den første skarpe forbedringen i operativ behandling av livmorhalskreft var forskyvningen av reseksjonsplanet vekk fra svulsten til parametria. Dette tillot reseksjon av primær kreft med en margin på sunt vev. Systematiske studier av skåret parametrialt vev, utført rundt århundreskiftet, viste fire typer parametriell involvering: kontinuerlig, diskontinuerlig, karsinomatose av parametriale lymfatiske og parametriale lymfeknuter. Det er velkjent at histologisk demonstrert parametriell involvering ofte motsier det kliniske stadiet. Såkalte staging laparotomier er ment å løse dette problemet, men de er også utilstrekkelige siden de fleste parametriske kreftavsetninger er mikroskopiske og ikke kan palperes. I våre egne studier av totalt utslettet parametria, har sammenhengende kreft spredt seg til parametria aldri overskredet 10 mm, ikke engang i de største fortsatt operable svulstene. Dermed er teorien om sammenhengende, direkte kreft spredt til bekkenveggen feil. Parametriell involvering oppstod vanligvis som kreftforekomster i de sjelden nevnte parametriale lymfeknuter. Involvering av parametre korrelerer bedre med størrelsen på primærtumoren, uttrykt som tumor-cervixkvotient, enn med klinisk stadium. De minste svulstene, uten å vise kontinuerlig parametriell involvering, hadde en 3,4% forekomst av positive noder. Trettifem prosent av pasientene med de største svulstene hadde positive parametriske noder. Parametriale lymfeknuter ble funnet i 280 (78%) av 359 kirurgiske prøver behandlet som gigantiske seksjoner. Sekstitre pasienter (22,5%) hadde positive parametriale noder. Nodene i bekkenveggen var involvert i 80% av pasientene med positive parametriale noder. Den femårige overlevelsesraten var 84% hvis parametriene var sykdomsfrie, men den falt til 53% med noen form for parametriell involvering. Overlevelsesratene var ikke forskjellige mye hvis bare parametriale noder eller bare bekkennodene var positive (henholdsvis 56% og 66%). Men hvis begge gruppene var positiv overlevelse falt til 43.1%. Positive parametriale noder kan plasseres hvor som helst i parametriet; derfor må kirurgi fjerne hele strukturen. Det gjenstår å se om det kan gjøres unntak for små Stadium ib-tumorer, eller om lymfadenektomi kan utelates hos disse pasientene. I så fall kan radikal vaginal kirurgi være behandling av valg.