Abstract

Miasi è una infestazione parassitaria causata da larve di diverse specie. Le infestazioni riducono le funzioni fisiologiche dell’ospite; distruggono i tessuti dell’ospite e causano perdite economiche significative. È una malattia molto rara negli Stati Uniti e in Europa, osservata raramente nei paesi tropicali e subtropicali in persone con scarsa igiene personale. La diagnosi e il trattamento sono semplici. La posizione di questa infestazione nella regione genitale è, tuttavia, un evento estremamente raro. Gli autori presentano qui un caso di miiasi genitale che colpisce una donna del villaggio con prolasso genitale e malignità vaginale avanzata.

Parole chiave: Infestazione di larve, Miiasi, genitali umani, miiasi urogenitale

Come citare questo articolo:
Baidya J. Un raro caso di miiasi genitale in una donna con prolasso genitale e malignità e revisione della letteratura. Ann Trop Med Public Health 2009; 2: 29-30

Come citare questo URL:
Baidya J. Un raro caso di miiasi genitale in una donna con prolasso genitale e malignità e revisione della letteratura. Ann Trop Med Salute pubblica 2009 ;2:29-30. Disponibile da: https://www.atmph.org/text.asp?2009/2/1/29/64274

Introduzione

Miasi è una infestazione parassitaria causata da larve di diverse specie. Le infestazioni riducono le funzioni fisiologiche dell’ospite; distruggono i tessuti dell’ospite e causano perdite economiche significative. È una malattia molto rara negli Stati Uniti e in Europa, osservata raramente nei paesi tropicali e subtropicali in persone con scarsa igiene personale. La diagnosi e il trattamento sono semplici. La posizione di questa infestazione nella regione genitale è, tuttavia, un evento estremamente raro. Gli autori presentano qui un caso di miiasi genitale che colpisce una donna del villaggio con prolasso genitale & malignità vaginale avanzata.

Case Report

55 anni di età, multipare, donne in post-menopausa, una casalinga (a volte funziona a risaia) proviene dalla parte remota del Tripura, con la presentazione di denunce di sentente l’odore del sangue macchiato di scarico dal suo prolasso genitale organo per la durata di 1 mese. Ha notato qualcosa che esce dalla sua vagina per gli ultimi 10 anni. La massa prolasso utilizzato per ottenere ridotto in termini di dimensioni sulla posizione sdraiata in precedenza. Ma negli ultimi 4 mesi, la massa prolassata non riesce a ridursi, piuttosto è aumentata di dimensioni. Ha anche difficoltà nella minzione e nella defecazione negli ultimi tempi. Non ci sono storie passate e familiari significative.

All’esame, si scopre che è di costruzione moderata, scarsamente nutrita. La sua igiene personale è scarsa. L’esame generale di lei non rivela nulla di significativo. Per esame addominale sono normali. Non ci sono linfoadenopatie inguinali significative.
L’esame locale rivela vulva sana. C’è un prolasso completo dell’utero e della vagina. Il sistema operativo esterno della cervice si trova a 7 cm fuori dall’intriotus. La cervice è ipertrofica e il sistema operativo esterno è stenosato. La cervice è altrimenti normale. C’è una grande crescita di cavolfiore che misura 10 x 8 cm 2 derivante dalla parete vaginale laterale destra chiusa alla vescica. Il centro della crescita è coperto da tessuto necrotico e sanguina al tatto. Si nota uno scarico macchiato di sangue maleodorante dalla crescita. Numerosi vermi (larve) sono visti sotto gli sloughs che hanno invaso il tessuto circostante. La base della lesione sembra indurita e la lesione è invasa dalla parete laterale destra della vescica (cistocele). C’è un grande rettocele e enterocele presenti. Il prolasso è irriducibile a causa della crescita vaginale e dell’edema tissutale.
Il paziente è ammesso per l’indagine e il trattamento. I suoi esami ematologici di routine rivelano anemia moderata, alto numero totale di leucociti e neutrofilia. La sua analisi delle urine indica la presenza di infezione. Non è diabetica e la sua funzionalità renale è normale in base all’età. Il suo test VDRL non è reattivo e il test HIV è negativo. La valutazione istopatologica della biopsia della crescita vaginale dimostra un carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato insieme all’infiammazione acuta. La valutazione entomologica delle larve non poteva essere fatta a causa della mancanza di facilità. Quindi la diagnosi finale è fatta per essere la procedentia irriducibile con carcinoma a cellule squamose della vagina con miiasi.
L’igiene personale del paziente viene curata durante il suo ricovero in ospedale. Viene messa su una dieta ricca di proteine. Le vengono somministrati antibiotici ad ampio spettro e altri trattamenti sintomatici. Il tessuto necrotico (sloughs) viene pulito con soluzione antisettica. I vermi vengono estratti dal cratere (all’interno della crescita vaginale) con l’aiuto di strumenti. L’olio di terpentina e l’etere vengono utilizzati sulla lesione poiché aiutano a uccidere le larve. La procedentia viene vestita giornalmente con una soluzione di solfato di magnesio di glicerina per ridurre l’edema tissutale e migliorare la vascolarizzazione.

