Hyperdynamisk terapi brukes ofte i profylakse og behandling av cerebral vasospasme etter aneurysmal subaraknoid blødning (aSAH) for å forhindre DIND. PRES ER et uvanlig, men klinisk signifikant syndrom som har blitt beskrevet i mange kasusrapporter. Den nåværende hypotesen for en mekanisme AV PRES innebærer kapillærlekkasje i innstillingen av skadet endotel. Ved høyt trykk svikter det indre cerebrale autoreguleringssystemet og karene blir tvangs utvidet, noe som fører til arteriolær distensjon og brudd på vaskulære endotelcelleforbindelser. Ekstravasasjon av plasmaproteiner induserer et vasogent ødem . Etiologier inkluderer hypertensjon, preeklampsi, giftige stoffer, immunosuppresjon, lupus og nyresvikt. Symptomene varierer mye, men de fleste er ofte reversible med en reduksjon i blodtrykket . PRES lokaliserer vanligvis til parieto-occipital regionen, et område som antas å være mindre i stand til autoregulering sekundært til mindre sympatisk innervasjon . Symptomer lokaliseres til det berørte området og inkluderer endret mental status, anfall, visuelle endringer, svakhet, og hvis i den dominerende halvkule, avasi.

Behandling AV PRES og cerebral vasospasme sammen utgjør en behandlingsutfordring. Behandlingen for hver er i direkte konflikt med patofysiologien til hverandre. Vi presenterte en pasient med ensidig vasospasme av HØYRE ACA og MCA, med komplikasjoner av vasogen ødem som oppstår i kontralateral halvkule. Mens DE fleste rapporter om PRES viser bilateral bakre occipito-parietal hemisfærisk involvering, tilbyr noen få kasusrapporter lignende rapporter om ensidig vasospasme og kontralateralt vasogent ødem . Som Dhar et al. foreslått, er denne presentasjonen sannsynligvis et resultat av vedvarende vasospasme på den ene siden senke perfusjonstrykk effektivt presentere utviklingen AV PRES på ipsilaterale området. Den upåvirkede halvkule forblir imidlertid sårbar for PRES-indusert ødem .

en litteraturgjennomgang ble utført av hyperdynamisk terapiassosiert PRES hos pasienter med aSAH. Den relative mangelen på litteratur er sannsynligvis sekundært til mangelen på standard MR-avbildning utført hos aneurysmpasienter. Awori et al. forsøk på å ekstrapolere vanlige risikofaktorer for pasienter med aSAH og triple-H-assosiert PRES. Ved en omfattende litteraturgjennomgang er imidlertid sakene for få til å etablere betydelige risikofaktorer . SOM vist i Tabell 1, SER DET ut TIL AT PRES forekommer hyppigere hos kvinner og forekommer i gjennomsnitt omtrent 8 dager etter oppstart av hyperdynamisk behandling.

Dhar Et al. presentere et nesten identisk tilfelle av en pasient med høyre sidet vasospasme som får triple-H-behandling . Workup for ny forvirring og afasi inkludert negative EEG og angiograms. MR viste signifikante endringer i venstre parieto-occipital FLAIR. Gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) mål ble redusert fra 110 mmHG til 70 mmHg med rask oppløsning av hennes avasi, hemiparese og orientering. Hun ble utskrevet uten nevrologiske underskudd. Dhar et al. hevder at i slike situasjoner bør bekymringer for DIND eksisterer, kan mer aggressive, men fokale terapier som ballongangioplastikk eller intra-arterielle vasodilatorer være sikrere i denne spesielle delmengden av pasienter . Forfatterne er enige i denne teorien og foreslår at dersom klinisk presentasjon av BÅDE PRES og DIND er en bekymring, kan angiografisk intervensjon være tryggere for pasienten.

