Abstrakt

Majocchi ‘ s granulom er en sjelden tilstand der en dermatofyt invaderer de dypere lagene av dermis og subkutant vev og ofte kan feilidentifiseres og behandles som eksem. Den har en variabel presentasjon som spenner fra kutane lesjoner til dypere infeksjoner hos immunkompromitterte pasienter. Ingen tidligere tilfeller har beskrevet dannelsen Av Majocchi ‘ s granulom med deuteromycetene, Malabranchea.

1. Innledning

Majocchis granulom er beskrevet i litteraturen hos både immunkompetente og immunkompromitterte pasienter. Organismene som er ansvarlige for denne infeksjonen, identifiseres vanligvis som keratinofile dermatofytter. Vi har beskrevet det første tilfellet Av Majocchi granulom som følge Av Malbranchea-arter.

2. Tilfelle

en 65 år gammel mann med historie med ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (HbA1c på 6,5%) og schizoaffektiv lidelse presenterte flere nye hudlesjoner fra juli 2016. Pasienten hadde underliggende eksem og han klaget over at hans lesjoner ble forverret i løpet av de tre foregående ukene, starter på hans høyre kne, med påfølgende spredning til hans venstre kne og bilaterale øvre ekstremiteter. Lesjonene dukket opp forskjellig fra hans baseline eksem og klø ikke. Pasientens primærhelsepersonell la merke til dette utslettet på hele omkretsen av hans øvre ekstremiteter og extensor overflaten av lårene bilateralt (Figur 1). Lesjonene ble beskrevet som lilla eller mørke røde plakk og papler med et diskret sirkulært mønster, uten underliggende erytem. I tillegg hadde noen av papulene minimal pustulær drenering. Det var færre lesjoner i soleksponerte områder; pasienten ble startet på triamcinolonkrem for antatt guttatpsoriasis. Han viste imidlertid ingen forbedring ved oppfølging tre uker senere.

pasienten rapporterte ingen syke kontakter eller internasjonale reiser. Den eneste reisen han rapporterte var Til Montana i April 2016 og New Mexico i 2015, men han hadde ingen akutte sykdommer mens han reiste eller senere. Pasienten bor sammen med sin betydelige andre og har ingen kjæledyr hjemme. Han benektet alle kjente insektbitt.

differensialdiagnosen omfattet atypisk erythema migrans, viral eksantem, tinea eller Potensielt Majocchis granulom (MG). En slagbiopsi av venstre medial underarm og venstre lårlesjon viste en dyp soppinfeksjon og tett suppurativ og granulomatøs betennelse i dermis sentrert rundt en follikkel (Figur 2(a)), med spirende gjær og hyphalformer i follikkelen (Figur 2(b)), som var i samsvar med Majocchis granulom. PAS flekken bemerket spirende gjær former, Og Gram, AFB, Og Fite flekker var unrevealing. En dyp soppkultur vokste en veldig lett vekst Av Malbranchea-arter, identifisert ved morfologi, uten tegn på histoplasmose eller blastomykose. The patient was evaluated for immunosuppressive conditions and tested negative for HIV, hepatitis B, and hepatitis C. Complete blood count and metabolic panel were normal.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 2

(a) Haematoxylin and eosin stain demonstrating granuloma formation. (b) Periodic acid-Schiff stain demonstrating fungal hyphae.

pasienten ble foreskrevet itrakonazol, men kunne ikke få det sekundært av økonomiske årsaker. Derfor ble han startet på oral terbinafin For Majocchi granulom, og lesjoner begynte å løse. Påfølgende soppblodkulturer var negative.

3. Diskusjon

Majocchi ‘ s granulom (også kjent som nodulær granulomatøs perifolliculitis) er en sjelden tilstand der en dermatofyt invaderer de dypere lagene av dermis og subkutant vev. Tilstanden presenterer vanligvis som follikulære eller perifollikulære papulære eller pustulære lesjoner på ekstremiteter hos immunkompetente pasienter. Hos immunkompromitterte pasienter kan den presentere som dypere plakk og subkutane lesjoner. Majocchi ‘ s granulomer starter vanligvis på hårsekkstedet og hyppige traumer (f. eks. barbering) og vises som en fast papule hos immunkompetente pasienter. Repeterende traumer tillater innføring av keratinofile dermatofytter for å ødelegge keratinocytter og forplante en dypere infeksjon . Hos immunkompromitterte pasienter forekommer disse lesjonene oftest på underarmene eller bena og utvikler seg til å danne perifollikulære pustler eller svingende abscesser. Dype infeksjoner som fører til abscesser og sårdannelse er vanligvis begrenset til immunkompromitterte pasienter, men tilfeller av sårdannelse er rapportert hos immunkompetente individer . I tillegg, i likhet med pasienten som ble presentert her, ble ett tilfelle av dyp infeksjon feildiagnostisert og behandlet som eksem . I en gjennomgang Av Ilkit et al. 12,7% av pasientene med Majocchis granulom rapporterte tidligere lokal bruk av kortikosteroider . SELV OM MG vanligvis beskrives som en dermatofytisk invasjon, har andre forårsakende midler sjelden blitt beskrevet, inkludert Aspergillus og arter fra Phoma-slægten .Malbranchea Er en saprotrofisk og keratinofil deuteromycetes som ofte finnes i jord og så vel som støvprøver i hus og sykehus i India. Malbranchea cinnamomea har blitt funnet i landbruksmiljøer i Usa . Det har blitt beskrevet som et forårsakende middel for dystrofiske negler, spesielt hos pasienter med underliggende kroniske sykdommer. Av 245 pasienter som ble evaluert for saprofytiske infeksjoner i negler og hud, Ble Malbranchea isolert fra hud hos 1% av pasientene . Det er svært få rapporter i litteraturen som illustrerer malbrancheas smittsomme potensial. Malbranchea pulchella ble beskrevet som et middel for kronisk bihulebetennelse hos en pasient i 1994 . En studie publisert i 2015 evaluerte ulike opportunistiske mold lungeinfeksjoner hos pasienter med tuberkulose Og Malbranchea saccardo var et sameksisterende patogen i 0,3% tilfeller . Ingen Tilfeller Av Majocchi granulom har blitt identifisert med vekst Av Malbranchea arter til dags dato.Majocchis granulom er viktig å vurdere i differensialdiagnosen av både immunkompetente og immunkompromitterte pasienter med eksem som ikke responderer på standardbehandling.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.

Anerkjennelser

Dr. Joanna Chan, Md, Assisterende Professor Ved Institutt For Patologi, Anatomi og Cellebiologi Ved Thomas Jefferson University Hospital, ga histopatologiprøver.