19 dicembre 2016

Voglio essere sedato

“Dormirà per questo?”

Ottengo questa domanda molto quando sto parlando con i genitori sulle procedure mediche dell’ufficio per i loro figli. A nessuno piace essere o vedere un bambino a disagio o nel dolore, e in attesa di bambini molto piccoli a tenere ancora per qualcosa come un rubinetto spinale o punti di sutura o drenaggio ascesso mentre sono spaventati e male può essere sia difficile e irrealistico. Come specialisti pediatrici, il nostro obiettivo primario è quello di rendere i bambini bene e il più possibile senza dolore (e senza ansia, se è per questo). Ma decidere se somministrare o meno farmaci per la sedazione per determinate procedure non è così semplice come potrebbe sembrare. Diamo un’occhiata ad alcuni dei problemi.

In primo luogo, ci sono diversi livelli di sedazione.

Molte persone pensano che tu sia “fuori freddo” o completamente sveglio, e la sedazione procedurale, come si chiama (parola di 25 centesimi) è davvero meglio pensata come uno spettro di induzione di un livello ridotto di reattività.

Ci sono alcuni farmaci di sedazione che possono compromettere la coordinazione o il pensiero di un paziente, ma risponderanno comunque normalmente ai comandi verbali.

Alcuni altri medicinali deprimono il livello di coscienza così profondamente che un paziente potrebbe non essere facilmente eccitato. Questo livello di” arousability ” può anche applicarsi a mantenere una chiara via aerea e una respirazione efficace, che può essere un’attività rischiosa se non gestita correttamente.

E, naturalmente, c’è la sedazione a metà strada in cui i pazienti richiedono un tocco leggero per essere eccitati ma sono altrimenti abbastanza assonnati. Tieni presente che non sto parlando di anestesia generale nelle sale operatorie, dove c’è una completa perdita di coscienza e i medici sono in grado di assumere la respirazione del paziente e tutte le funzioni del corpo.

In questo blog, ho intenzione di parlare di sedazione significato per semplici procedure di ufficio (non togliendo dal fatto che la procedura può ancora essere doloroso e una grande resistenza) che richiedono un paziente a rimanere ancora. Questo tipo di sedazione è spesso usato per un bambino che non può essere calmato con tecniche di distrazione da solo durante le procedure come sutura, rimozione di un oggetto estraneo, riducendo (impostazione) una frattura, o drenante un ascesso.

Successivamente, ci sono diversi modi per somministrare i farmaci di sedazione.

La somministrazione di medicinali orali per questo scopo è caduta in disgrazia a causa della variabilità e del tempo necessario affinché il medicinale abbia un effetto. Molti medici, assistenti medici e infermieri ora scelgono un modo più rapido ed efficiente per somministrarlo intranasalmente, come uno spray per il naso. Il medicinale viene assorbito rapidamente nel rivestimento del naso dove entra nel sistema corporeo e fa il trucco previsto. Il vantaggio qui è che non c’è nessun ago coinvolto, il che è fantastico. Il rovescio della medaglia è che, in alcuni bambini, non c’è tanto dell’effetto sedativo desiderato.

Dare la sedazione IV è sia rapida che efficace, ma è un affare molto più grande e coinvolge un bastone dell’ago per stabilire il IV, più il cuore molto vicino ed il monitoraggio del polmone mentre la medicina è attiva. La sedazione IV deve essere eseguita solo da uno specialista addestrato nella sedazione pediatrica.

Ho portato questo perché se il bambino ha bisogno di avere sedazione procedurale per una procedura in un ufficio di assistenza urgente o pronto soccorso, è importante sapere che lui / lei probabilmente non sarà “buttato fuori.”(S)Sarà “loopy” (termine tecnico qui). Il fascino di questi farmaci è che hanno quello che chiamiamo un “effetto amnestico”, quindi anche se il bambino dice alcune parole o sembra un po’ sveglio durante la procedura, il più delle volte non ricorderà nulla di tutto ciò.

Sto sottolineando tutto questo perché molti genitori sembrano preoccupati che la sedazione potrebbe non funzionare a meno che il loro bambino non sia totalmente irragionevole, e voglio assicurare a tutti che, se eseguito correttamente, questo non è il caso. Ognuno risponde in modo diverso a questi farmaci, naturalmente, e possono essere titolati (misurati) con molta attenzione per ottenere l’effetto desiderato e appropriato con il minimo rischio di effetti collaterali negativi, come deprimere l’unità respiratoria se viene somministrata troppa medicina. Tutti noi vogliamo evitare questo genere di cose mentre praticano la medicina senza dolore!

Non ha senso dare la medicina di sedazione per ogni procedura.

A volte è davvero meglio e più veloce “farla finita.”Il rapporto rischio/beneficio deve essere considerato. Cerco di usare la regola empirica che se la componente di sedazione da sola fa male tanto o richiede tanto tempo quanto la procedura effettiva, o se la procedura è molto minore, allora potrebbe non valerne la pena esporre il bambino a questi farmaci forti. È una decisione individuale per ogni bambino che dovrebbe essere presa come una squadra tra i genitori, il bambino (quando è abbastanza grande) e il team di assistenza.

Quindi se ti trovi nella situazione in cui il tuo bambino sta potenzialmente affrontando una procedura con sedazione, tienilo a mente& chiedi:

• Chi eseguirà / somministrerà la sedazione?
• Che tipo di medicina è e come viene somministrato?
• Quanto durerà?
• Quale livello di coscienza depressa è previsto, se presente?

Penso che se tutti avessimo aspettative più appropriate su ciò che accadrà con un dato set di farmaci per la sedazione, faremmo un lavoro migliore aiutando i nostri figli a rilassarsi di più, e noi come genitori possiamo quindi fare un lavoro migliore concentrandosi su altre misure di comfort e distrazione (come musica calma o canto tranquillo) che possono davvero avere un meraviglioso effetto additivo per ogni medicina là fuori.

Avere un bel po ‘ di snooze, dico.

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