lipoïde pneumonie bij een pompbediende
- Abstract
- 1. Inleiding
- 2. Een 41-jarige man, die al 14 jaar pompbediende was, meldde dat hij bij het vullen van voertuigen, voornamelijk motorfietsen, vaak benzine Oversloot (figuur 1). Een jaar geleden start maakt droge hoest en niet-specifieke pijn verraderlijk in het onderste derde van de linker hemithorax, met progressieve verslechtering van de symptomen. Hij ontkende elke voorgeschiedenis van koorts of gewichtsverlies. Hij zocht medische hulp, waar hij werd opgenomen voor 15 dagen voor de behandeling van gemeenschap-verworven longontsteking. Aangezien er geen verbetering was, werd empirische behandeling voor pulmonale tuberculose uitgevoerd, ook zonder respons, en hij werd daarom verwezen naar de respiratoire polikliniek van het ziekenhuis Universitario Antonio Pedro (HUAP) met dezelfde symptomen, naast dyspneu op inspanning. Hij ontkende eerdere geschiedenis van tabaksgebruik en andere longziekten. figuur 1 patiënt die teveel benzine in het vullen van voertuigen overhevelt vanwege verkeerde informatie van de clients.uit lichamelijk onderzoek bleek een goede algemene conditie, afebrile, met krakende rales aan de longbasen en clubbing. Het bloedbeeld en de bloedlichaampjes waren normaal en de PPD was negatief. Een thoraxfoto toonde consolidaties in de longbasen. Hoge resolutie computertomografie (HRCT) van de borst toonde, ondanks de uitgebreide niet-homogene consolidaties in de achterste segmenten van beide lagere kwabben, opaciteiten van gemalen glas en gebieden van fibrose met bronchiëctase in het longparenchym (Figuur 2(A) en 2(b)). Spirometrie toonde matige beperkende ventilatiestoornissen en 6 minuten loopafstand was 420 m (maximum en minimum: 608 en 455 m). De patiënt werd onderworpen aan bronchofibroscopie met bronchoalveolaire lavage, waarbij uit de cytologie pleocytose bleek met een overheersende toename van het percentage lymfocyten (57%). Microbiologische (BK, schimmels en bacteriën) en cytopathologische studies waren negatief. Cytochemische evaluatie met oil red O toonde zwakke positieve kleuring, die een longbiopsie nodig. Histopathologische beoordeling van het longfragment toonde vervorming aan van de pulmonale architectuur met fibrose en multinucleaire reuzencellen met cholesterolspleten en intra-alveolaire en interstitiële macrofagen met schuimige cytoplasma gekleurd met olierood o “lipide beladen macrofagen,” bevestiging van de lipidenaard, compatibel met exogene LP (Figuur 2(c)). (a) (b) (c) (d) (e) (a)(b)(c)(d)(e) Figure 2 (a) PA chest radiograph: consolidations at lung bases. (b) Chest HRCT: niet-homogene consolidaties, opaciteiten van gemalen glas, gebieden van fibrose met parenchymale balken en bronchiëctasie tractie. (C) segmentale pulmonale lavage vloeistof: troebel met halo van vet supernatant. (d) bronchoalveolaire lavage fluid: aanwezigheid van macrofagen met schuimig cytoplasma met positieve olie rode o kleuring. (e) histopathologisch gedeelte van de long (oil red o, 400x) met oranjekleurige lipideninhoud “met lipiden beladen macrofagen.” de patiënt onderging een segmentale pulmonale spoeling (Tabel 1) met warme fysiologische zoutoplossing 0.9% met een volume van 100 mL per segment in de gebieden met een grotere betrokkenheid aangetoond door tomografie van de borst hoge resolutie, drie segmenten per procedure. Het doel van het longspoelsegment was het verbeteren van respiratoire symptomen en