Are You Confident of the Diagnosis?광범위한,비정형,중증,적혈구,탈모증,흉터,치료 내성 질환 및 전신 증상이있는 환자는 지루성 피부염을 모방 한 다른 상태에 대해 추가로 평가해야합니다.지루성 피부염은 일반적으로 분홍색에서 홍반,표면 패치 및 플라크를 노란색 또는 피부색의 미세,횡격막 또는 기름기 많은 비늘로 나타냅니다(그림 1,그림 2,그림 3). 지루성 피부염에는 페탈 로이드(일명 환형,일반적으로 더 어두운 피부 유형에서 발생 함),여포(얼굴,몸통 및 기타 지루성 피부염이 발생하기 쉬운 부위에 미세 포경으로 나타날 수 있음),피티 리아시 폼형(피티 리아시 폼을 모방 함 비강진,그러나 전령 패치,타원형 표재성 비늘 패치 및 플라크가없는 것)및 습진 형태(잘 정의되지 않은 비늘 패치)와 같은 여러 가지 변형이 있습니다.2018 년 10 월 15 일-2018 년 10 월 15 일
Seborrheic dermatitis in an adult
Figure 2.
Seborrheic dermatitis in an adult
Figure 3.
Seborrheic dermatitis in a child.고농도의 피지 모낭과 활성 피지선이있는 신체 부위는 얼굴(이마,눈가리개,눈썹,눈꺼풀,팔자 주름,뺨,콧수염 및 수염 분포),두피,귀(소라 그릇,외부 운하,흉상 주름),상부 몸통 및 상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,상부 몸통,굴곡(사타구니,유방 내 및 겨드랑이). 덜 자주 회음부,배꼽,회음부 및 항문 주름에 발견 될 수 있습니다.조직 병리학:급성 병변에서 호중구,국소 해면질 증,림프구 및 조직 구의 희소 한 표면 혈관 주위 침윤을 가진 직교 각화증 및 국소 각화증으로 구성된 모낭 중심 척도 지각이 있습니다. 아 급성 병변은 위의 발견 외에도 가벼운 건선 증식을 가진 각질층에 수많은 효모 종을 보여줍니다.만성 병변은 모낭 중심 분포,모세 혈관 및 세뇨관의 표면 확장 및 최소한의 해면 증에서 더 많은 건선 증식 및 껍질 비늘을 보여줍니다. 만성 형태는 임상 적 및 병리학 적으로 건선과 구별하기 어려울 수 있지만 모낭 중심 분포는 지루성 피부염을 지원합니다.심한,비정형,광범위한 또는 치료 내성 형태의 지루성 피부염을 가진 성인 환자의 경우,에이즈(인간 면역 결핍 바이러스)항체에 대한 혈청 엘리사를 검사하는 것을 고려하십시오.이 유형은 에이즈/에이즈(후천성 면역 결핍 증후군)환자에서 흔히 볼 수 있습니다.라이너병은 열,빈혈,설사,구토,체중 감소,때로는 적절하게 치료하지 않으면 사망의 증상이있는 유아 지루성 피부염의 심각하고 광범위한 적혈구 형태입니다. 가족성 및 비가족성 형태의 라이너가 있습니다.따라서 이들 환자는 2 차 세균 감염이있는 경우 강렬한 정맥 수화,온도 조절 및 항생제 외에도 이러한 보완 결핍을 보완하기 위해 신선한 냉동 혈장 및 전혈로 치료해야 할 수도 있습니다.그것은 신경 질환을 가진 이들 환자에서이 증가 된 발생률은 증가 피지 분비 및 지루성 피부염의 플레어의 결과로,신경 내분비 조절 장애로 연결 이론화되고있다. 다른 사람들은 이러한 신경 학적 장애를 가진 환자가 얼굴의 부동성을 가지고 있다고 가정하여 말레 세 지아가 번성하는 풀링 된 피지를 만듭니다.