レベッカH.Allen,MD,MPH

ブラウン大学ウォーレン-アルパート医科大学産科学科助教授

Providence,RI

Allen博士は、彼女がMerckのNexplanonトレーナー、ActavisのLilettaトレーナー、およびバイエル、actavis、およびVERMILLIONのための諮問委員会。

概要

概要

: この無作為化比較試験では、標準的な単歯腱板（平均33/100）と非外傷性外陰部腱板（平均35/100）の間に痛みのスコアに差はなかった（P=0.58）。 硬膜部位での出血を制御する時間は、単歯硬膜群では1.1分、非外傷性外陰部硬膜群では0.4分（P=0.001）と異なっていた。

出典：Doty N、MacIsaac L.子宮内装置挿入中の痛み知覚に対する非外傷性外陰部対単歯腱膜の効果：ランダム化比較試験。 2015年9月2日に発売された。:567-571.

これは、ニューヨークのある中心で子宮内装置（IUD）挿入中に子宮頸部を把握するために、非外傷性外陰部腱膜の使用を単一歯腱膜と比較した単一盲検、無作為化、 IUD挿入に対する禁忌のない80人の女性が登録され、1：1の比率で無作為化された。 痛みは、0-100ミリメートルの視覚的なアナログスケールで手順中に七点で測定した：1）開始前に、2）鏡の配置、3）腱の配置、4）子宮の響き、5）IUD挿入、6）鏡の除去、および7）3分後 Iudは、四つの経験豊富なプロバイダと二つの二年目のOB/GYN住民によって挿入されました。 強制的な咳は腱板の配置時に行われ、腱板は完全に閉じられ、”可聴クリックなし”であった。”

八十人の女性が無作為化されたが、非外傷性外陰部群の三人の女性と単歯tenaculum群の一人の女性は、割り当てられた介入を受けず、分析から除外された。 年齢，人種，体格指数，ＩＵＤ選択，月経困難症の既往，術前不安スコア，または以前の経膣分娩の点で両群間に差はなかった。 各グループの同様の数の女性が自宅で手術前の薬を服用していた（17イブプロフェン、2オピオイド、2ベンゾジアゼピン、1アセトアミノフェン、1ジフェンヒドラミン）。 硬膜配置時の痛みを有する群間に差はなかった（33.3単歯硬膜対35.0非外傷性外陰部硬膜、P=0.58）。 プロバイダが報告した配置の容易さは、二つのグループ間で異ならなかった（19対19 0-100ミリメートルの視覚的なアナログスケールのうち）。 硬膜部位からの出血を制御するために必要な時間の長さは、非外傷性硬膜群（0.4分）と比較して、単一歯硬膜群（1.1分）で長かった（P=0.001）。 単一歯のtenaculumのグループの女性のおよそ29%はatraumatic vulsellumのグループの14%と比較される出血を制御するために圧力および/または硝酸銀を必要とした(P=0.1)。

解説

外陰部非外傷性腱板（ティールまたはビエラー腱板としても知られている）には、子宮頸部粘膜を穿刺することを意図していない複数の小 それはAllisクランプに類似していますが、膣内で使用するためにはより長くて角度があります。 この研究の著者らは、提供者が単歯の腱よりも痛みや出血が少ないと信じていたため、外陰部の非外傷性腱膜が施設で好まれていたと報告している。 それにもかかわらず、この好みを支持する文献にはデータはなかった。 したがって、著者らは、0-100mmスケールで痛みのスコアの20mmの差を検出するために動力を与えられたこの簡単な試験を引き受けました。 著者らは、腱穿刺部位からの出血を制御するのにかかった時間のために、単歯の腱でわずかに長い手術期間を実証したが、患者が経験する痛みに差はなかった。 我々はすべての”私たちの方法”は、特定の手順を行うための最良の方法であると信じている傾向があるように、私たちの慣行は、証拠に基づいた方法で調

女性が経験する腱のタイプと痛みの問題は、婦人科のオフィス手順の痛み制御のための介入を研究する私たちにとって興味深い話題です。 子宮の器械使用を含むほとんどのプロシージャでは頚部の安定そして牽引のために、tenaculumが子宮内膜キャビティに器械の道を楽にするために子宮の曲 私は著者の技術の二つの点が興味深いと思います。 最初に、彼らは患者の両方のグループがtenaculumの配置と咳をするように指示されたことを記述しました。 この共通の技術が頚部バイオプシーの苦痛を減らすためにある間、1それはtenaculumの適用のために調査されませんでした。 第二に、彼らはまた、”可聴クリックせずに腱板を完全に閉じることを報告した。”おそらく、クリック音を避けることは、患者の不安を軽減します。 しかし、腱板を完全に閉じるという決定は、私がIUD挿入を教えるために過去に見たものとは異なります。 私の経験では、ほとんどの専門家は、痛みを軽減するための技術として、腱板を非常にゆっくりと1つのラチェットに閉じることをお勧めします。

いずれにせよ、腱板の配置による痛みを軽減するための他の研究された介入には、局所麻酔薬および注射された局所麻酔薬が含まれる。 70人の女性の間の最近の無作為化された、比較された試験はtenaculumの配置のための頚部の前の唇に1%のリドカインの2つのmLの注入および2%のリドカインゲルの1つのmLを比較しました。2薬物投与直後に腱膜を留置した。 その結果、注射を受けた女性は、局所ゲルを受けた女性と比較して、腱板配置時の痛みが有意に少ないことが示された（12.3対36。6 100のうち、P<0.001)。 それにもかかわらず、2%のリドカインのゲルのためのプロダクトラベルは行為の手始めが粘膜の表面で使用されたとき3から5分に起こることを3この研究では局所ゲルに効果がなかったことは驚くべきことではありませんが、ほとんどの提供者はゲルが機能するまでに3分待つことを望ま この目的のために、Rapkinらは、IUD挿入の5分前に2％リドカインゲルの患者の自己投与を膣内で評価し、腱板配置の平均疼痛スコアは、リドカイン群で32、プラセボ群で56であったことを見出した（P=0.030）。4この技術はゲルの塗布のために検鏡検査を要求しないので、患者により受諾可能かもしれません。 なぜこの研究の女性が他の研究よりも腱板配置の疼痛報告が高いのかは不明である。要するに、腱板の配置時の痛みを軽減することは価値のある努力です。

注入されたリドカインはtenaculumの配置を用いる苦痛の減少で有効で、paracervicalブロックが計画されるとき行ってが便利です。 局所薬剤は、典型的には、投与と腱板の配置との間のより長い期間が経過しない限り、有効ではない。 Dotyらは、腱板の配置時の痛みのさらに別のニュアンスを調べた。 私は、非外傷性腱鞘炎またはリング鉗子などの他の同様の器具が、単一歯の腱鞘炎よりも子宮頸部に適用されたときに痛みが少ないという神話を暴くために、これらの著者を称賛します。

1. Schmid BC,et al. 強制咳対局所麻酔および子宮頸部生検に関連する痛み：無作為化試験。 2008年、199:641。e1-3.
2. Goldthwaite LM,et al. 疼痛制御のための介入と腱板配置との比較：無作為化臨床試験。 避妊2014;89:229-233.
3. 局所麻酔および局所麻酔。 で:ロバーツJR,ヘッジスJR,eds. 救急医療における臨床手順。 第5回ed. ペンシルベニア州フィラデルフィア：サンダース;2010。
4. Rapkin RB,et al. 未経産女性の子宮内装置挿入のための自己管理されたリドカインのゲル: 無作為化比較試験。 産科婦人科2014;123(Suppl1):110S.