veranderingen in cellulariteit van de vloeistof werden tien sessies, eenmaal per week, in verband met het gebruik van corticosteroïden (prednison 1 mg/kg/dag oraal) gedurende een jaar om geleidelijk te spenen, waarbij het significante klinische en radiologische verbetering te presenteren (Figuur 2(e)). Total cells/mm3 Macrophages % Lymphocytes % Neutrophils % Eosinophils % Normal range 200 to 250 85 to 92 6 to 12 1 to 3 <1 Before 382 30 57 10 3 After 152 70 24 5 1 Tabel 1 globale en Specifieke cytologie van bronchoalveolaire lavage fluid, segmental and sequential (evolution), na 10 sessies. 3. Discussie
- 4. Conclusie
- belangenconflict
Abstract
de exogene lipoïde pneumonie, soms bij volwassenen, is het resultaat van inademing en / of aspiratie van lipidemateriaal in de tracheobronchiale boom. Dit wordt vaak verward met bacteriële longontsteking en longtuberculose als gevolg van een niet-specifiek klinisch en radiologisch beeld. Het presenteert acuut of chronisch en kan resulteren in pulmonale fibrose. We beschrijven hier een geval van lipoïde longontsteking in een pompbediende die benzine Oversloot om motorfietsen te vullen.; hij werd in het ziekenhuis opgenomen vanwege een moeilijk op te lossen luchtweginfectie. De patiënt onderging een bronchoscopie met bronchoalveolaire lavage, die, na cytochemie (Oil red O) evaluatie, enigszins positief was voor lipidemateriaal in het schuimige cytoplasma van alveolaire macrofagen. Vanwege zijn beroepsverleden en radiografische afwijkingen die wijzen op lipoïde pneumonie, werd een longbiopsie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. De patiënt werd serieel behandeld met segmentale longspoeling en vertoonde klinische, functionele en radiologische verbetering.
1. Inleiding
het optreden van exogene lipoïde pneumonie (LP) bij gezonde volwassenen komt zelden voor, voornamelijk bij arbeidsongevallen, wat resulteert in microaspiratie van lipideformuleringen . Deze olieachtige stoffen worden niet door de long geklaard en remmen de hoestreflex en de functie van het mucociliaire apparaat, wat aspiratie vergemakkelijkt, zelfs bij normale individuen . Ze zijn ook verantwoordelijk voor terugkerende acute luchtweginfecties. De diagnose is vaak moeilijk omdat het andere veelvoorkomende longziekten nabootst, zoals bacteriële longontsteking en longtuberculose .het doel van deze werkzaamheden was verslag uit te brengen over het klinische verloop en de behandeling van een geval van exogene LP bij een pompbediende die benzine Oversloot bij het vullen van motorfietsen.
2. Een 41-jarige man, die al 14 jaar pompbediende was, meldde dat hij bij het vullen van voertuigen, voornamelijk motorfietsen, vaak benzine Oversloot (figuur 1). Een jaar geleden start maakt droge hoest en niet-specifieke pijn verraderlijk in het onderste derde van de linker hemithorax, met progressieve verslechtering van de symptomen. Hij ontkende elke voorgeschiedenis van koorts of gewichtsverlies. Hij zocht medische hulp, waar hij werd opgenomen voor 15 dagen voor de behandeling van gemeenschap-verworven longontsteking. Aangezien er geen verbetering was, werd empirische behandeling voor pulmonale tuberculose uitgevoerd, ook zonder respons, en hij werd daarom verwezen naar de respiratoire polikliniek van het ziekenhuis Universitario Antonio Pedro (HUAP) met dezelfde symptomen, naast dyspneu op inspanning. Hij ontkende eerdere geschiedenis van tabaksgebruik en andere longziekten.
