en 45 år gammel mann har plutselig innsettende smerter i høyre arm. Han rapporterer at han løftet et tungt stykke maskineri da han hørte en plutselig popping lyd og nå klager over betydelig hevelse i høyre arm.

«Popeye» misdannelse som gjør bicepsen brudd relativt lett å få øye på, men behandling er mindre opplagt

En 45-år-gamle-mannlige presenterer med plutselig innsettende høyre arm smerter. Han rapporterer at han løftet et tungt stykke maskineri da han hørte en plutselig popping lyd og nå klager over betydelig hevelse i høyre arm .

biceps senebrudd

biceps brachii-muskelen er involvert i supinasjon og bøyning av underarmen. Biceps muskelen har to proksimale seneinnsatser på scapulaen— det lange hodet og det korte hodet. Det lange hodet stammer fra supraglenoid tubercle og strekker seg over humeralhodet inn i den intertuberkulære sporet av humerus. Det korte hodet stammer fra coracoid-prosessen sammen med coracobrachialis muskel medial til den lange hodesenen. Den distale senen til biceps muskelen festes til den radiale tuberositeten.det store flertallet av biceps senebrudd forekommer ved proksimal innsetting og involverer nesten alltid det lange hodet . Vanligvis forekommer disse bruddene ved det benete vedlegget eller senen-labral krysset. Distale sene brudd er sjeldne, men kan forekomme ved innsetting på radial tuberosity. Sene brudd kan også forekomme ved kort hodet innsetting på acromion, selv om dette er langt mindre vanlig.Personer i alderen 40-60 år med en historie med skulderproblemer som forårsaker kronisk belastning på senen, har størst risiko for brudd på biceps-senen . Traumatiske brudd som oppstår i en yngre befolkning er vanligvis et resultat av akutt belastning på senen, som tung vektløfting eller et traumatisk fall. Disse er ofte et resultat av tvungen forlengelse av albuen fra en supinert og bøyd stilling. Andre risikofaktorer for senebrudd inkluderer kroniske sykdomstilstander som diabetes, kronisk nyresykdom, systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, kronisk steroidbruk, fluorokinolonbruk og sigarettrøyking .

diagnosen av disse skader er vanligvis en klinisk. Pasienter vanligvis til stede etter en akutt traumatisk hendelse der pasienten opplevde en plutselig innsettende smerte, hørte en «pop», og la merke til blåmerker eller hevelse. Siden mange pasienter med biceps senebrudd også har en historie med kronisk skulder smerte på grunn av nerveimpingement, kan noen merke forbedring i skulder smerte etter lang hode biceps senebrudd.Fysisk undersøkelse innebærer inspeksjon av bilaterale øvre ekstremiteter for å evaluere asymmetri, deformitet og nevrovaskulær svekkelse. En biceps senebrudd presenterer ofte som en synlig eller palpabel masse og refereres til som en «Popeye» deformitet. En grundig undersøkelse av den berørte armen bør gjøres, og merker ømhet langs biceps senen og muskelmagen. sensor bør vurdere omfanget av bevegelse ved skulder og albue ledd og teste øvre ekstremitet styrke, spesielt av biceps muskelen selv. «Ludington» – tegnet brukes til å evaluere for en lang hode sene tåre. Denne fysiske eksamen manøver oppnås ved å ha pasienten lås hendene bak halsen og flex sine biceps muskel. Asymmetri mellom de to biceps musklene demonstrerer en lang hode sene tåre.

for å evaluere for en distal biceps sene tåre brukes» Krok » testen. Denne eksamen teknikken innebærer pasienten aktivt supinat-ing bøyd albue. Undersøkeren palpaterer eller kroker hans eller hennes pekefinger under biceps senen fra sidesiden. Hvis det er en distal biceps sene ruptur sensor vil ikke være i stand til å hekte eller palpate ledningen-lignende struktur .Ren radiografi er vanligvis ikke diagnostisk, men kan hjelpe i diagnosen ved å utelukke andre benskader. Ultralyd har blitt beskrevet som en pålitelig indikator på biceps senebrudd . MR er ofte betraktet som «gullstandarden» og vil kunne bidra til å illustrere anatomien til biceps senebrudd, men er vanligvis ikke angitt i beredskapsavdelingen.

Behandling

det er debatt om den ultimate behandlingen av biceps senebrudd. I akuttmottaket behandling bør fokusere på analgesi, anti-inflammatoriske, og komfort tiltak som muskel resten med bruk av en slynge. Rask ortopedisk eller idrettsmedisin oppfølging er berettiget for disse pasientene for ikke-emergent bildebehandling og evaluering for mulig kirurgisk behandling. Noen biceps senebrudd, spesielt de som involverer det lange hodet, kan styres konservativt med smertekontroll og fysioterapi .hos pasienter som er avhengige av overkroppsstyrke, som idrettsutøvere eller svært aktive individer, anbefales kirurgisk reparasjon ofte. Estimater på opptil 20% av funksjonen kan gå tapt med lange hodebrudd som kan være akseptabelt hos en eldre pasientpopulasjon, men alvorlig svekkende for yngre pasienter. Distale biceps senebrudd trenger nesten alltid akutt kirurgisk reparasjon, da pasienten kan miste betydelig funksjon av den berørte armen .

Case Resolution

denne pasienten ble korrekt diagnostisert med en lang hode biceps senebrudd. Han ble plassert i en slynge for komfort og gitt smertemedisin. Han fulgte opp i ortopedisk klinikk tre dager senere hvor beslutningen ble gjort for kirurgisk reparasjon gitt sitt yrke som mekaniker.Michael Breyer, MD er Tilknyttet Programdirektør ved Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD er en fjerde år bosatt På Denver Helse Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH jobbet På Denver Health fra 2008-2014. Amanda Kao er På Denver Helse Akuttmedisinsk Program

Carter AM, Erickson SM. Proksimal biceps ti-don ruptur primært en skade av middelalderen. Physician Sports Med. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Vegger RM, Adams J, Rosen P. Rosen Akuttmedisin. 8. utgave, 2014;.

O ‘ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. kroken test for distale biceps sene avulsjon. Am J Sports Med. 2007 November; 35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Snekker JE, Miller BS. Langt hode av biceps brachii seneevaluering: nøyaktighet av preoperativ ultralyd. AJR Am J Roentgenol. 2011 Oktober; 197 (4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Sonografiens rolle i differensiering av full versus delvis distal biceps senetårer: korrelasjon med kirurgiske funn. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jan;200(1):158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Ruptur av senen til det lange hodet til biceps brachii. Kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling. Clin Orthop Relatert Res. 1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ML. Distale biceps seneskader: diagnose og ledelse. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Mai-Juni; 7 (3): 199-207.