Articles

Mediane rhomboid glossitis

door Nancy Burkhart, RDH, EdD

presentatie: Mr. Sheraton, een 49-jarige man, is de patiënt. Tijdens de routine onderhoudsafspraak merkt u een groot gebied op de tong van de patiënt dat u aangaat. De Heer Sheraton vertelt u dat hij het gebied ook heeft opgemerkt wanneer hij zijn tong borstelt, maar voegt eraan toe dat het hem niet veel ongemak veroorzaakt. Af en toe merkt hij een licht brandend gevoel op als hij zijn favoriete pittige salsa eet.

opmerkingen en bevindingen: De tong lijkt een witte coating die dikker is in sommige gebieden dan anderen en is licht gespleten. Je merkt ook dat de filiforme papillen in het centrale gedeelte kaal verschijnen. Daarnaast merk je op dat het weefsel in het centrale deel van de tong ook een gladde, roze uitstraling heeft, waarbij de donkerdere roze gebieden een ovale vorm vormen (figuur 1).

Th 253294
figuur 1: (links) klinische dia van mediane rhomboïde glossitis (met dank aan Dr.Doron Aframian, Professor, the Hebrew University, Jerusalem, Israel). Figuur 2a: (center) klinische dia van mediane rhomboide glossitis (met dank aan Dr.Terry Rees, Professor, Baylor College Of Dentistry); figuur 2b: klinische dia van mediane rhomboide glossitis (met dank aan Dr. Terry Rees, Professor, Baylor College Of Dentistry)

Klik hier om te vergroten afbeelding

klinische impressies: sinds u zijn dit nog niet eerder tegengekomen, je sorteren door vele mogelijkheden, en je de patiënt vragen over recente ziekten, veranderingen in het gebruik van tandheelkundige producten, voedingsmiddelen, en levensstijl factoren. Omdat je net een cursus over mondkanker en orale pathologie bijgewoond, heb je mondkanker als uw primaire differentiële diagnose(Dit is geen slechte gedachte tot het tegendeel bewezen!). Echter, na het sorteren door de mogelijkheden, een aantal andere gebieden van de pathologie beginnen aan de oppervlakte.

diagnose: mediane ruitvormige glossitis

Figuur 2 toont een mediane ruitvormige glossitis in het middengedeelte van de tong die ruitvormige laesies vormt.

etiologie en pathogenese: De mediane rhomboid glossitis (MRG), ook als centrale papillaire atrofie wordt bedoeld, werd eens gedacht om een ontwikkelingsdefect te zijn dat tijdens embryogenese voorkwam, veroorzaakt door het falen van het tuberculum impar om volledig door de laterale processen van de tong te worden behandeld. MRG wordt gevonden anterieur aan de circumvallate papillen. Aangezien MRG niet wordt gevonden bij kinderen (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), is een ontwikkelingsetiologie grotendeels verdisconteerd; nochtans, is een directe oorzaak niet vastgesteld.

papillaire atrofie is kenmerkend voor MRG. De ruit-vormige, goed afgebakende, en centrale ontbonden gebied van de tong vertoont een rood tot donkerroze uiterlijk. Studies en rapporten suggereren dat infectie met C. albicans de veroorzakende factor kan zijn. Wright (1978) rapporteerde in een literatuuronderzoek uit 1907 over de associatie van MRG met candida in 28 gevallen die werden onderzocht op schimmel Hyphen, waardoor candida werd gekoppeld aan MRG. Soortgelijke laesies worden gevonden in het harde gehemelte in relatie tot MRG, en de laesie wordt een “kissing laesion”genoemd(Allen, 1992) (Brown & Krakow, 1996).

MRG wordt ook beschreven als een vorm van hyperplastische candidiasis en de term mediane rhomboïde glossitis wordt gebruikt wanneer deze laesies worden gevonden op het centrale gedeelte van de tong (figuur 2a). MRG candidiasis kan ervoor zorgen dat het centrale gedeelte van het dorsum van de tong filiform papillen verliezen.

