Introduzione

Waddell segno è stato descritto per la prima volta dal Professor Gordon Waddell per identificare i pazienti che sono suscettibili di avere una prognosi seguenti lombalgia chirurgia. Ma è stato abusato e male interpretato, clinicamente e medico-legalmente come un test di credibilità e di rilevare malingering. Molti valutatori abusano del segno di Waddell per disconoscere gli incidenti automobilistici e implicano che il paziente sta fingendo.

Il segno di Waddell è costituito da 8 segni fisici clinici etichettati come “segni non organici”. Il termine non organico implica che il dolore non è reale, che non era l’intento del professor Gordon Waddell. Come assicura che il mal di schiena dovrebbe essere visto all’interno di un contesto psicosociale e che il segno di Waddell dovrebbe essere usato per guidare i medici ai pazienti che hanno bisogno di gestione fisica e psicosociale e comportamentale per la lombalgia.

Waddell segno 8 segni clinici sono divisi in 5 categorie che includono

1. Superficiale e non anatomica tenerezza
2. di carico Assiale e acetabolare simulazione della rotazione
3. Distrazione,
4. Regionale disturbo sensoriale e di debolezza
5. reazione eccessiva

la valutazione Tecnica

Waddell segni includono:

• Superficiale tenerezza: la Tenerezza di una vasta area lombare pelle al tocco leggero pizzico.
• Tenerezza non anatomica: tenerezza profonda su un’ampia area che attraversa i confini non anatomici.
• Carico assiale: nel carico assiale il paziente si trova e l’esaminatore preme verticalmente verso il basso sulla testa del paziente, provocando dolore lombare.
• Rotazione acetabolare: L’esaminatore ruota passivamente la spalla e il bacino sullo stesso piano mentre il paziente è in piedi. È un segno positivo se il dolore è suscitato nei primi 30 gradi di rotazione.
• Distratto gamba dritta sollevare discrepanza: Nel test di distrazione, viene testato lo stesso risultato fisico positivo ma mentre il paziente è distratto, che può essere ottenuto testando una parte del corpo del paziente e osservandone un’altra. Il test di sollevamento della gamba dritta può essere utilizzato come test di distrazione utilizzando le sue variazioni. Il test è positivo quando il paziente riporta dolore all’esame reflex formale come in posizione supina e il dolore diminuisce notevolmente sull’esecuzione della REFLEX distratta quando l’esaminatore estende il ginocchio con il paziente seduto.
• Disturbi sensoriali regionali: Il paziente riporta dolore che segue un disturbo simile a una calza e non segue un modello dermatomale.
• Debolezza regionale: debolezza o ruota dentata “dare via” che non può essere spiegata su base neuroanatomica.
• Reazione eccessiva: che è esagerata risposta dolorosa a uno stimolo, che non viene riprodotto quando lo stesso stimolo viene dato in seguito.

Un punteggio di 3 o più delle 5 categorie è considerato significativo e il test è positivo.

Indicazioni

Il segno di Waddell dovrebbe essere fatto come parte dell’esame fisico nel mal di schiena lombare in quanto offre solo un avviso che il paziente potrebbe aver bisogno di un esame psicologico.

Precauzioni

La rotazione deve essere evitata nei pazienti con patologie dell’anca, come lacrima acetabolare.

Il carico assiale non deve essere eseguito in pazienti con gravi lesioni al collo o alla colonna cervicale.

Evidence

Una revisione sistematica eseguita da Fishbain et al, ha concluso che i segni di Waddell non identificano il dolore psicogeno né differenziano i problemi organici da quelli non organici.

Uno studio trasversale di Adri T et al, valutando la validità del punteggio Waddell ha dichiarato che il punteggio Waddell non può essere utilizzato come screener psicologico.

Tuttavia uno studio di Dustin B Wygant et al, ha rilevato che i segni di Waddell sono associati a rapporti somatici.

Il termine dolore “non organico” non è accurato, in quanto indica che il dolore non ha un’origine fisica. Tuttavia, lo studio della neurobiologia aiuta a comprendere le cause dei segni di Waddell, quindi il termine più corretto che dovrebbe essere usato è “risposte comportamentali all’esame fisico”.

Il dolore potrebbe essere dovuto a una causa fisica che non è compresa a causa della scarsa conoscenza della neurobiologia del dolore. Attribuire il dolore a una causa psicologica non dovrebbe essere un motivo conveniente per evitare di esplorare altre cause fisiche del dolore.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 D’Souza RS, Legge L. Segno di Waddell. InStatPearls 2019 Luglio 28. StatPearls Publishing.
2. Ranney D. Una base neuroanatomica proposta dei segni non organici di Waddell. American journal of physical medicine& riabilitazione. 2010 Dicembre 1; 89 (12): 1036-42. il sito è stato pubblicato nel 2011. Segni fisici non organici nella lombalgia. Vertebrale. 1980 Mar 1; 5 (2): 117-25.
3. Dott. Timothy Cornwell. Test di screening dei segni di Waddell (risultati fisici non organici). Disponibile presso:http://www.youtube.com/watch?v=vk-g3qtopDA
4. Apeldoorn AT, Ostelo RW, Fritz JM, van der Ploeg T, van Tulder MW, de Vet HC. La validità costrutto trasversale del punteggio Waddell. Il giornale clinico del dolore. 2012 Maggio 1; 28 (4): 309-17.
5. Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini KJ, Umlauf RL. Segni non organici di Waddell: nuove prove suggeriscono l’amplificazione somatica tra i pazienti con dolore cronico ambulatoriale. Il diario della colonna vertebrale. 2017 Aprile 1; 17 (4):505-10.
6. 7.0 7.1 Ranney D. Una base neuroanatomica proposta dei segni non organici di Waddell. American journal of physical medicine& riabilitazione. 2010 Dicembre 1; 89 (12): 1036-42.