Voetsch et al. presentere et lignende tilfelle av en pasient med riktig MCA-spasme og DIND som krever hyperdynamisk terapi og intra-arteriell nikardipin . Forsterkning av blodtrykk førte til økende hodepine, sløvhet og til slutt to generaliserte anfall. MR viste bilaterale occipital OG venstre parietal FLAIR endringer. Hyperdynamisk behandling ble avsluttet. Riktig iskemi I MCA-området økte i størrelse i løpet av sykehusinnleggelsen, og pasienten ble tømt med moderat venstre hemiparese.

en gjennomgang av litteraturen ble utført for å syntetisere et mulig behandlingsparadigme . Alle forfattere initierte en avslapping av trykkparametere i deres hyperdynamiske terapi. Noen rapporterte umiddelbar seponering av vasopressorer, mens andre utførte en nedtitrering av vasopressorer over flere dager. De fleste forfattere rapporterte ingen forekomst AV DIND ved pasientens utslipp. Voetsch et al. did rapporterte en økning i størrelsen på en pasients slagområde etter AT HHH-behandlingen ble avsluttet .

Dhar et al. ta opp det viktige konseptet om at kanskje mer fokale behandlinger i INNSTILLINGEN AV PRES og signifikant vasospasme kan være mer gunstig enn konvensjonelle systemiske behandlinger AV HHH-terapi . Vår pasient gjennomgikk fokal intraarteriell verapamilbehandling og fikk også 48 timer intratekal nikardipin i forsøk på å løse både hennes vasospasme og HENNES PRES. Selv om forskning gjenstår å bli utført, kan terapier som konvensjonelt har fungert som andre linjebehandlinger (intra-arterielle vasodilatorer og intratekale vasodilatorer) være fordelaktige som tidligere behandlinger i innstillingen av vasospasme gitt systemiske vanskeligheter og komplikasjoner forbundet med HHH-terapi.en gjennomgang av engelsk litteratur fant åtte studier som rapporterte om bruk av intraventrikulær eller cisternal administrering av nikardipin til behandling av aneurysmal SAH-assosiert vasospasme (Tabell 2). Få av disse studiene var tilstrekkelige i antall og utfallsdata til å vite når intratekal nikardipin bør implementeres i behandlingsalgoritmen. Disse studiene viser imidlertid at bruk av nikardipin ikke er forbundet med signifikante komplikasjoner. Forekomst av ventrikulærassosierte infeksjoner eller meningitt varierte og ble ikke konsekvent rapportert. DET er noe bevis for AT TCD-hastighetene er forbedret og opprettholder denne forbedringen etter administrering . Hos pasienter der tradisjonell HHH-behandling kan være kontraindisert, inkludert PASIENTER MED PRES, kan denne behandlingsmodaliteten fungere som en nyttig ressurs. Anecdotalt opplever noen pasienter kvalme og oppkast forbundet med administrasjon. Andre kan heller ikke tolerere langvarige EVD-klemmetider etter administrering av legemidlet.

for tiden andre midler inkludert intravenøse endotelin-1-reseptorantagonister og intratekal nimodipin, og milrinon blir studert som midler for behandling av vasospasme. Endotelinreseptorantagonister viste potensial i dyrestudier med reduksjon av vasospasme og økning i gjennomsnittlig kardiameter; en oppdatert meta-analyse har imidlertid funnet ut at den ikke viser generelle forbedrede resultater . Levosimendan er et kalsiumkanalsensibilisator som nylig har vist seg å motvirke prostaglandinindusert vasokonstriksjon og oppregulere den nitrogenoksid-sykliske guanosinmonofosfatveien og dermed indusere økt vasorelaksering. Dyremodeller har ennå ikke blitt studert . Intratekal milrinon viste en vellykket sikkerhets-og mulighetsstudie i en studie av 170 pasienter som fikk lumbale subaraknoide milrinoninjeksjoner, men det kreves ytterligere studier for å validere denne protokollen . Intratekal nimodipin, nikardipin og milrinon er ennå ikke standarder for omsorg og har ennå ikke vist seg å forbedre de generelle resultatene i konvensjonell forskning. Imidlertid har disse terapiene vist nytte i spesifikke tilfeller av pasienter hvor bruk av konvensjonelle terapier, inkludert HHH-terapier, fører til uvelkomne komplikasjoner. Intratekal administrering av nikardipin viser svært liten systemisk effekt .