이 질병의 원인은 무엇입니까?지루성 피부염의 병인학은 아직 밝혀지지 않았다. 많은 연구가 말라 세 지아 효모,피지 분비 및 구성,면역 학적 이상 및 지루성 피부염의 발병에 대한 환자의 감수성을 연관 시켰습니다. 말레 세 지아 종의 숙주 식물상 및 상주 식물상 프로피 오니 박테 리움 여드름에 대한 교란은 또한 지루성 피부염을 유발하는 것으로 나타났습니다.많은 환자들이 피부에 말라 세 지아 종의 정상 수준을 가지고 있지만,그것에 대한 비정상적인 면역 반응을 일으켜 우울한 도우미 세포 반응을 일으킨다. 결과 염증 반응 인터루킨(일리노이)-10,그리고 일리노이-2 와 인터페론-감마 드롭 높은 수준의 대체 보완 경로의 자극으로 계속 된다. 지루성 피부염 환자에서 말레 세 지아 푸르 푸르에 대한 정상 및 상승 수준의 항체를 볼 수 있습니다. 항진균제를 사용한 지루성 피부염의 치료 및 제거 및 치료 중단 후 재발은 또한 말레 세 지아 종이 병원성이라는 이론을 뒷받침합니다.계절 변동은 여름에 약간의 구호와 함께,겨울과 이른 봄에 낮은 습도와 추운 온도 동안 플레어와 함께 일반적이다. 안면 푸바(소 랄렌 플러스 자외선)치료 및 안면 외상(긁힘)도 지루성 피부염을 유발할 수 있습니다.많은 신경 학적 장애가 지루성 피부염과 관련이 있으며,대부분은 다양한 안면 부동 및 피지 축적을 초래합니다. 이 환자는 피지의 비율이 증가하지 않고 피부에 피지가 과도하게 축적됩니다. 지루성 피부염 환자는 칼모듈린의 활성을 증가시켜 표피과 증식을 일으킬 수 있으며,이는 건선에서도 볼 수 있습니다.지루성 피부염은 비타민 결핍과 관련이 있음이 입증되지 않았습니다. 아연 결핍 환자(말단 피부염 엔테로 패티 카)는 지루성 피부염과 유사하게 나타나고 아연 보충제로 개선되는 반면 지루성 피부염 환자는 개선되지 않는 분화가있을 수 있습니다. 비오틴,홀로 카르 복실 라제,비오티니다 제 및 유리 지방산이 결핍 된 영아도 지루성 유사 피부염을 가질 수 있습니다. However, biotin supplementation has not been shown to improve seborrheic dermatitis.
Common medications known to trigger seborrheic dermatitis-like eruptions include the following: griseofulvin, cimetidine, lithium, methyldopa, arsenic, gold, auranofin, aurothioglucose, buspirone, chlorpromazine, ethionamide, haloperidol, interferon alfa, phenothiazines, stanozolol, thiothixene, psoralen, methoxsalen, and trioxsalen.광범위한,비정형,중증,적혈구,탈모증,흉터,치료 내성 형태 및 전신 증상이있는 환자는 지루성 피부염을 모방 한 다른 상태에 대해 추가로 평가해야합니다. 위의 감별 진단을 참조하십시오.