figuur 1
patiënt die teveel benzine in het vullen van voertuigen overhevelt vanwege verkeerde informatie van de clients.uit lichamelijk onderzoek bleek een goede algemene conditie, afebrile, met krakende rales aan de longbasen en clubbing. Het bloedbeeld en de bloedlichaampjes waren normaal en de PPD was negatief. Een thoraxfoto toonde consolidaties in de longbasen. Hoge resolutie computertomografie (HRCT) van de borst toonde, ondanks de uitgebreide niet-homogene consolidaties in de achterste segmenten van beide lagere kwabben, opaciteiten van gemalen glas en gebieden van fibrose met bronchiëctase in het longparenchym (Figuur 2(A) en 2(b)). Spirometrie toonde matige beperkende ventilatiestoornissen en 6 minuten loopafstand was 420 m (maximum en minimum: 608 en 455 m). De patiënt werd onderworpen aan bronchofibroscopie met bronchoalveolaire lavage, waarbij uit de cytologie pleocytose bleek met een overheersende toename van het percentage lymfocyten (57%). Microbiologische (BK, schimmels en bacteriën) en cytopathologische studies waren negatief. Cytochemische evaluatie met oil red O toonde zwakke positieve kleuring, die een longbiopsie nodig. Histopathologische beoordeling van het longfragment toonde vervorming aan van de pulmonale architectuur met fibrose en multinucleaire reuzencellen met cholesterolspleten en intra-alveolaire en interstitiële macrofagen met schuimige cytoplasma gekleurd met olierood o “lipide beladen macrofagen,” bevestiging van de lipidenaard, compatibel met exogene LP (Figuur 2(c)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Figure 2
(a) PA chest radiograph: consolidations at lung bases. (b) Chest HRCT: niet-homogene consolidaties, opaciteiten van gemalen glas, gebieden van fibrose met parenchymale balken en bronchiëctasie tractie. (C) segmentale pulmonale lavage vloeistof: troebel met halo van vet supernatant. (d) bronchoalveolaire lavage fluid: aanwezigheid van macrofagen met schuimig cytoplasma met positieve olie rode o kleuring. (e) histopathologisch gedeelte van de long (oil red o, 400x) met oranjekleurige lipideninhoud “met lipiden beladen macrofagen.”
de patiënt onderging een segmentale pulmonale spoeling (Tabel 1) met warme fysiologische zoutoplossing 0.9% met een volume van 100 mL per segment in de gebieden met een grotere betrokkenheid aangetoond door tomografie van de borst hoge resolutie, drie segmenten per procedure. Het doel van het longspoelsegment was het verbeteren van respiratoire symptomen en veranderingen in cellulariteit van de vloeistof werden tien sessies, eenmaal per week, in verband met het gebruik van corticosteroïden (prednison 1 mg/kg/dag oraal) gedurende een jaar om geleidelijk te spenen, waarbij het significante klinische en radiologische verbetering te presenteren (Figuur 2(e)).
Total cells/mm3
Macrophages %
Lymphocytes %
Neutrophils %
Eosinophils %
Normal range
200 to 250
85 to 92
6 to 12
1 to 3
<1
Before
382
30
57
10
3
After
152
70
24
5
1
Tabel 1
globale en Specifieke cytologie van bronchoalveolaire lavage fluid, segmental and sequential (evolution), na 10 sessies.
3. Discussie
LP werd voor het eerst beschreven door Laughlen in 1925, waar het, afhankelijk van de oorsprong, endogeen, exogeen of idiopathisch kan zijn .
de zeldzamere endogene vorm wordt geassocieerd met longembolie, alveolaire proteïnose en lipidenafzetting ziekten zoals alveolaire fosfolipoproteïnose, Niemann-Pick ziekte, Wegener granulomatose en niet-gedifferentieerde bindweefselziekte. De idiopathische vorm, ook zeldzaam, is beschreven bij gezonde rokers .
de exogene vorm komt vaak vaker voor bij kinderen en ouderen en is gerelateerd aan het gebruik van minerale olie voor de behandeling van intestinale constipatie.
