Tidlige studier i gassutveksling mens puste væske begynte med det primære målet om å utvikle et middel for ubåt nødutgang ved å puste saltvann som et pustemedium som har minimal nitrogen partialtrykk. Pusteluft ved hyperbarisk trykk vil utsette dykkeren for svært høyt nitrogenpartialtrykk og en betydelig risiko for dekompresjonssyke. Tidlig arbeid med væskeventilasjon (1) viste at hyperkapni var den mest signifikante begrensningen av væskepusting med saltvann på grunn av dets lave karbondioksidoppløselighet.På begynnelsen av 1990-tallet brakte flere grupper flytende pust inn i det kliniske riket av lungesykdomsbehandling ved hjelp av perfluorkarboner (Pfc) med forbedret CO2-oppløselighet for å gi en ny strategi for behandling av respiratorisk nødsyndrom (RDS). Plassbegrensninger hindrer en detaljert diskusjon av alle viktige referanser. Studien Av Kandler og kollegaer (2) i Dette nummeret Av American Journal of Respiratory And Critical Care Medicine (s. 31-35) bringer PFC-teknologi til sitt største nivå av raffinement. En kort diskusjon av metoder for PFC administrasjon bidrar til å illustrere viktigheten av en aerosol levering tilnærming.

et signifikant positivt trinn var BRUKEN AV PFC-assosiert gassutveksling (3), nå kalt partiell væskeventilasjon (PLV). ET VOLUM PFC tilsvarende normal funksjonell restkapasitet (30 ml / kg) føres inn i luftrøret med en overlagret volumregulert gassventilasjon (fraksjon av inspirert oksygen = 1,0). I nærvær av lungeskade blir gassutveksling forbedret UNDER PLV (4-7) på grunn av de kombinerte effektene av redusert overflatespenning og forbedret levering Av O2 til edematøse områder av lungen. Disse studiene evaluerte effektiviteten av gassutveksling ved hjelp av tiltak Av o2-og CO2-utvekslingseffektivitet, som PaO2, PaCO2 og AaPo 2. Ved hjelp av teknikken for multiple inertgasseliminering i normal lunge, viser det seg at gassutvekslingsbegrensningene skyldes økt shunt og økt aAPco 2 som følge av DEN lave oppløseligheten AV CO2 I PFC (8). MED de store PFC-volumene i PLV forringes co2-utvekslingen på grunn av diffusjonsbegrensning gjennom PFC-væskelaget (9).

en komplikasjon AV PLV skyldes HØY tetthet AV PFC, som hovedsakelig distribueres til de avhengige områdene i lungen (10). Selv om gass distribueres til alle lungeområder, ble det funnet mer ventilasjon i de ikke-avhengige områdene. DERMED KAN PLV virke gjennom en kombinert omfordeling av blodstrøm og ventilasjon mot de ikke-avhengige områdene som tjener til å forbedre alveolær volum/hjerteutgang (VA / Q) matching i de ikke-avhengige områdene i lungen.Kreativ bruk av SMÅ mengder PFC kan vise lignende eller overlegne terapeutiske konsekvenser. Bruken av fordampet PFC (individuelle molekyler i gassfasen) er beskrevet Av Bleyl og kolleger (11). Disse etterforskerne introduserte perfluorohexan (valgt for sitt optimale damptrykk, 177 mm Hg) gjennom to vaporizers i serie til oljesyre-skadet sau. De viste en forbedring av oksygenering i løpet av behandlingsintervallet. Denne forbedringen ble opprettholdt forbi behandlingsfasen. Topp arterielle Po 2-nivåer ble nådd 2 timer etter avsluttet behandlingsperiode uten GJENVÆRENDE PFC. den viktige observasjonen var at fordampet PFC hadde en signifikant effekt i å forbedre dyrestatus uten at et stort FLYTENDE PFC-volum måtte innføres i lungene. Disse funnene viste at OVERFLATESPENNINGSREDUSERENDE egenskaper AV PFC kunne tilveiebringes ved å introdusere PFC i dampformen.

Det siste innovative trinnet Av Kandler og kollegaer i denne utgaven av Tidsskriftet er ny bruk av aerosoler (små dråper PFC i gassfasen) for å øke PFC-innholdet i inspirert gass (2). Denne tilnærmingen gjør det mulig å levere ET større VOLUM PFC til lungeoverflaten enn ved fordampning, mens det innføres mindre PFC-volum enn med enten full eller delvis væskeventilasjon. En stor fordel med aerosoler er AT PFC leveres til alveolaroverflaten på en relativt jevn måte uten tetthetsavhengig fordeling AV PFC til avhengige områder av lungene. Denne studien evaluerte effekten av aerosolisert PFC (FC77) med en overflateaktivt tømt lungemodell med nøff. Forfatterne sammenlignet aerosol-PFC med tre andre ventilasjonsmoduser: PLV ved funksjonell restkapasitet( FRC), PLV ved lavt lungevolum og intermitterende obligatorisk ventilasjon, og viste at aerosol-PFC ga den beste gassutvekslingen og forbedret dynamisk samsvar. Maksimal PaO2 ble funnet i aerosol–PFC-gruppen opp til 6 h etter avsluttet behandling. Forbedringen av gassutveksling var like effektiv SOM PLV og fortsatte i lengre tid. Ingen bivirkninger ble sett med aerosolisert PFC.

en betydelig fordel med både fordampede og aerosoliserte metoder over PLV er den mer ensartede fordeling av overflatespenningsreduksjon uavhengig av tetthetsavhengig fordeling av PFC under PLV. Kandler-metoden (2) har imidlertid betydelige fordeler som skiller den fra jevn fordampning som en forbedring i måten å administrere PFC på. For det Første har metoden for aerosoladministrasjon ikke det samme potensialet for lungeskade. For det andre er det en betydelig fordel for aksept og brukervennlighet for behandling av skadede lunger i kritisk omsorgsmiljø. Minimal opplæring vil være nødvendig for at personell skal kunne administrere aerosolisert PFC på en sikker og kompetent måte. I tillegg vil utstyret forbli enkelt å bruke og billig, og dette øker tilgjengeligheten til teknikken. For det tredje gjør enkelheten til utstyr og brukervennlighet denne terapien mer bærbar, noe som potensielt utvider bruken utenfor intensivavdelingen. For det fjerde, i motsetning til fordampning, er denne metoden ikke begrenset av DAMPTRYKKET TIL PFC som brukes. Derfor kan flere TYPER PFC være egnet, kanskje spesifikke for bestemte lungeskader. Videre forskning er nødvendig for å evaluere denne lovende behandlingsmodaliteten og for å optimalisere effektiviteten. Kandler og kollegaer kan ha forenklet administrasjonen AV PFC til det punktet at vi vil se en fornyet interesse for å bruke disse kjemikaliene til å behandle akutt skadede lunger.