Nylig Student Doctor Network intervjuet David Russo, DO, som spesialiserer Seg på intervensjons smerte medisin OG fysioterapi I Privat Praksis ved columbia PAIN management I Hood river, Oregon. Takk For intervjuet, David!

Beskriv en typisk dag på jobben.
omfanget av praksis og bredden av problemer som pasienter bringe gjennom døren gjør for en svært heterogen praksis.vanligvis innebærer dagen Min en blanding av kontorbasert praksis, kontorbaserte prosedyrer og noen ganger sykehusarbeid også. Vi er i et mindre samfunn, så øvelsen tar mer av en generalistisk orientering innen spesialiteten.

Vi har vår egen fluoroskopi suite og gjør i hovedsak alle våre neuraxial prosedyrer på kontoret. Intratekale katetre og ryggmargsstimulatorimplantater gjøres i OR.min base spesialitet trening er i physiatry, så vår gruppe er også involvert i å lede en liten innleggelse rehabilitering enhet i samfunnet. De fleste av våre henvisninger er fra fastleger som søker anbefalinger for å optimalisere farmakologisk styring og henvisninger for intervensjonelle smerteprosedyrer. Vi gjør også workman kompensasjon evalueringer og uavhengige medisinske undersøkelser. Det er mye kronisk smertebehandling, og at befolkningen kan være svært utfordrende, men disse er pasientene som virkelig trenger sub-spesialitet anbefalinger og ledelse mest.

hvis du hadde det å gjøre igjen, ville du fortsatt bli lege? (Hvorfor eller hvorfor ikke? Hva ville du ha gjort i stedet?)
jeg ønsket å være lege så lenge jeg kan huske. Jeg kledde Meg ut Som Lege til Halloween. Det betyr ikke at jeg ikke seriøst vurderer andre yrker. Jeg har alltid følt at min alternative karriere kan ha vært i noe som ledelseskonsulent eller organisasjonspsykologi. Jeg er fascinert av hvordan grupper av mennesker jobber eller ikke fungerer godt sammen.

Hvorfor valgte du din spesialitet?
Fysisk Medisin & Rehabilitering (physiatry) appellerte til min følelse av orden og organisasjon. Det innebærer å koordinere omsorg og bringe et team av fagfolk sammen for et felles gode-maksimere pasientens funksjon. Jeg fant den brede orienteringen av feltet og dens fokus på funksjonell restaurering i stedet for streng sykdomshåndtering spennende. Mine interesser spratt rundt mellom familiemedisin, nevrologi og anestesiologi før de bestemmer SEG FOR PM& R. jeg følte at tillegg av en smerte medisin fellesskap og trening var nøkkelen fordi det virkelig utvider repertoaret ditt-legger flere piler i kogger, så å si! Intervensjonsmedisin gir deg mulighet til å være en «tenker» og en «doer» i medisin.

har du tenkt å skrive inn din nåværende spesialitet før med skolen?
Nei, jeg visste ikke hva slags lege jeg ønsket å være. Jeg hadde eksponering for nevrologi, psykiatri, smittsomme sykdommer og folkehelse før jeg begynte på medisinsk skole. Det var serendipity at en måned før du starter medisinstudiet jeg møtte en physiatrist i nevrologi avdeling der jeg jobbet som forskningsassistent. Etter at jeg ble akseptert til medisinsk skole, adgangskontoret tildelt meg et fakultet mentor som var en physiatrist. Til slutt, under medisinsk skole, ble min mor diagnostisert med en terminal sykdom, og jeg så hvor viktig smertebehandling er for livskvalitet. Ting begynte å falle på plass.

