偽乳頭浮腫および頭蓋内圧上昇の診断評価における視神経超音波検査：断面研究
Abstract
はじめに。 視神経乳頭浮腫であり、ICP（頭蓋内圧）の上昇の結果である乳頭浮腫から偽乳頭浮腫を区別することは重要であり、眼窩超音波検査のような非侵襲的方法 方法。 視神経頭腫脹診断確認後，正常な脳イメージング（Ｃ ｔスキャン）を行った後，視神経頭腫脹患者をＬＰ検査のために紹介した断面研究であった。 LP（腰椎穿刺）検査の前に、患者は両眼の視神経超音波検査のために紹介された。 結果。 正常なONSD（視神経鞘直径）の上限として5.7mmを考慮すると、偽乳頭浮腫の診断における視神経超音波検査の感度および陰性予測値は両眼で100％である。 偽乳頭浮腫の検出におけるONSD測定の計算された精度の妥当性は、右眼では90％、左眼では87％である。 結論。 眼超音波における視神経鞘拡張と視神経乳頭腫脹を伴うＩＣＰ上昇の証拠との間には密接な相関があることを示した。 両側視神経乳頭腫脹の正しい診断をターゲットにしながら、非侵襲的な診断テストの助けを借りて、我々は高価で侵襲的な神経学的調査と一緒に不必要な 視神経超音波検査は，さらなる使用のための信頼できる診断法であることを示した。
1. はじめに
乳頭浮腫は頭蓋内圧の上昇（ICP）に続発する視神経頭部（ONH）浮腫であるが、偽乳頭浮腫は乳頭浮腫のいくつかの特徴を刺激するが、椎間板の上昇、遠視椎間板、またはONHドルーセンに関連する先天性異常であり得る根底にある、通常は良性のプロセスに続発する明らかなONH腫脹である。
後天性椎間板浮腫には、乳頭浮腫だけでなく、視神経炎、前虚血性視神経障害、悪性高血圧、浸潤性視神経障害、圧縮性視神経障害などの視神経乳頭浮腫の他の原因が含まれる。
ONH drusenは偽乳頭浮腫の臨床症例の75％を占め、一般集団の2％までに発生し、先天性遺伝性であり、男性と女性の間で同じ有病率を有し、通常は両側性である。 ONH drusen患者は通常無症候性であるが、視野欠損が存在する可能性がある。診断は、眼窩超音波検査によって最も確実に行われる。
診断は、眼窩超音波検査によって最も確実に行われる。
偽乳頭浮腫の臨床的特徴は乳頭浮腫とは異なり、偽乳頭浮腫患者は通常視覚症状を有さないが、乳頭浮腫患者は一過性の視覚不明瞭、視力のぼけ、複視、色知覚の低下などの症状を有することができる。 また、乳頭浮腫はほとんど常に両側性であり、偽乳頭浮腫は両側性または片側性のいずれかであり得る。 なお表面のtelangiectatic容器が付いている視覚ディスクの充血、混雑させたvasculatureおよび準の炎の出血、視覚ディスクの高度およびそれを横断する網膜の容器の不明瞭さと関連付けられるディスク差益のぼかしのようなpseudopapilledemaと、区別するのを助けることができる本当のpapilledemaで見られるあるfunduscopic査定の特徴があります。 ディスクマージンでの自発的な静脈脈動の欠如は、真の乳頭浮腫を示唆しているが、それは診断ではありません。
ONH上昇は、特に両側に提示する場合、最も威圧的な眼の発見になる傾向があります。 第一の臨床目的は得られたディスク浮腫からのpseudopapilledemaを区別することです。 乳頭浮腫は、ICPの増加の結果としてONH浮腫であり、これは特定の病因学的意味を有する。 ICPの増加の場合に考慮すべき最も重要な実体は、脳の空間占有病変である。 現在の診断技術の使用を用いる歴史そして膨張させたfundusの検査によるaは診断を促進できます。 眼窩超音波検査は、これらの困難な症例シナリオを診断し、管理する能力を高める有用な非侵襲的な方法であることが報告されている。
この論文の目的は、両側ディスクの標高の臨床医の評価を強化する臨床戦略を提供することです。 さらに、このトピックは、効果的な管理が神経学的評価のための紹介を削減し、ICP測定のゴールドスタンダードテストであるLPやその他の高価な画像技術を避けながら、医療費を削減するため、レビューすることが重要である。
2. 方法
これは、イランのテヘランにあるFiroozgar病院の眼科または神経診療所を訪問した両側のONH腫脹を有する32人（64眼）の患者が含まれていた2013-2014 脳腫りゅうによる頭蓋内圧上昇，凝固障害や血小板減少症などの出血性素因，穿刺部位の皮膚感染，敗血症，呼吸パターン異常，限局性神経学的欠損，意識喪失などのＬＰ禁忌患者を除外した。 眼科評価は、他の原因を除外するために専門家の眼科医によって行われた。 視神経乳頭浮腫の原因となり得る腫りゅうまたは異常を示した場合は，患者を除外しなければならない。データ収集を開始する前に、含まれているすべての患者の研究のプロセスを説明しました。
