een van de best bewaarde geheimen voor de gezondheid van vrouwen is de beschikbaarheid van effectieve noodanticonceptiva die weinig bijwerkingen hebben en goedkoop zijn. Wie zijn kandidaten voor noodanticonceptie? Zij omvatten vrouwen bij wie een andere anticonceptiemethode onlangs mislukte; zij die onlangs onbeschermde geslachtsgemeenschap hadden; en zij die seksueel zijn misbruikt.

Wat zijn de drie meest gebruikte noodanticonceptieve opties? Deze zijn:

• levonorgestrel, 1,5 mg
• insertie van een koperen intra-uteriene hulpstuk (IUD)
• ulipristal, 30 mg.

u bent waarschijnlijk bekend met de protocollen voor noodanticonceptiva die levonorgestrel (Plan B One-Step) gebruiken (zie figuur, deelvenster A) en het koperen spiraaltje (ParaGard). U bent misschien niet zo bekend met ulipristal (verkocht onder de naam Ella) (figuur, panel B), onlangs goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor gebruik zolang 120 uur na geslachtsgemeenschap.

Ulipristal is een selectieve progesteron-receptormodulator met voornamelijk antiprogestine-activiteit. Het medicijn blokkeert of vertraagt de ovulatie en onderdrukt de endometriumgroei.1 interessant is dat ulipristal de ovulatie gedurende 5 dagen kan blokkeren, zelfs als het wordt toegediend na het begin van de luteïniserend hormoon (LH) – piek.2

chemische structuur van twee noodanticonceptiva

alle hebben relatieve voordelen, nadelen

Het is moeilijk om met vertrouwen te concluderen dat een van de opties voor noodanticonceptie in alle omstandigheden “het beste” is. Bijvoorbeeld, hoewel generieke levonorgestrel is de minst dure van de drie opties, een koperen spiraaltje biedt de meest kosteneffectieve “nood” anticonceptie, bekeken over een meerjarig tijdsbestek.

een koperspiraaltje wordt echter zelden ingebracht als noodanticonceptie. In een rapport, uit Engeland, kreeg slechts 3% van de 158.000 vrouwen die om noodanticonceptie vroegen een koperen spiraaltje.3

omdat levonorgestrel en ulipristal de meest gebruikte opties zijn voor noodanticonceptie, hoe kiezen we welk middel We aanbevelen?

kosteneffectiviteit

Eén dosis ulipristal is duurder dan generieke levonorgestrel. In het gezondheidssysteem waarin ik werk, de kosten voor de patiënt van een dosis ulipristal is ongeveer $ 45; een dosis van de merknaam levonorgestrel, 1,5 mg (Plan B One-Step), is op dezelfde manier geprijsd. Een generiek recept voor twee 0,75 mg levonorgestrel pillen (verkocht onder de naam Next Choice), echter, kost de patiënt ongeveer $30.

In een tijdperk van kostenbewuste gezondheidszorg hebben sommige autoriteiten zich afgevraagd of ulipristal kosteneffectief is omdat het duurder is dan generieke levonorgestrel.6 onderzoekers die in het Verenigd Koninkrijk een formele kosten-batenanalyse uitvoerden, meldden dat ulipristal kosteneffectiever was dan levonorgestrel.In hun analyse werd aangenomen dat één dosis ulipristal 3 keer duurder was dan het generieke levonorgestrel. Maar omdat ulipristal werkzamer was dan levonorgestrel in het verminderen van het percentage onbedoelde zwangerschap, was het kosteneffectiever omdat het de last van de dure zorg in verband met onbedoelde zwangerschap verminderde.

beschikbaarheid van levonorgestrel en ulipristal

voor vrouwen van 17 jaar of ouder is levonorgestrel op grote schaal verkrijgbaar zonder voorschrift. Een dergelijke toegang vermijdt de kosten en vertraging die inherent zijn aan een bezoek aan een arts om een recept te verkrijgen.

Ulipristal is alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar (tabel 2). De FDA beveelt aan dat

…zwangerschap moet worden uitgesloten voordat Ella (ulipristal) wordt voorgeschreven. Indien zwangerschap op grond van de voorgeschiedenis en/of lichamelijk onderzoek niet kan worden uitgesloten, moet een zwangerschapstest worden uitgevoerd.

TABEL 2

Wat FDA zegt over de nood-anticonceptie met levonorgestrel en ulipristal

sommige artsen interpreteren deze aanbeveling zo dat een bezoek aan een arts en een zwangerschapstest vereist zijn voordat zij ulipristal kunnen voorschrijven. Mogelijke alternatieven voor een kantoorbezoek voor het voorschrijven van ulipristal als noodanticonceptie zou zijn voor u om:

• vraag de patiënt om het kantoor te bellen met haar informatie over de menstruatiecyclus, en om ervoor te zorgen dat het kantoorpersoneel deze informatie beoordeelt voordat u het geneesmiddel voorschrijft
• vraag de patiënt om een zwangerschapstest thuis uit te voeren voordat u ulipristal voorschrijft.

voor vrouwen die geen toegang hebben tot regelmatige gezondheidszorg is levonorgestrel duidelijk de beste optie voor noodanticonceptie. Jaren van klinische gegevens tonen aan dat het onwaarschijnlijk is dat levonorgestrel, indien het per ongeluk door een zwangere vrouw wordt ingenomen, de zwangerschap schaadt.

In tegenstelling tot wat we weten over levonorgestrel, zijn er weinig gegevens over de veiligheid van een dosis ulipristal van 30 mg bij een zwangere vrouw. Sommige artsen beschouwen veiligheidsgegevens duidelijk als gunstig voor voortgezet gebruik van levonorgestrel als noodanticonceptie.

een snel en betrouwbaar middel voor verandering bij vrouwen

het verbluffend plotselinge en onherroepelijke falen van een barrière-anticonceptivum wordt snel gevolgd door ontzetting en angst. Een vrouw die zowel weet hoe ze een noodanticonceptiemiddel moet gebruiken als toegang heeft tot zeer effectieve medicatie, kan een nachtmerrie omzetten in een kalme en succesvolle redding van de mogelijkheid van onbedoelde zwangerschap.