La tubercolosi (TB) è un’infezione causata da batteri. Di solito colpisce i polmoni, ma può colpire altre parti del corpo, tra cui lo stomaco, le ossa e il sistema nervoso. È una malattia grave, ma può essere curata.

La TUBERCOLOSI è una causa significativa di malattia e morte nelle persone con HIV in tutto il mondo. Nel Regno Unito, è una delle più comuni malattie che definiscono l’AIDS. Sebbene i casi complessivi di TBC in Europa siano diminuiti negli ultimi anni, i nuovi casi nelle persone affette da HIV sono aumentati tra il 2011 e il 2015.

La TUBERCOLOSI è causata da un batterio chiamato Mycobacterium tuberculosis (M. Tb). Può essere trasmesso quando qualcuno con la TUBERCOLOSI nei polmoni tossisce o starnutisce, espellendo i batteri in piccole goccioline.

Il batterio della TUBERCOLOSI a volte causa malattie subito dopo l’esposizione iniziale, ma di solito un sistema immunitario sano può impedire al batterio della TUBERCOLOSI di causare malattie. Se qualcuno è malato a causa della TUBERCOLOSI, questo è chiamato TB attiva.

Quando la TBC rimane nei polmoni ma è tenuta sotto controllo dal sistema immunitario, questo è chiamato TBC latente. Le persone con TUBERCOLOSI latente non sono contagiose per gli altri. Tuttavia, i batteri nei polmoni possono causare la malattia anni dopo, e questo è chiamato riattivazione TB.

Le persone che vivono con l’HIV sono a maggior rischio di ammalarsi di TUBERCOLOSI quando sono esposte per la prima volta ai batteri. Se hanno un sistema immunitario indebolito, questo li rende molto più propensi a sviluppare la riattivazione TB.

i Sintomi di TB

TB più spesso colpisce i polmoni, causando sintomi quali:

• una tosse che dura più di tre settimane (spesso con muco, che può avere sangue)
• perdita di appetito
• perdita di peso
• la stanchezza
• sudorazione notturna
• la febbre
• rigonfiamenti nel collo
• affanno che peggiora nel tempo.

I batteri possono diffondersi ad altre parti del corpo, causando sintomi tra cui mal di testa persistente, dolore e rigidità alle articolazioni, gonfiore delle ghiandole per un lungo periodo, confusione e mal di stomaco. TB in altre parti del corpo è più comune nelle persone con un basso numero di cellule CD4.

Senza trattamento, la TUBERCOLOSI è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita.

La TUBERCOLOSI attiva può causare un forte aumento della carica virale dell’HIV nelle persone che non assumono il trattamento dell’HIV, che di solito diminuisce nuovamente una volta che la TUBERCOLOSI viene trattata correttamente.

Prevenzione della TUBERCOLOSI

Per le persone HIV-negative esiste un vaccino vivo contro la TUBERCOLOSI noto come vaccino BCG. Questo è dato solo alle persone sotto i 35 anni, in quanto non funziona bene negli adulti. Non dovrebbe essere somministrato a persone che vivono con l’HIV, perché c’è una piccola possibilità che possa causare una malattia simile alla TUBERCOLOSI.

Misure semplici, come l’apertura di finestre, possono ridurre i rischi di trasmissione di TB. Sebbene la TUBERCOLOSI sia infettiva, non è contagiosa come malattie come il comune raffreddore. È necessario trascorrere molto più tempo a stretto contatto con qualcuno con TUBERCOLOSI attiva per essere a rischio di infezione. Le persone sono più a rischio se vivono a stretto contatto, specialmente in condizioni affollate e se hanno un sistema immunitario indebolito. Questo può essere da un basso numero di cellule CD4, ma può anche includere persone che sono molto giovani o molto vecchi, o che hanno problemi di salute per altri motivi, tra cui una dieta povera, o l’uso di alcol o droghe.

È importante evitare uno stretto contatto con persone che hanno la TBC attiva fino a quando non sono infettivi. Se pensa di essere stato esposto alla TBC, si rivolga al medico il prima possibile.

Test per TB

Esistono diversi modi per testare TB. Se si hanno sintomi di tubercolosi nei polmoni, il medico può organizzare per voi di avere una radiografia del torace e per un campione di catarro da esaminare in laboratorio.