minerale olie, inert materiaal voor ons lichaam, vermindert verblinding door hoesten of verstikking, waardoor aspiratie wordt vergemakkelijkt, zelfs bij afwezigheid van risicofactoren. In de long, minerale olie wordt fagocytized door de macrofagen en vult de alveoli, resterende in de alveolaire wanden en het bereiken van de interlobulaire septa via lymfekanalen, wat resulteert in vreemd lichaam-type granulomen gelokaliseerd in het pulmonale interstitium, en later, met herhaalde aspiraties, kan dit zich ontwikkelen tot pulmonale fibrose en verlies van longfunctie en volume .
exogeen PL kan aanwezig zijn in de acute of chronische vorm. De acute vorm wordt beschreven bij kinderen en ouderen bij de behandeling van intestinale constipatie.
de chronische vorm komt minder vaak voor en treedt op als gevolg van continue afzuiging van verschillende materialen in het werkgebied (contact met oliedampen, kerosine en/of andere), zoals in het hier beschreven geval, waarin de patiënt, een pompbediende, overtollig benzine overspoelde (petroleumderivaat zoals minerale olie).
andere gerelateerde blootstellingen, die ook niet erg vaak voorkomen, zijn de inhalatie van nasale preparaten voor nasofaryngeale obstructie en chronisch gebruik van Vicks Vaporub .
De differentiatie tussen de exogene en endogene vormen is niet alleen door de klinische geschiedenis compatibel met de inname en/of opzuigen van de olie, in het geval van de exogene vorm, maar ook door de verschillende stukjes histologisch kenmerken, dat is, de detectie van de extracellulaire lipide materiaal, het uiterlijk van intracytoplasmatische vacuolen, de verdeling van macrofagen in het longweefsel, en de fysisch-chemische eigenschappen van de olie . De mate van schade en longfibrose hangt af van de hoeveelheid vrij vetzuur en de snelheid van het hydrolyse proces op alveolair niveau. De verschillende eigenschappen van de oliën kunnen worden gedetecteerd aan de hand van histochemische reacties: minerale olie in exogeen PL vertoont een positieve reactie als een gele of oranje kleur door kleuring met Soedan IV en olie rood O, terwijl in endogeen PL, kleuring een positieve reactie met een rode kleur vertoont .
bij exogeen PL zijn de klinische manifestaties niet-specifiek, variërend naargelang de leeftijd van de patiënt en de vorm van blootstelling (acuut of chronisch). Meestal, patiënten presenteren met hoest en dyspneu . Koorts, gewichtsverlies, pijn op de borst en hemoptysis zijn minder frequente manifestaties . De meerderheid van exogene pl gevallen worden aanvankelijk behandeld als bacteriële pneumonie en soms ook als pulmonale tuberculose als gevolg van klinische, laboratorium, en niet-specifieke radiologische bevindingen .
in dit casusrapport werd de patiënt aanvankelijk ook behandeld voor pneumonie en tuberculose zonder klinische en radiologische verbetering.
de radiologische veranderingen van exogeen PL zijn niet-specifiek, variërend van perihilaire opaciteit tot uitgebreide consolidaties met lucht bronchogram, die voornamelijk voorkomen in de onderste en achterste kwabben van de longen, wat resulteert in een vergelijkbaar uiterlijk als lobaire pneumonie . Daarom is het belangrijk om exogeen PL op te nemen in de differentiële diagnose van de chronische, herhaalde of vertraagde pneumonie.