MRG kan variëren en is soms niet duidelijk diagnostisch voor de arts. Hyperplastic candidiasis kan ook aanwezig zijn op andere gebieden van de mond, zoals de commissuren en het harde en zachte gehemelte. Er zijn ook associaties met actinomyces voorgesteld (Nowak & Szyfter, 2005).

chronische candida-infectie kan een hyperplastische weefselrespons veroorzaken. Whitaker and Singh (1996) suggereerden dat – door de aard van candida en zijn behoefte aan een warme, beschermde omgeving – de tong een plaats biedt die bevorderlijk is voor candida overgroei met de linguale papillen die misschien de organismen beschermen. In deze afgeschermde omgeving worden de organismen beschermd tegen de normale reiniging en antibacteriële effecten van speeksel, waardoor de candida kan bloeien. een andere interessante theorie betreft de positie van de tong in relatie tot het gehemelte bij spreken, slikken, en de druk die wordt uitgeoefend tijdens normale tongbewegingen. De relatie van de tong tot het gehemelte is uniek in elk individu en de hoeveelheid tijd die de twee weefsels in contact zijn zou afhangen van de structuur, vorm, tongbewegingen en kracht van de tong. Kessler (1996) suggereerde dat sommige patiënten met MRG misschien overmatige druk uitoefenen in de productie van bepaalde geluiden zoals “g,” “k,” en “j.”Deze druk, op zijn beurt, zou kunnen verklaren voor de nodulariteit soms gevonden in relatie tot MRG (figuur 2b).

orale candidiasis kan ook andere tekenen en symptomen vertonen. Laesies aan de lip commissuren vertonen een korst, ulceratieve verschijning, en de termen hoekige cheilitis of perlèche worden gebruikt. Candida gedijt ook onder volledige en gedeeltelijke gebitsprotheses (mondpijn van de gebitsprothese), omdat de beschermende omgeving van de gebitsprothese candida in staat stelt zich te vestigen.

aangezien Candida-infecties opportunistisch van aard zijn, moet de aanwezigheid van laesies zoals MRG of hyperplastische candidiasis het vermoeden doen toenemen dat de getroffen patiënt een aangetast immuunsysteem heeft. In feite is er enig bewijs dat zowel chronische hyperplastische candidiasis als MRG vaker worden gezien bij patiënten met HIV-infectie (Kolokotronis et al., 1994).

transmissiemethode: MRG wordt niet doorgestuurd van de ene persoon naar de andere; candida kan echter van de ene persoon naar de andere worden overgedragen wanneer de niet-geïnfecteerde persoon gevoelig is of zich in een staat van lage weerstand bevindt.

Th 253295
Figuur 4: histologie van de mediane rhomboide glossitis die candida afbeeldt (met dank aan Dr.John Wright, Professor pathologie, Baylor College Of Dentistry, Dallas, Texas)

Klik hier om te vergroten afbeelding

ongeveer de helft van de algemene populatie draagt Candida in de mondholte als een normaal bestanddeel van de microbiële flora. De organismen worden proliferatief wanneer de lokale of systemische weerstand van de gastheer wordt verminderd.

Th 253296
Figuur 3: histologie van de mediane rhomboide glossitis (met dank aan Dr.John Wright, Professor pathologie, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

Klik hier om te vergroten afbeelding
eriorale en intraorale kenmerken: MRG heeft zijn naam gekregen vanwege de verschillende kenmerken die geassocieerd zijn met de laesie. Het wordt gevonden in het centrale gedeelte van het achterste dorsum van de tong, vertoont Klassiek een rhomboid-type vorm en microscopisch toont een ontstekingsproces met ingebed Candida hyphae. Het klinische uiterlijk is soms gevarieerd vanwege de hoeveelheid en het type candida in het gebied, evenals misschien andere factoren. De laesies kunnen worden verhoogd, gespleten, of lobulated en bij gelegenheid vertonen een donkere kleur.

onderscheidende kenmerken: MRG wordt gevonden op het achterste en centrale deel van het dorsum van de tong en heeft een ruitvormige of ruitvormige vorm. De laesie kan een vlakke, donkerder roze, ontbloot uiterlijk hebben. Soms, vanwege het feit dat sommige individuen een diffuse, witte coating op de tong kunnen hebben, kan het uiterlijk van MRG een gevarieerd uiterlijk hebben.

