心室細動（VF）または心室頻脈（VT）によって引き起こされる心停止後速やかに与えられたときに患者を蘇生することができます（Resuscitation Council(UK),2006）。

この記事では、前胸部強打を配信する手順について説明します。

作用機序

前胸部強打を送達するための理論的根拠は、それが電気エネルギーに変換される機械的エネルギーを生成し、それが成功したカーディオバーションを達成するのに十分である可能性があるということである(Kohl et al,2005)。 VFの発症に続いて、成功した除細動の閾値は数秒後に急激に上昇する。 VFに対する前胸部強打の使用に成功した報告されたすべての症例において、それは10秒以内に送達された（Resuscitation Council（UK）、2006）。 これは、崩壊を目撃することの重要性を示しています。

適応症

除細動器がすぐに手元にない場合、目撃され、監視された（ECG）突然の崩壊（VFまたはVT）後に心停止が急速に確認された場合、前胸部の強打を考慮すべきである（Resuscitation Council（UK）、2006）。

有効性

研究研究（アメリカ心臓協会、2006）は、VF、VT、上室性頻脈、無収縮および前胸部の強打が送達された完全な心臓ブロックの187エピソードを見た。 結果は以下の通りであった：

-九十から一（49％）は、正常な洞調律に戻りました;

-七十から七（41％）はリズムに変化がなかった。

-十九（10％）は悪化した。

-全体的に、患者の90％が良好であったか、変化がなく、10％が悪化した。

手順

倒れた無意識の患者を発見するには：

-助けを呼び出して緊急ブザーを有効にします。

-患者を平らに横にします。

-患者を平らに横にします。

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-患者が正常に呼吸しているかどうかを判断するために、10秒以内に見て、聞いて、感じてください（時折あえぎ、遅い、労働または騒々しい呼吸が異常である）、または他の生命の徴候があるかどうかを判断する（蘇生評議会（英国）、2006）。 病気の患者を評価する際に訓練され、経験がある場合は、同時頸動脈チェックも推奨される（蘇生評議会（英国）、2006）（図1）;

-心停止が確認された場合、それは生命の兆候ではありません（呼吸、咳、動き、触知可能な頸動脈なし）、心停止チームに警告し、除細動器を含む蘇生装置を持参する同僚を送ります（蘇生評議会（英国）、2006）;

-モニター上のECGリズムを解釈する（図2）;

-vfまたはVTが確認された場合、心停止が目撃された場合はすぐに前胸部の強打を提供することを検討する。除細動器はすぐには手元にありません（蘇生評議会（英国）、2006）;

-拳をしっかりと握り締めます（利き手は通常使用されます）。

-拳の尺骨端を使用して、胸骨の下半分に鋭い打撃を与えます（蘇生評議会（英国）、2006）（図4）。 肘から拳を振ることによって効果的ではあるが過度ではない力を発生させることができる（Adam and Osborne、2005）;

-すぐに拳を後退させて衝動のような刺激を作;

-心肺蘇生を開始する準備をする（30圧迫：二つの換気）（蘇生評議会（英国）、2006）（図6）。 前胸部の強打がVFまたはVTを正常に終了させると、患者は非常に迅速に、時にはほとんど自発的に意識を回復する可能性が高いため、心肺蘇生は必

合併症

脈を産生するリズムを非脈を産生するリズムに変換する前胸部の強打の文献で報告されている孤立した症例があります（Krijne、1984）が、これは非常にまれな現象である（Resuscitation Council（UK）、2006）。 また特にprecordialの強打が不正確に渡されれば肋骨を傷つける危険があります。 それにもかかわらず、前胸部強打の潜在的な利益は、そのリスクを大きく上回る（Caldwell et al、1985）。

トレーニング

前胸部強打は、その使用で訓練された医療従事者によってのみ提供されるべきである（蘇生評議会（英国）、2006）。 また、VFまたはVTの確認が前胸部の強打を提供するための前提条件であるため、ECG解釈スキルが必要です（以前のガイドラインでは、目撃された心停止ま 地元の蘇生政策に従う必要があります。

専門的責任

臨床処置を行うすべての看護師は、承認された訓練を受け、監督された練習を行い、臨床分野で能力を実証している必要があります。 責任は、知識とスキルが理論的および実践的な観点の両方から維持されることを保証するために、個人にもあります。 看護師はまた、組織のプロトコル、ポリシー、ガイドラインに従ってこの役割を引き受ける必要があります。