HRCT is de beste beeldvormingsmethode voor de diagnose van exogene LP, waarbij de belangrijkste bevinding is alveolaire consolidatie met negatieve dichtheid (-30 tot -150 Hounsfield units), vaak geassocieerd met de aanwezigheid van vet, opaciteiten van gemalen glas, afwijkingen van het interstitium en nodulaire laesies (kleine, slecht gedefinieerde centrilobulaire knobbeltjes) .
de diagnose wordt bevestigd door de klinische voorgeschiedenis van inslikken en/of aspiratie van minerale olie en de aanwezigheid van alveolaire macrofagen met schuimig cytoplasma en positieve cytochemische kleuring met Soedan of olierood o in het sputum, bronchoalveolaire spoelvloeistof en maagspoelvloeistof of-weefsel. Bij de hier gerapporteerde patiënt werd de diagnose van exogene LP vermoed vanwege zijn beroepsanamnese en bevestigd door histopathologisch onderzoek van het longfragment, dat cytochemische kleuring met oil red O vertoonde, wat wijst op de aanwezigheid van lipidemateriaal in het cytoplasma van de macrofagen “met lipiden beladen macrofagen.”
Er bestaat algemene consensus dat de voornaamste aanpak bij de behandeling van exogene LP de onmiddellijke suspensie van minerale olie is in gevallen van kinderen en ouderen. Echter, bij volwassenen, wegblijven van het werkgebied en verdere blootstelling wordt aanbevolen, zoals voor de patiënt hier beschreven.
het gebruik van corticosteroïden is nog steeds controversieel in de behandeling van PL, waar ze in de ernstigere gevallen worden aanbevolen als een strategie om ontstekingen en de ontwikkeling van fibrose te blokkeren .uit latere studies bleek dat de belangrijkste maatregel de mechanische verwijdering van de in de longen aanwezige olie zou zijn, aangezien natuurlijke afweermechanismen, zoals mucociliaire activiteit en hoest, worden geschaad door de aanwezigheid van minerale olie, waardoor verwijdering ervan wordt voorkomen. Er zijn meldingen van patiënten die niet reageerden op de behandeling met hoge doses corticosteroïden die met succes werden behandeld met PL waarbij gebruik werd gemaakt van totale pulmonale spoeling. Sias et al. gebruikt meerdere segmentale pulmonale lavages bij 10 kinderen met PL het verkrijgen van klinische en radiologische verbetering. Meerdere segmentale pulmonale lavages hebben het voordeel van het niet nodig algemene anesthesie en kan worden gedaan in gevallen waarin de totale pulmonale lavage toont meer risico dan voordeel voor de patiënten.
de patiënt in dit casusrapport werd onderworpen aan sequentiële segmentale pulmonale spoeling gecombineerd met systemische corticotherapie, resulterend in klinische, functionele en radiologische verbetering.
het schema gebruikte steroïden met prednison 1 mg / kg / dag, oraal tijdens geleidelijk spenen om de drie maanden (60 mg, 40 mg, 20 mg en 10 mg), wat goede resultaten liet zien.
4. Conclusie
chronische exogene PL bij gezonde volwassenen is een ongewone aandoening en de diagnose kan worden uitgesteld, omdat het klinische beeld en radiologische veranderingen bacteriële pneumonie en tuberculose kunnen nabootsen. De beroepsgeschiedenis is van zeer groot belang en moet altijd worden onderzocht. Het vermijden van blootstelling aan minerale oliën is de belangrijkste behandeling van exogene LP. Andere behandelingsopties beschreven in de literatuur omvatten volledige longspoeling, lobar of segmentale spoeling, en corticosteroïden voor geselecteerde ernstige gevallen.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
de patiënt onderging een segmentale pulmonale spoeling (Tabel 1) met warme fysiologische zoutoplossing 0.9% met een volume van 100 mL per segment in de gebieden met een grotere betrokkenheid aangetoond door tomografie van de borst hoge resolutie, drie segmenten per procedure. Het doel van het longspoelsegment was het verbeteren van respiratoire symptomen en veranderingen in cellulariteit van de vloeistof werden tien sessies, eenmaal per week, in verband met het gebruik van corticosteroïden (prednison 1 mg/kg/dag oraal) gedurende een jaar om geleidelijk te spenen, waarbij het significante klinische en radiologische verbetering te presenteren (Figuur 2(e)).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Discussie
LP werd voor het eerst beschreven door Laughlen in 1925, waar het, afhankelijk van de oorsprong, endogeen, exogeen of idiopathisch kan zijn .