私たちは、彼らが含まれていることを受け入れる場合は、書かれた証言に署名するためにそれらを尋ねました。 さらに、私たちの研究は非侵襲的であり、身体に害を及ぼさなかったことを指摘しなければならず、私たちはヘルシンキ宣言を私たちのプロジェ 私たちは倫理的な承認を得て、それは日常的なケアの一部ではありませんでした。
患者は、ONH腫脹診断確認および正常な脳イメージング後にLP検査のために紹介された。 ＬＰ検査の前に，仰臥位の超音波検査（Ｕ ｓ）により両眼の視神経の垂直径と水平径を測定した。 プローブは眼を閉じた状態で上眼瞼に対して眼窩の上側および側方に配置され、視神経が球後方に明確に定義された縁を有する線形低エコー構造として視覚化されるまで、わずかに尾側および内側に角度を付けた。 プローブは常に角膜または強膜と接触することなく閉じた眼けん上に穏やかに置かれた。 眼との接触は穏やかであり、これが理論的に悪心、嘔吐、および迷走神経反応をもたらす可能性があるので、プローブで地球に直接適用されることはありませんでした。 ONSDは網膜の後ろの3つのmm測定されました;測定は閉鎖した瞼をぬらし、7.5MHz線形調査を使用することによって行われました。 視神経超音波検査での測定はすべて専門家と特定の人によって行われた。 各患者のICP測定のゴールドスタンダードとして、超音波結果とLP結果を比較します。
統計分析。 すべての分析および比較は、ＳＰＳＳバージョン１ ６で行った。 左右の眼の平均ONＳＤ（視神経鞘径），opticｄ（視神経径），ＣＳＦ圧を計算した。 受信機動作特性（ROC）曲線は、ICP>20mmHgを検出するための最適なONSDとONDカットオフを決定するために構築されました。 このカットオフの感度と特異性は、ICP>20mmHgの検出のための95％信頼区間で計算しました。 また，偽乳頭浮腫の検出のための視神経超音波検査の感度，特異性，陽性予測値，陰性予測値，および精度妥当性を計算した。 最後に，偽乳頭浮腫の診断における視神経超音波検査値の決定のための感度と特異性を一緒に考慮する基準である診断精度を計算した。
3. 結果
我々は、膨潤した視神経乳頭を有する29人の女性と3人の男性患者に眼超音波検査を行った。 患者の平均年齢は（19-75歳）であった。 19人の患者は35歳以下であり、13人は35歳以上であった（表1）。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
我々の測定のために、高いICPを有する患者は、正常なICPを有する患者と比較して有意に大きいONSDを有していた（右ONSD、または：5.2mm、カッパ：0.67および左ONSDまた さらに、ICPが高い患者のONDと正常なICPを有する患者のONDを比較すると、ICPが高い患者で有意に高いONDが示される（RT OND、OR：1.15、およびLT ONDまたは：1.20）。
5を考慮する。正常ONSDの上限として7mm、PPEの診断における光学超音波検査の感度、特異性、正の予測値、負の予測値、および精度の妥当性を表2に示します。/td>
曲線下面積（AUC）は、それぞれ0.8および0.91（AUC=0.5）である。
曲線下面積（AUC 侵襲的ICPの検出のための最良のRT.ONSDカットオフ値>20mmHgは5.95mmであり、86％の感度および70％の特異性を有する。 侵襲的ICP>20mmHgの検出のための最良のLT.ONSDカットオフ値は5.86mmであり、このカットオフの感度は90％であり、特異性は80％である。 両眼の最高のONSDカットオフは、5.91mm（感度86％、特異性75％、AUC0.85）である（図1）。
4. 議論
私たちの研究は、ONSD（視神経鞘径）の測定と視神経超音波は、頭蓋内圧の検出のための非常に正確な非侵襲的な技術であることを示しています。 我々のデータを支持する文献は、頭蓋内出血患者の間でONSDと頭蓋内高血圧との間の相関の報告があり、正常なONSDの上限として7.3mmを考慮することに基づ それに対応して、いくつかの報告は、他のイメージング方法または侵襲的神経学的検査が患者に禁忌である場合に、視神経超音波がICP上昇診断を楽しく