Se non si hanno sintomi, ci sono diversi tipi di test che possono verificare la presenza di TB latente. Uno di questi è un test cutaneo chiamato test PPD (o test di Mantoux) e un risultato positivo significa che sei stato esposto alla TUBERCOLOSI. Tuttavia, alcune persone che vivono con l’HIV non rispondono ai test cutanei come il test PPD, a causa del danno immunitario. Se ha ricevuto l’immunizzazione BCG contro la TBC, può ottenere un risultato positivo con il test PPD anche se non è stato esposto alla TBC.

È stato sviluppato un nuovo test del sangue, più rapido e più affidabile, chiamato test per il rilascio di interferone gamma (IGRA). Questo è il test che le attuali linee guida della British HIV Association (BHIVA) raccomandano per le persone che vivono con l’HIV che devono essere testate per la TUBERCOLOSI latente. Se il numero di cellule CD4 è inferiore a 200, potresti avere sia un test IGRA che un test di Mantoux.

I test per la TUBERCOLOSI al di fuori dei polmoni includono esami del sangue e delle urine, TC e altre scansioni e biopsia.

Trattamento della TUBERCOLOSI

Se si vive con l’HIV e si ha un’infezione latente della TUBERCOLOSI, le linee guida della British HIV Association (BHIVA) raccomandano un corso del farmaco anti-TB isoniazide per sei mesi o una combinazione dei farmaci anti-TB rifampicina e isoniazide per tre mesi. Questo trattamento preventivo ha dimostrato di ridurre il rischio di sviluppare tubercolosi attiva. Iniziare il trattamento dell’HIV ridurrà anche la possibilità di riattivazione della TBC.

Si raccomanda che tutte le persone che vivono con HIV e TB inizino il trattamento dell’HIV non appena viene diagnosticata la TBC, se non lo stanno già assumendo. Se il numero di cellule CD4 è inferiore a 50, inizierà il trattamento per la TUBERCOLOSI e attenderà 8-12 settimane prima di iniziare il trattamento per l’HIV. Questo per ridurre la possibilità di interazioni farmacologiche e un’improvvisa reazione infiammatoria alla presenza di batteri TB. Questa reazione può essere causata dalla ripresa del sistema immunitario dopo l’inizio del trattamento con l’HIV (vedere sotto).

“La TUBERCOLOSI attiva può causare un forte aumento della carica virale dell’HIV.”

La TB attiva viene trattata con una combinazione di antibiotici. Il trattamento di successo di solito richiede almeno sei mesi di terapia, senza dosi mancanti. Come il trattamento dell’HIV, è molto importante che il trattamento della TUBERCOLOSI sia preso come prescritto. Il trattamento raccomandato nel Regno Unito includerà solitamente i farmaci anti-TB rifampicina e isoniazide.

Non deve più essere contagioso dopo due settimane di trattamento per la TUBERCOLOSI, ma è importante che continui con il trattamento fino alla fine del corso.

Come l’HIV, gli organismi TB possono sviluppare resistenza ai farmaci, e alcuni ceppi sono resistenti a diversi farmaci diversi. Questi ceppi possono causare una malattia molto grave chiamata TB multiresistente (MDR-TB) e possono essere trasmessi ad altri. MDR-TB di solito può essere trattata con successo dopo aver identificato quali farmaci gli organismi sono ancora suscettibili di. Alcuni ceppi di TB sono resistenti non solo ai farmaci di prima linea, ma anche a molti dei farmaci di seconda linea pure. Questo è chiamato TB ampiamente resistente ai farmaci (XDR-TB), e molti dei casi osservati finora sono stati in persone che vivono con l’HIV. I normali metodi di prevenzione possono ridurre il rischio di MDR e XDR-TB.

È necessaria molta cura se si utilizza contemporaneamente il trattamento con TUBERCOLOSI e HIV.

In primo luogo, alcuni farmaci anti-HIV possono interagire con farmaci anti-TB. Ci sono altre opzioni di efficaci farmaci anti-HIV si può prendere invece.

In secondo luogo, ricevere il trattamento dell’HIV quando si ha la TUBERCOLOSI attiva può causare quella che viene chiamata sindrome infiammatoria da ricostituzione immunitaria (IRIS). Questo può farti ammalare e comportare sintomi spiacevoli. Questo può interessarla quando inizia il trattamento con l’HIV.

I medici a volte raccomandano il trattamento usando qualcosa chiamato PUNTI – Terapia osservata direttamente, a breve termine. Questo significa che si può avere il trattamento in ospedale o da qualche altra parte dove un operatore sanitario può assicurarsi che i farmaci sono presi al momento giusto e per l’intero corso. Questo aiuta a garantire che il trattamento sia il più efficace possibile.