L’opinione è ottenuta da un oncologo per un’ulteriore gestione. Poiché il cancro vaginale è avanzato e sospettato di infiltrarsi nella parete della vescica, è previsto per la radioterapia. Il paziente viene perso per il trattamento raccomandato e il follow-up a causa di vincoli finanziari.
Revisione della letteratura
La miiasi è una condizione derivante dall’invasione di tessuti o organi dell’uomo o degli animali da parte delle larve di diverse specie di mosche.
Ci sono due forme di miiasi: obbligato, in cui i vermi si nutrono di tessuti viventi, e di tipo facoltativo, dove i vermi approfittano opportunisticamente di ferite o condizioni necrotiche degenerative per incubare le loro larve. Ci sono tre famiglie di mosche incontrate nella miiasi e possono essere divise in due gruppi per il confronto delle strategie di localizzazione dell’ospite:

1. Oestride – sono parassiti obbligati, depositano le loro uova o larve direttamente sull’ospite.
2. Calliphoridae e sacrophagidae – sono parassiti obbligati e parassiti facoltativi primari, depositano le loro uova o larve direttamente sull’ospite in alcuni siti predisponenti, come quelli causati da ferite, necrosi. In generale, la miiasi obbligatoria degli esseri umani è di origine tropicale, mentre la miiasi facoltativa può verificarsi in qualsiasi parte del mondo. Questi parassiti possono essere identificati mediante esame microscopico o lo sviluppo di queste larve di mosche adulte per la classificazione entomologica.

Questa condizione può verificarsi su qualsiasi parte esposta del corpo. A volte fa un ingresso negli organi interni del corpo come intestino, ossa ecc. Il tipo più comune di miiasi è il tipo mucocutaneo. La miiasi cutanea è più comunemente causata da Dermatobia hominis (botfly umana che coinvolge le larve di mosca diptherous). La miiasi genitale umana è solitamente presente con malattie sessualmente trasmissibili concomitanti e anche comunemente osservata in individui immunocompromessi. Non vi è alcun caso di miiasi nell’utero prolasso con cancro vaginale riportato nella letteratura ricercata in PubMed.
La mancanza di igiene personale è il fattore che contribuisce alla causa della miiasi, a maggior ragione con la miiasi genitale. Le mosche femminili sono forse attratte dall’odore fetido e depongono le uova nelle lesioni esistenti. Successivamente, le larve invadono il tessuto e si nutrono di tessuti viventi. Le larve di solito si impupano entro 1-2 giorni ed emergono come maschi adulti 6 giorni dopo.
La distribuzione della miiasi è in tutto il mondo con più casi segnalati da aree tropicali, subtropicali e temperate calde. Questa condizione è per lo più sconosciuta negli Stati Uniti e nei paesi europei. Tuttavia, la rapidità dei viaggi aerei internazionali consente a questa infestazione tropicale esotica di presentarsi in qualsiasi regione.
La miiasi può essere confusa con molte condizioni comuni come adenopatia, cellulite, ascesso cutaneo, punture di insetti e cisti sottocutanee.
Il trattamento della lesione è molto semplice, estrarre le larve e lavare l’area interessata con una soluzione antisettica. La rimozione chirurgica a volte provoca danni alla larva con ritenzione di frammenti larvali nella ferita. In passato sono state descritte più tecniche chirurgiche, ma non è stata adottata alcuna tecnica standardizzata per l’estrazione chirurgica delle larve.
È interessante notare che le larve di mosca, o vermi, possono essere utilizzate per pulire i detriti necrotici da una ferita. Perché si nutrono del tessuto necrotico della ferita.

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