また、私たちの研究では、5を考慮に基づいています。7mm ICPを検出するための正常なONSDの上限として20cm Hg以上、左右の目の偽乳頭浮腫の診断における視神経超音波の感度および陰性予測値は100％であった。 感度と負の予測値については、文献間で異なる報告がある;Rajajee et al.、頭部外傷、頭蓋内出血、虚血性脳卒中、および頭蓋腫瘍を有する56人の患者におけるONSDを評価することにより、ICP上昇が視神経超音波におけるONSDと相関 ROC曲線と分析により、ICP>20cm Hgの最適カットオフは、96％の感度と94％の特異性を持つ両眼で4.8cmであることが示されました。 さらに、Ｍａｊｏｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 26人の患者でONSDを評価した。 彼らは、増加したICPのための最適なONSDカットオフが5mmであり、86％の感度および100％の特異性を有することを示した。 ONＳＤに対して選択された異なるカットオフに対して異なる感度および特異性値があり，文献間でＩＣＰが増加していることを示している。 これらの異なる報告は、各研究が異なる疫学的特徴を有する異なる集団を有し、また被験者の異なる数を有することが実際の問題としてあり得る;さらに、視神経超音波におけるONSDカットオフのためのより低い尺度を選択することは、この点で統計値に影響を与える可能性がある。 著者らの知る限り、イランの人口の間で信頼できるONSDカットオフを評価するための報告はあまりなく、また、私たちの研究を小説にする文献の間でONDとICP上昇との相関を評価するための報告はあまりない。 文献の中には、私たちと同じようにカットオフ5.7mmを選んだという報告がいくつかあります。 一方、4mmから5mm以上の異なる研究の中で、広い閾値を有する低いカットオフを選択した報告が多い。 さらに，他の研究では考慮されていなかった左眼と右眼を比較して隆起したＩＣＰの検出において，ONＳＤとONＤについていくつかの異なるデータを見出した。 視神経超音波は、隆起したICPを検出するための信頼できる診断試験である。
私たちの研究の一つの制限は、私たちのサンプルサイズでした;我々はより大きなサンプルサイズを選択した場合、私たちのONSDカットオフのための 別の制限は、疑われる偽腫瘍cerebri患者のみが正常な神経画像化に含まれていたので、より多くの女性患者が含まれていたことでした。 私たちの被験者の約90％が女性であったため、性別とONSDの間には何の関係も見つかりませんでした。 この問題は、女性のONSDカットオフと男性のONSDカットオフが異なるかどうかというさらなる研究のために考慮することができます。
5. 結論
私たちの研究は、眼超音波上の視神経鞘の拡張と視神経乳頭の腫れと上昇したICPの証拠との間に密接な相関を示した。 ONH腫脹の前に述べたように、多くの鑑別診断がありますが、重要なものは真の乳頭浮腫であり、これはICPの上昇の兆候であり、緊急の介入を必要とする重 したがって、臨床医は、偽乳頭浮腫と呼ばれる腫脹した異常な神経として誤解される可能性のある病理学的提示を除外しなければならない。 視神経超音波検査は，さらなる使用のための信頼できる診断法であることを示した。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。
著者の貢献
Masoud Mehrpourは、全体的な研究を行い、研究の設計に参加し、データの取得に積極的な役割を果たしました。 Fatemeh Oliaee Torshiziは研究の設計に参加し、統計分析を行い、データ収集に参加し、公開されるバージョンの最終承認を与えました。 Shooka Esmaeeliは論文を起草し、データ収集に参加し、統計分析の実行を支援しました。 Salameh Taghipourは、研究と調整の設計に参加し、論文の起草を助け、彼女はまた、シーケンスの整列に参加しました。 Sahar Abdollahiは論文の起草を助け、統計分析の実行に参加し、データ収集を助けました。 すべての著者が最終論文を読み、承認しました。
謝辞
著者は、白斑視神経乳頭浮腫の患者を私たちの部門に紹介しているFiroozgar病院眼科部門に感謝します。