Un Caso di Otomastoiditis
Storia del presente malattia:
45-anno-vecchio maschio presentato al dipartimento di emergenza con il capo denuncia di sinistro, dolore all’orecchio con scarico giallo per diversi giorni. Aveva associato diminuzione dell’appetito. Il paziente ha negato qualsiasi storia di febbre, mal di testa, vertigini, perdita dell’udito o tinnito. All’esame fisico, il paziente è stato trovato per avere scarico giallo nel condotto uditivo sinistro con una membrana timpanica perforata. È stato anche trovato per avere una significativa tenerezza alla palpazione sopra l’osso mastoideo sinistro.
Risultati significativi:
Il paziente è stato sottoposto a tomografia computerizzata (TC) della testa che ha rivelato l’opacizzazione dell’orecchio medio sinistro (freccia rossa) e delle cellule dell’aria mastoide (cerchi rossi). Inoltre, c’era un ispessimento dei tessuti molli del canale uditivo esterno (punta di freccia blu), probabilmente riflettendo l’otite esterna concomitante. Sulla base dell’imaging, è stato ricoverato per risultati coerenti con otomastoidite acuta.
Discussione:
La mastoidite è un’infezione delle cellule dell’aria mastoide dell’osso temporale spesso secondaria a otite media sottotrattata o non trattata. Su CT, il materiale purulento e il gonfiore della mucosa causano l’opacizzazione delle cellule dell’aria, come visto in questo paziente.1 L’infiammazione può erodersi nei setti mastoidei causando un’otomastoidite coalescente acuta. La mastoidite può invadere intracranialmente portando a trombosi del seno sigmoideo, perisinus empyema, ascesso epidurale, ascesso subdurale o meningite.1
La presentazione della mastoidite include febbre, otalgia e otorrea. I pazienti possono anche avere eritema e gonfiore sovrastante il processo mastoideo.2 La maggior parte dei pazienti che presentano con mastoidite acuta richiederà il ricovero ospedaliero per antibiotici endovenosi (IV). Gli antibiotici dovrebbero coprire i comuni agenti causali di otite media tra cui H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae e S aureus. La mastoidectomia è riservata ai casi in cui la gestione medica fallisce.3
Nell’era antibiotica, l’incidenza di mastoidite acuta clinicamente significativa è diminuita a 1,2-2 per 100.000.2 Tuttavia, è importante riconoscere che la mastoidite acuta può presentare gravi complicanze intracraniche con conseguente morbilità e mortalità significative.3 Pertanto, i pazienti con sospetta mastoidite devono ricevere un esame fisico approfonditoe studi di imaging cranico per valutare l’erosione ossea e altre sequele.4
Il paziente in questo caso è rimasto afebrile senza leucocitosi durante l’ospedalizzazione. Una coltura ematica finale ha prodotto cocchi gram positivi, cocchi gram negativi, barre gram positive e stafilococco aureo resistente alla meticillina con suscettibilità alla clindamicina. L’otorinolaringoiatra (ENT) ha iniziato il paziente su IV ceftriaxone e IV clindamicina per 72 ore. E ‘ stato dimesso con ENT follow-up su un regime orale di clindamicina e cefuroxima per due settimane. Gli è stata anche somministrata una soluzione otica di ofloxacina durante il suo ricovero e alla dimissione.
Argomenti:
Mastoidite, otomastoidite, otite esterna, CT
- Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Otomastoidite acuta e sue complicanze: ruolo dell’imaging. Tecniche operative in Otorinolaringoiatria. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j.otot.2013.11.004
- Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. Mal di gola, mal d’orecchi e sintomi respiratori superiori. In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, e Loscalzo J, eds. Principi di medicina interna di Harrison. 19a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014:247-254.
- Jauch CE, Bianco DR, Knoop KJ. Condizioni dell’orecchio, del naso e della gola. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, e Thurman RJ, eds. L’Atlante della medicina d’urgenza. 4a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
- Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. Mastoidite acuta: il ruolo dell’imaging per identificare le complicanze intracraniche. Il laringoscopio. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193
Sinistra Mastoidite – Case Report
Sinistra Mastoidite – Immagini
Recensioni:
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