de zeldzamere endogene vorm wordt geassocieerd met longembolie, alveolaire proteïnose en lipidenafzetting ziekten zoals alveolaire fosfolipoproteïnose, Niemann-Pick ziekte, Wegener granulomatose en niet-gedifferentieerde bindweefselziekte. De idiopathische vorm, ook zeldzaam, is beschreven bij gezonde rokers .
de exogene vorm komt vaak vaker voor bij kinderen en ouderen en is gerelateerd aan het gebruik van minerale olie voor de behandeling van intestinale constipatie.
minerale olie, inert materiaal voor ons lichaam, vermindert verblinding door hoesten of verstikking, waardoor aspiratie wordt vergemakkelijkt, zelfs bij afwezigheid van risicofactoren. In de long, minerale olie wordt fagocytized door de macrofagen en vult de alveoli, resterende in de alveolaire wanden en het bereiken van de interlobulaire septa via lymfekanalen, wat resulteert in vreemd lichaam-type granulomen gelokaliseerd in het pulmonale interstitium, en later, met herhaalde aspiraties, kan dit zich ontwikkelen tot pulmonale fibrose en verlies van longfunctie en volume .
exogeen PL kan aanwezig zijn in de acute of chronische vorm. De acute vorm wordt beschreven bij kinderen en ouderen bij de behandeling van intestinale constipatie.
de chronische vorm komt minder vaak voor en treedt op als gevolg van continue afzuiging van verschillende materialen in het werkgebied (contact met oliedampen, kerosine en/of andere), zoals in het hier beschreven geval, waarin de patiënt, een pompbediende, overtollig benzine overspoelde (petroleumderivaat zoals minerale olie).
andere gerelateerde blootstellingen, die ook niet erg vaak voorkomen, zijn de inhalatie van nasale preparaten voor nasofaryngeale obstructie en chronisch gebruik van Vicks Vaporub .
De differentiatie tussen de exogene en endogene vormen is niet alleen door de klinische geschiedenis compatibel met de inname en/of opzuigen van de olie, in het geval van de exogene vorm, maar ook door de verschillende stukjes histologisch kenmerken, dat is, de detectie van de extracellulaire lipide materiaal, het uiterlijk van intracytoplasmatische vacuolen, de verdeling van macrofagen in het longweefsel, en de fysisch-chemische eigenschappen van de olie . De mate van schade en longfibrose hangt af van de hoeveelheid vrij vetzuur en de snelheid van het hydrolyse proces op alveolair niveau. De verschillende eigenschappen van de oliën kunnen worden gedetecteerd aan de hand van histochemische reacties: minerale olie in exogeen PL vertoont een positieve reactie als een gele of oranje kleur door kleuring met Soedan IV en olie rood O, terwijl in endogeen PL, kleuring een positieve reactie met een rode kleur vertoont .
bij exogeen PL zijn de klinische manifestaties niet-specifiek, variërend naargelang de leeftijd van de patiënt en de vorm van blootstelling (acuut of chronisch). Meestal, patiënten presenteren met hoest en dyspneu . Koorts, gewichtsverlies, pijn op de borst en hemoptysis zijn minder frequente manifestaties . De meerderheid van exogene pl gevallen worden aanvankelijk behandeld als bacteriële pneumonie en soms ook als pulmonale tuberculose als gevolg van klinische, laboratorium, en niet-specifieke radiologische bevindingen .
in dit casusrapport werd de patiënt aanvankelijk ook behandeld voor pneumonie en tuberculose zonder klinische en radiologische verbetering.
de radiologische veranderingen van exogeen PL zijn niet-specifiek, variërend van perihilaire opaciteit tot uitgebreide consolidaties met lucht bronchogram, die voornamelijk voorkomen in de onderste en achterste kwabben van de longen, wat resulteert in een vergelijkbaar uiterlijk als lobaire pneumonie . Daarom is het belangrijk om exogeen PL op te nemen in de differentiële diagnose van de chronische, herhaalde of vertraagde pneumonie.