Nå som du er i din spesialitet, finner du at det møtte dine forventninger?
Ja, men medisin som helhet har vært mer desillusjonerende enn jeg forventet. Det er som ikke ER, House, Grey ‘ S Anatomy, Marcus Welby, Eller noen av de andre populære skildringene. Forholdet mellom lege og pasient blir stadig mer komplisert. Det er mange interesser og problemer på spill i helsevesenet i disse dager, og på noen måte disse problemene konvergerer på lege-pasient-forholdet.

videre involverer både smertemedisin og fysioterapi det jeg liker å kalle » Humpty-Dumpty Medisin.»Du er kalt etter at alle de andre spesialistene har fortalt en pasient at» det er ingenting igjen å gjøre «eller» du må bare leve med det.»Ofte er det fortsatt mange ting å prøve eller modaliteter for å optimalisere, men du er alltid igjen følelsen litt frustrert over at du ikke var involvert tidligere i ting. I et system med mer koordinert og integrert helsevesen, vil intervensjonsmedisin og fysioterapi ideelt sett være involvert tidligere i kontinuum av omsorg.

Likevel er det ingen større tilfredshet som lindrer noens smerte og lidelse. Når en pasient forteller meg at de er i stand til å gjøre mer fordi deres smerte styres, at de kan delta i familien eller karrieren mer fullstendig på grunn av en intervensjon jeg gjorde, er det lønnen.

er du fornøyd med inntektene dine?
For tiden føler jeg at refusjonen står i forhold til nivået av kompleksitet, ferdighetskrav og risiko i feltet. Det er et kontinuerlig og utmattende nedadgående press på refusjon av tredjepartsbetalere og administrerte omsorgsorganisasjoner. Leger må være involvert og ved bordet rettferdiggjøre hva de gjør.

Hva liker du mest og minst om din spesialitet?kompleksiteten jeg har antydet er både en velsignelse og en forbannelse. Jeg skjønte ikke at kronisk smerte var en så sosialt stigmatiserende tilstand før jeg kom inn i dette feltet, men det er og pasienter tar med seg bagasjen til eksamenslokalet. Pasienter som lever med kroniske smerter har vanligvis blitt sett av mange andre leger før de kommer til døren min. De er ikke akkurat hver doktors favoritt slags problem. Underveis har pasienter med kronisk smerte absorbert mye nøyaktig og unøyaktig informasjon om tilstanden deres. Du må være villig til å sitte ned og bli kjent med dem og prøve å endre noen av de holdninger som de kan ha absorbert fra andre leverandører. Noen ganger er det medisinsk-juridiske kompensasjonsproblemer, yrkes-og yrkesmessige problemer og psykososiale problemer som gir pasientene et incitament til å » bli syk.»Det er tøft. Den tekniske / prosessuelle og tekniske delen av feltet er flott, men du må også være villig til å gjøre det andre stykket like bra hvis du virkelig vil hjelpe folk. Ikke alle løsninger er på spissen av en nål.

hvis du tok ut pedagogiske lån, betaler du dem tilbake en økonomisk belastning?jeg kaller min månedlige studielånsbetaling » sommerhjemmet jeg aldri eier.»Det er ikke en belastning ennå, men det er imponerende hvordan alt som forsterket interesse fanger opp med deg !

I gjennomsnitt: Hvor mange timer i uken jobber du? Hvor mange timer sover du hver natt? Hvor mange uker med ferie tar du?Vanskelig å si: vi ser bare pasienter på kontoret fire dager i uken, men jobber 10 til 12 timers dager. Når du legger til sykehusarbeidet, nærmer det seg 50 til 60 timer per uke. Jeg trenger søvn, så jeg prioriterer det. Jeg liker å reise, så jeg tar ikke mindre enn tre uker ferie per år.

har du en familie og har du nok tid til å tilbringe med dem?så langt har det ikke påvirket tiden med familien min negativt. Men du må gjøre tid borte fra jobb en prioritet uansett hva du gjør.

I din posisjon nå, å vite hva du gjør-hva ville du si til deg selv for 10 år siden?
LØP SOM VINDEN! Nei, seriøst, jeg ville ha sagt, «Prøv å nyte prosessen.»Alle fokuserer på «utfallet», kommer inn i medisinsk skole, får et godt bosted, får den beste jobben, etc. Ting ville vært lettere hvis jeg hadde vært Litt Mer Zen og levde i «presens» som medisinstudent og pre-med. Det er så vanskelig å gjøre når prosessen forutsetter at du tenker og oppfører deg på motsatt måte.

