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Brown Emergency Medicine

by admin

心エコー図2D Complete

  • 左心室は軽度に拡張され、グローバルな収縮期機能は深刻に減少しています

  • 左室頂点に固定された非可動性10mm X15mmの血栓があります

  • 右心室は適度に収縮期機能が低下して拡張されています

  • 右心室は適度に収縮期機能が低下して拡張されています

  • 中等度から重度の僧帽弁不全をもたらす僧帽弁小葉の不十分なCoaptation

  • 不明な病因の大動脈弁の大動脈側に薄い8mmの長さの可動エコー密度があり、珍しい 心内膜炎または血栓のための出現。

  • 軽度の大動脈不全を伴う硬化変性弁疾患

  • 軽度の肺高血圧

  • 二心房拡大

心臓病はアルコール乱用に続発していると疑われたが、大動脈弁の可動性腫瘤のために心内膜炎の疑いがあった。 血液培養を行い，ＩＶ抗生物質で患者を開始し，ヘパリン点滴を行った。

彼女の入院患者の滞在を通して、患者は無熱性のままであり、血液培養は陰性であった。 診断は何ですか？

LAMBL’s EXCRESCENCE

Lambl’s excrescence（LE）は、バルブの閉鎖ラインに見られる細い糸状の結合組織です。 軽度の内皮損傷は、血栓形成およびムコ多糖マトリックスの層の沈着を促進する。 それらはしばしば経食道心エコー図上の偶発的所見として見られ、大動脈弁よりも僧帽弁でより一般的に観察される。

TEEを受けている健康なボランティアのある前向きレビューでは、LEsを有する群とそうでない群の間で心塞栓性疾患の同様の割合があった。 さらに、彼らは、アスピリンおよびワルファリンの使用がLEsの有病率または心塞栓リスクを変化させなかったことを観察した。 別の研究では、LEは、心原性塞栓性脳卒中の疑いのためにTEEを受けている高齢患者の最大39％で見られた。 それらは典型的には小さい（1x10mm）であるが、塞栓形成の可能性があり、症例報告はより大きなLEsを脳卒中またはMIに帰する。

心塞栓性疾患を引き起こすという明確な証拠がない場合、孤立した偶発的所見としてのLamblのexcrescencesは予防的抗血栓療法を保証するものではない。 LEsの臨床的意義を決定するためには、より多くの研究が必要である。

症例結論

患者はこれをさらに評価するために二日後にTEEを受け、心内膜炎ではなくLamblのexcrescenceであると判断されました。 さらに虚血性ワークアップは、核ストレステストと外来患者としての医療最適化と心臓病によって推奨されました。

教員レビュアー：Alyson McGregor博士

  1. Chu A、Aung TT、Sahalon H、Choksi V、Feiz H.Lamblの暗号性脳卒中に関連するExcrescence：症例報告と文献レビュー。 Am J Case Rep.2015;16:876-81.

  2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

  3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.