병력,증상 검토 및 신체 검사를 기반으로 한 적절한 검사에는 피부 생검,균사,포자,복조 용 코 준비 등이 포함될 수 있습니다; 진균 배양,박테리아 배양,옴 준비,목재 램프 검사,진균 검사,아나,패치 테스트(즉,진정한 테스트 또는 북미 표준)및 신중한 약물 이력. 환자 설정에 따라 추가 검사에는 유육종증을 평가/배제하기위한 칼슘 수치,에이스 수치 및 흉부 엑스레이가 포함될 수 있습니다.비듬 방지 활성을 갖는 샴푸,완화제,국소 코르티코 스테로이드,국소 항진균제,국소 칼시 뉴린 억제제 및 기타 국소.샴푸:얼굴,두피와 몸에 비누 거품을 추천;다음 씻어 흡수 할 수 있도록;유지 보수를 위해 매주 다음 2~3 회 제어 할 때까지 매일 사용합니다. 예로는 아연 피리 티온,셀레늄 설파이드 1%내지 2.5%,이미 다졸(즉,케토코나졸 1%내지 2%),살리실산 3%,콜타르,유아를위한 가벼운 베이비 샴푸 및 눈꺼풀 침범; 이 문제를 해결하는 방법은 다음과 같습니다. 규모의 공격적인 조작을 피하십시오. 헤어 스프레이와 헤어 포마드는 중단해야합니다.피부 연화제:처방전없이 구입할 수있는 피부 연화제,크림 및 로션을 사용하면 스케일링의 양을 줄일 수 있습니다.국소 코르티코 스테로이드:하이드로 코르티손 1%크림 또는 로션과 같은 저 수달 국소 스테로이드(4 등급 이하)는 며칠 동안 하루에 한 번에서 두 번 적용됩니다. 스테로이드 여드름,스테로이드 주사비,피부 주위 피부염 및 반동 현상을 예방하기 위해 과도하고 장기적인 국소 코르티코 스테로이드 도포를 권장하지 않아야합니다.국소 항진균제:케토코나졸,미코 나졸,플루코나졸,이트라코나졸,에코 나졸,비파코나졸,클라임 바졸,시클로 피 록스,시클로 피 록스 아민과 같은 국소 항진균제. 알릴 아민은 또한 부 테나 핀 및 나프티 핀 크림을 포함하여 효과적 일 수 있습니다. 모두 모두 다양 한 성공과 함께 사용 되었습니다. 하루에 한 번에서 두 번 신청하는 것이 좋습니다.국소 칼시 뉴린 억제제: (1%피 메크로 리무스 크림 및 0.4%내지 0.1%타 크롤리 무스 연고)는 국소 코르티코 스테로이드 사용의 장기적인 부작용없이 항 염증 및 항진균 성(타 크롤리 무스)특성을 갖는다. 하루에 한 번에서 두 번 신청하는 것이 좋습니다.다른 국소:황 또는 술폰 아미드 조합;과산화 벤조일 젤,크림,로션 또는 세척 5%내지 10%도 사용될 수있다. 환자는 알코올 함유 용액을 피해야합니다. 알루미늄 아세테이트 용액을 사용할 수 있습니다. 지루성 안검염 환자는 따뜻한~뜨거운 압축으로 치료하고 베이비 샴푸로 씻은 다음 두꺼운 비늘의 부드러운 면직물 제거로 치료할 수 있습니다. 국소 리튬 숙신산 및 리튬 글루코 네이트(처방 연고(에 팔리스)및 크림,8%,1 일 1~2 회 2~4 주)는 특히 에이즈/에이즈 환자의 치료에도 사용할 수있는 항진균 특성을 가지고 있습니다. 비타민 디 3 유사체(칼시 포트리 올 크림 또는 로션)는 항 염증 및 항진균 특성을 모두 가지고 있으며 선택된 환자에게도 사용할 수 있습니다. 다른 대안으로는 국소 메트로니다졸 크림 또는 젤,하루에 한 번에서 두 번;콜타르 크림;코코넛 오일 화합물(콜타르,살리실산 및 유황의 연고 조합).