Hvilken informasjon / råd ønsker du at du hadde kjent da du var premed? (Hvilke feil eller erfaringer har du møtt som du ønsket at du hadde visst om på forhånd, slik at du kunne ha unngått dem?)
I Stedet for å skygge leger som allerede har fullført sin opplæring, prøve å tilbringe tid med medisinstudenter og beboere som er i tykke av det. Prøv å få en følelse for hva de neste åtte til 10 årene av livet ditt skal være som før du hopper i begge føttene først. Hvis du ikke er forberedt, har jeg kommet til å tro at medisinsk utdanning slags følelsesmessig stunts folk. Du blir helt absorbert av prosessen mens du studerer og arbeider 12 til 14 timer per dag, tar lange samtaler på sykehuset, og varig de mange ritualer, ritualer, og trakkasering av medisinsk utdanning mens dine venner fra college har » virkelige liv.»virkeligheten er at livet ditt er like ekte, men du bør være forberedt på å være den lave mannen på totempælen i lang tid. Når du er student eller bosatt, har alle noe «over» deg: sykepleiepersonalet, dine oppmøte og eldre innbyggere, medisinsk skole, etc. Overalt hvor du slår, noen er gradering deg, evaluere deg, måle deg, rangering deg, etc. I mellomtiden flytter ikke-lege venner opp i jobbene sine, blir mer senior i vekst og skaffe myndighet i sine selskaper, kjøpe første hjem, nyter lønn øker, og tilbringe tid med familie og venner. Til syvende og sist er medisinsk utdanning et offer betalt for privilegiet å være lege.

Les Guds Hus. Det blir litt datert, men det blir det store bildet riktig. Les Deretter Catch-22. Det er også datert, men det gir et vakkert eksempel på den typen «kognitiv fleksibilitet» som kreves til tider for å overleve i et absurd miljø.

Fra ditt perspektiv, Hva er det største problemet i helsevesenet i dag?
Helsetjenester kostnader og finansiering. I utgangspunktet må vårt samfunn avgjøre om helsetjenester er en rettighet eller en vare. Resultatet av denne beslutningen vil forandre alt.

fra ditt perspektiv, Hva er det største problemet innen din egen spesialitet?
det er en mangel på evidensbasert medisin i både smerte medisin og physiatry. Begge feltene fortsatt lider av påvirkning av ulike » kulter av personlighet.»Feltene må utvikle seg forbi dette stadiet og begynne å takle grunnleggende spørsmål om arten av nociception, vevsheling og nevrologisk gjenoppretting av funksjon.

hvilken innvirkning har mellomstore leverandører på din daglige praksis?
vi bruker legeforlengere i vår praksis for å bistå med oppfølging, medisinsk ledelse og nye konsultasjoner. De er en ressurs.

Hvor ser du spesialiteten din om 10 år?
jeg tror indikasjonene for neuromodulering og ryggmargsstimulering kommer til å øke. Jeg tror at kirurgiske tilnærminger til smertebehandling kommer til å bli mer raffinert, spesielt med hensyn til perifere nervesykdommer. Nye nevropatiske stoffer og smertestillende midler er i horisonten. Det er en fremvoksende forståelse av psykoneuroendokrinologien av smerte og dens behandling. Jeg håper at feltet har styrke til å være tro mot sine røtter og forbli bred og omfattende og ikke forsøke å over-forenkle ting. Når det gjelder smerte, liker jeg uttrykket, » for hvert komplekst problem er det en løsning som er enkel, pen og helt feil.»Noen spekulerer i at smertemedisin kan bli sin egen spesialitet, men jeg tror at feltet er matet og næret av sin tverrfaglige sminke.

Hvilke typer oppsøkende / frivillig arbeid gjør du, hvis noen? Internasjonalt arbeid?
jeg er aktivt involvert i helsepolitikk og advocacy. Leger trenger å fange opp med andre grupper og få sine stemmer hørt i den politiske arenaen. Vi har stor troverdighet, og jeg tror at det å være politisk aktiv på vegne av våre pasienter er en moralsk plikt.

Favoritt Tv-Show?
Kontoret.Leno Eller Letterman?
Letterman.

Kunstverk av Brandon Luk