証拠は何人かの北アメリカのリウマチ学者が長期hydroxychloroquineの処置の患者の網膜の毒性の危険を最小にするための練習の推薦に続いていないことを続ける。

2016年初頭にカナダのリウマチ科クリニックのいずれかで見られた100人の患者の監査では、患者の30％が適切な体重ベースのヒドロキシクロロキン投与量ではなく、13％の患者が治療の最初の年にベースライン網膜評価を受けていなかったことが示された。SAHIL Koppikar、MDは、月にオタワで開催されたカナダリウマチ学会の年次総会で発表されたポスターで報告された。

礼儀博士 Sahil Koppikar

Dr.Sahil Koppikar

“適切な投薬とスクリーニングのためのケアの基準を大幅に下回っています”ヒドロキシクロロキン（プラケニル）で治療された患者は、Ontのキングストンのクイーンズ大学の内科医であるKoppikar博士と結論づけた。

最近報告された第二の研究では、シカゴ地域の研究者は、地域保健システムにおけるヒドロキシクロロキン（HCQ）上の554人のリウマチ患者の約半分が2009-2016の間に眼科医によって見られたことを文書化した薬物（眼科。 2017年（平成30年）現在の名称である。 土井:10.1016/j.ophtha.2016.12.021).

彼の研究では、コンプライアンス不足の理由は検討されていませんでしたが、Koppikar博士はいくつかの可能性のある要因を提案しました。

HCQは200mg錠剤としてのみ提供され、中間投与量を処方することは困難です（ベテランの臨床医は、投与量をダイヤルする安全で簡単な方法は、患者に定期的に投与量をスキップさせることであることを知っていますが）。 また、「正確な投与量を計算するのではなく、毎日400mgを処方する方が便利です」とKoppikar博士はインタビューで述べています。 さらに、リウマチ専門医は、HCQ患者における網膜症の有病率がかなり一般的であることに気づいていないかもしれません（最近の大規模な研究では約8％）、薬物への感受性を高める危険因子の評価は常に行われておらず、網膜スクリーニングの予定は亀裂を通って落ちる可能性がある。

Dr.James T.Rosenbaum

ローゼンバウム、MD、オレゴン健康で関節炎やリウマチ性疾患の教授とチーフ&ポートランドの科学大学。 “多くのリウマチ専門医は何十年もの間プラケニルを使用し、安全で耐容性が高いように見えました”が、眼科医は網膜損傷を評価するために光コヒーレン ロゼンバウム博士はインタビューで、”HCQ損傷の頻度についての感謝を変えた”と述べた。

“以前に評価したよりも多くの毒性があるため、米国眼科学会の勧告を採用することはリウマチ科医をbehooves”と彼は付け加えた。 AAOの勧告の新しいバージョンは2016年3月に発表されました。

アメリカリウマチ大学（ACR）のリウマチケア委員会は、HCQ網膜症および適切な投与量のスクリーニングに関するACRの位置声明を定期的に更新し、2016年に最新 委員会のメンバーであり、ACRのスポークスマンであるVinicius Domingues、MDは、aaoの2016勧告と”非常に似ている”と述べた。 ACR声明は、AAO2016勧告を認め、引用している。

博士ヴィニシウスDomingues

“主な違いは、この技術は非常に敏感であり、臨床的に無関係な変化を検出することができるため、網膜の定期的なOCTを必ずしも提唱しているわけではないということです”と博士は述べている。 ドミンゲス、ニューヨーク大学医療センターのリウマチ学者。

ACRの2016年の声明はまた、AAOの2016年の確固たる声明を完全に支持するものではありません”HCQを使用しているすべての患者は、毎日の投与量を5.0mg/kg実”

ACR2016の声明は、他の著者が6の投与量を推奨していることに注意しています。実際の体重の5mg/kgが、400mg/日でキャップされ、腎不全のために調整され、ACR声明は、それが推奨する投与戦略を指定するのが不足して停止します。

“AAOの推奨事項は、はるかに決定的であり、より具体的にどのようなスクリーニングが推奨され、安全な投与量は何かを述べています”とRosenbaum博士はコメント

博士Dominguesは、hcqのベストプラクティスとリウマチ専門医のコンプライアンスがむらされていることに合意しました。”過去数年間で、より多くの研究が黄斑の異常を検出するための新しい方法を使用しており、黄斑症の予想よりも高い発生率を同定しています。

” 講演、CME、および記事を通じて、リウマチ専門医は、スクリーニングと網膜毒性の予防に関して膨大な量の情報を受けている”と彼はインタビューで語った。 “まだギャップがあり、一部のリウマチ専門医はまだ患者の体重を考慮せずにHCQを処方しています。”

それは博士によってカナダリウマチ学会で発表されたポスターの重要な発見でした。 Koppikarと彼の研究の協力者、Henry Averns、MD。 ナインクリニックの監査プロセスを通じて評価された100人の患者は平均58歳、81％が女性であり、患者は主に関節リウマチまたは全身性エリテマトーデスのために、わずか6年以上の平均でHCQを服用していた。 ほぼ三分の二は、網膜毒性のリスクが高かった。 AAOおよびACRからの2011年の勧告に基づいて、患者の17％が推奨用量を10％以上上回るHCQ過剰摂取を受けており、別の13％がより少ない過剰摂取を受けていた。 2016投与量のガイドラインが適用された場合、過剰投与の程度はさらに大きくなる可能性があり、博士Koppikarは言いました。Dr.KoppikarとDr.Avernsは、HCQの過剰摂取に対処する1つの方法は、臨床医に患者の体重に適した投与量を簡単に見つけるための投薬チャートを与えることであると 彼らは、これらのチャートを監査した慣行に配布し、HCQ処方に対する介入の影響を測定するためのフォローアップ監査を行う予定です。

最初の臨床監査の結果は、「臨床医は基準を満たしておらず、変更を実施するための介入が必要である」とKoppikar博士は述べた。 「臨床監査は簡単に実施でき、費用対効果が高く、患者ケアの改善に役立ちます。”

Koppikar博士、Rosenbaum博士、Domingues博士、およびAverns博士は、関連する財務情報を開示していませんでした。

Twitterで@mitchelzoler