belangrijke microscopische kenmerken: het klinische uiterlijk is belangrijk bij de MRG-diagnose en hoe meer informatie de arts aan de orale patholoog kan verstrekken, hoe zekerder een nauwkeurige diagnose zal worden gesteld. De patholoog zal de diagnose te baseren op de bolvormige, langwerpige epitheliale rete richels die een psoriasis-achtige patroon, verlies van de linguale papillen, parakeratose van het epitheel, en ontsteking produceren (Figuur 3). De belangrijkste diagnostische aanwijzing is de aanwezigheid van Candida Hyphen in het oppervlakkige epitheel (Figuur 4). Het verstrekken van een foto van het klinische uiterlijk van de laesie is een ander hulpmiddel om de patholoog te helpen bij een nauwkeurige diagnose.

differentiële diagnose: Candida infectie, chemische brandwonden, syfilis patches afhankelijk van de klinische verschijning, geografische tong, voedingstekorten, korstmos planus, en traumatische ulceraties zou overwegingen. Bij elke onverklaarbare laesie wordt orale kanker altijd overwogen, hoewel het centrum van de tong geen gemeenschappelijk gebied voor maligniteit is.

behandeling: de patiënt wordt behandeld met een antischimmelregime, inclusief vervanging van de tandenborstel en elk ander oraal hulpmiddel dat herinfectie door het organisme kan veroorzaken. Een zorgvuldige evaluatie van de systemische gezondheid van het individu is nodig met een mogelijke verwijzing naar een arts.

vaak gebruikte antischimmelmiddelen zijn nystatine, clotrimazol, fluconazol en ketoconazol. Aangezien de Candida Hyphen in het weefsel zijn ingebed, zijn sommige autoriteiten van mening dat het gebruik van systemische antischimmelmiddelen de meest effectieve behandeling is. De antischimmelmiddelen helpen bij het verminderen van de candida, maar het uiterlijk van MRG kan al dan niet klinisch verminderen.

als de patiënt een gebitsprothese draagt, moeten, zoals bij de behandeling van elk type candida, de toestellen, kunstgebitten of andere orale hulpmiddelen worden behandeld met antischimmelmiddelen.

digitale fotografie wordt vandaag de dag in de meeste kantoren gebruikt, en dit is een geweldige kans om laesies te documenteren om toekomstige veranderingen op te merken en om te helpen bij een diagnose. Subtiele veranderingen worden gemakkelijker gedetecteerd met digitale fotografie, en beelden worden gebruikt om de groei van laesies, afname van de grootte van laesies, en kleurveranderingen te vergelijken. Bij elk ongewoon type entiteit of laesie treden soms veranderingen op en alle ongebruikelijke bevindingen moeten opnieuw worden geëvalueerd. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, is een adjunct-universitair hoofddocent aan het Baylor College Of Dentistry, Texas A & M Health Science Center in Dallas. Nancy is ook een co-host van de internationale Oral Lichen Planus Support Group via Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). ze kan worden gecontacteerd op [email protected]

Allen CM. Diagnosticeren en beheren van orale candidiasis. J Am Dent Assoc 1992; 23: 77-82.Baughman RA. Mediane rhomboid glossitis: een ontwikkelingsstoornis? Oral Surg 1971; 31:, 56-65. Brown RS, Krakau AM. Mediane rhomboid glossitis en een “Zoenen” laesie van het gehemelte. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: Nov; 82 (5): 472-3. Kessler HP. Brief aan de redacteur-mediaan rhomboid glossitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 okt;82(4):360. Kolokotronis A, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos I, Papanayotou P. mediaan rhomboid glossitis. Een orale manifestatie bij patiënten geïnfecteerd met HIV. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Prevalentie van tonglaesies onder Turkse schoolkinderen. Saudi Med J. 2005 Dec; 26 (12): 1962-7. Whitaker SB, Singh BB. Brief aan de redacteur: oorzaak van mediane rhomboid glossitis. Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 April; 81 (4): 379-80.Wright, BA. Mediane rhomboid glossitis: geen verkeerde benaming. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 46:6: 1978:806-14.