전신 요법:경구 용 항진균제는 잠재적 인 약물 상호 작용 및 부작용으로 인해 중증 및 불응성 사례를 위해 예약되어야하며 경구 용 이미 다졸(즉,경구 용 플루코나졸,매일 150~200 밀리그램 엑스 5~7 일;또는 주당 150~200 밀리그램 엑스 4 주;또는 단일 400 밀리그램 용량)및 알릴 아민(즉,경구 용 테르 비나 핀 매일 250 밀리그램 엑스 4 주). 위의 요법에 실패한 심한 염증성 질환이있는 환자는 전신 글루코 코르티코이드(프레드니솔론 0.5 밀리그램/킬로그램 체중/일)의 1 주 과정에 반응 할 수 있습니다. 낮은 복용량에 있는 경구 이소트레티노인의 상표 사용 떨어져(2.5 에 5 매일 밀리그램;또는 0.1 에 0.3 마그네슘/킬로그램/일)3 에 5 달 이상 아이 방위 여성에 있는 필요조건을 관찰하고 있는 동안 다루기 힘든 질병에서 사용될 수 있습니다.또한 중증 및 불응 성 질환에도 사용할 수 있지만 환자가 두꺼운 모발이있는 경우 효과가 없을 수 있습니다. 푸바는 또한 상태를 플레어 수 있습니다.외과 적 치료:지시되거나 권장되지 않습니다.치료는 국소(샴푸,로션,크림,연고,젤,거품,용액)의 환자 선호도,약물 비용 및 부작용 프로파일에 근거해야합니다. 화제 치료는 구두 치료의 잠재적인 부작용 때문에 조직 처리에 선호되고 적합하게를 위해 고려되고 가려져야 합니다. 이상적으로 환자는 최대한의 통제를 위해 국소 항 염증 및 항 말레 세 지아(비듬 방지,국소 항진균제)병용 요법으로 치료해야합니다.중증 및 광범위 또는 치료 내성 형태의 환자는 전신 요법을 보증 할 수 있습니다. 지루성 피부염은 치료를 통해 상당히 빠르게 반응하며,매일 치료를 통해 치료를 통해 1~2 주 이내에 개선됩니다. 유지 관리는 재발을 방지하기 위해 매주 1-3 회 위에 나열된 샴푸 또는 국소 제와 함께 사용할 수 있습니다.지루성 피부염은 성인에서 흔히 볼 수있는 만성 재발 형태에 비해 영아에서 예후가 좋은 자기 제한 상태입니다. 지루성 피부염을 가진 유아가 성인으로 질병을 가질 것이라는 증거는 없습니다. 유아 형태는 자기 제한적이며 신생아가 피지를 생성하는 시간에 해당하는 생후 처음 몇 주에서 3 개월 동안 발생합니다.반면에 성인 형태는 만성적 인 경향이 있으며 40 세의 나이에 정점에 이르는 40 년 동안 지속될 수 있습니다. 성숙한 모양은 피지선의 크기 그리고 활동의 증가의 결과로 안드로겐 활동으로 대응 사춘기 도중 전형적으로 시작됩니다. 사춘기 전 환자는 말레 세 지아의 과도한 식민지화가있는 것으로 보이지 않았습니다. 일반화 된 플레어 및 적혈구 증은 때때로 환자에서 발생할 수 있습니다.지루성 피부염 환자의 모니터링,추적 관찰 및 유지 관리는 초기 치료가 시작된 후,상태가 악화되거나 환자가 처방 된 치료로 개선되지 않는 경우 필요에 따라 수행 할 수 있습니다. 이것이 치료로 비교적 쉽게 통제되는 양성,선동적인 상태다는 것을 환자와 토론하고,그러나 반복 처리를 요구하는 성년에서 일반적으로 재발합니다.치료의 목표는 완전히 치료하기보다는 상태를 조절하는 것입니다. 화제 치료는 약간 대폭 적이고 및 가혹한 모양이 조직 처리를 위임할 수 있더라도,조직 치료에서 부작용의 더 적은 위험 때문에 선호한 처리입니다.광범위한,비정형,중증,적혈구,탈모증,흉터,치료 내성 형태 및 전신 증상이있는 환자는 지루성 피부염을 모방 한 다른 상태에 대해 추가로 평가해야합니다.