HRCT is de beste beeldvormingsmethode voor de diagnose van exogene LP, waarbij de belangrijkste bevinding is alveolaire consolidatie met negatieve dichtheid (-30 tot -150 Hounsfield units), vaak geassocieerd met de aanwezigheid van vet, opaciteiten van gemalen glas, afwijkingen van het interstitium en nodulaire laesies (kleine, slecht gedefinieerde centrilobulaire knobbeltjes) .
de diagnose wordt bevestigd door de klinische voorgeschiedenis van inslikken en/of aspiratie van minerale olie en de aanwezigheid van alveolaire macrofagen met schuimig cytoplasma en positieve cytochemische kleuring met Soedan of olierood o in het sputum, bronchoalveolaire spoelvloeistof en maagspoelvloeistof of-weefsel. Bij de hier gerapporteerde patiënt werd de diagnose van exogene LP vermoed vanwege zijn beroepsanamnese en bevestigd door histopathologisch onderzoek van het longfragment, dat cytochemische kleuring met oil red O vertoonde, wat wijst op de aanwezigheid van lipidemateriaal in het cytoplasma van de macrofagen “met lipiden beladen macrofagen.”
Er bestaat algemene consensus dat de voornaamste aanpak bij de behandeling van exogene LP de onmiddellijke suspensie van minerale olie is in gevallen van kinderen en ouderen. Echter, bij volwassenen, wegblijven van het werkgebied en verdere blootstelling wordt aanbevolen, zoals voor de patiënt hier beschreven.
het gebruik van corticosteroïden is nog steeds controversieel in de behandeling van PL, waar ze in de ernstigere gevallen worden aanbevolen als een strategie om ontstekingen en de ontwikkeling van fibrose te blokkeren .uit latere studies bleek dat de belangrijkste maatregel de mechanische verwijdering van de in de longen aanwezige olie zou zijn, aangezien natuurlijke afweermechanismen, zoals mucociliaire activiteit en hoest, worden geschaad door de aanwezigheid van minerale olie, waardoor verwijdering ervan wordt voorkomen. Er zijn meldingen van patiënten die niet reageerden op de behandeling met hoge doses corticosteroïden die met succes werden behandeld met PL waarbij gebruik werd gemaakt van totale pulmonale spoeling. Sias et al. gebruikt meerdere segmentale pulmonale lavages bij 10 kinderen met PL het verkrijgen van klinische en radiologische verbetering. Meerdere segmentale pulmonale lavages hebben het voordeel van het niet nodig algemene anesthesie en kan worden gedaan in gevallen waarin de totale pulmonale lavage toont meer risico dan voordeel voor de patiënten.
de patiënt in dit casusrapport werd onderworpen aan sequentiële segmentale pulmonale spoeling gecombineerd met systemische corticotherapie, resulterend in klinische, functionele en radiologische verbetering.
het schema gebruikte steroïden met prednison 1 mg / kg / dag, oraal tijdens geleidelijk spenen om de drie maanden (60 mg, 40 mg, 20 mg en 10 mg), wat goede resultaten liet zien.
4. Conclusie
chronische exogene PL bij gezonde volwassenen is een ongewone aandoening en de diagnose kan worden uitgesteld, omdat het klinische beeld en radiologische veranderingen bacteriële pneumonie en tuberculose kunnen nabootsen. De beroepsgeschiedenis is van zeer groot belang en moet altijd worden onderzocht. Het vermijden van blootstelling aan minerale oliën is de belangrijkste behandeling van exogene LP. Andere behandelingsopties beschreven in de literatuur omvatten volledige longspoeling, lobar of segmentale spoeling, en corticosteroïden voor geselecteerde ernstige gevallen.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.