. L’osservazione in attesa può o non può includere radiografie ripetute per documentare l’avanzamento del corpo estraneo. Se c’è dolore addominale, nausea o vomito, ottenere una radiografia per determinare la presenza di un’ostruzione o perforazione. La consultazione chirurgica e l’intervento possono essere indicati.