er sukker-søtet brus skyldig eller skyldig av foreningen?

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er en av de vanligste medisinske problemene som finnes i svangerskapet. Kategorisering AV EN KVINNE som Å ha GDM med en glukosetoleranse test (GTT) identifiserer topp 5-10% av et kontinuum av risiko for visse uønskede graviditetsutfall. KVINNER med GDM er selv svært sannsynlig å til slutt utvikle type 2 diabetes. I tillegg har avkom av kvinner MED GDM større risiko for barndommen fedme, glukoseintoleranse og diabetes i tidlig voksen alder. Fordelene ved behandling på uønskede graviditetsutfall er klart identifisert (1), men det er behov for mer forskning for å avgjøre om avkomutfall også kan endres ved inngrep under graviditet.

risikofaktorene for UTVIKLING AV GDM er godt etablert, men av de store er bare mors fedme potensielt forebygges eller reversibel. På diagnosetidspunktet er et av de vanligste spørsmålene fra pasientene knyttet til om dårlig kosthold kan ha forårsaket problemet. Selv om vi kan si at en endring i kostholdet vil ha en gunstig effekt, kan vi på dette stadiet ikke si med sikkerhet at noen diettfaktor forårsaker GDM.Epidemiologiske studier gir ledetråder som genererer hypoteser for videre forskning. I denne sammenheng, for både unge og middelaldrende kvinner, har et vanlig kosthold som er høyt i fiber en invers tilknytning til utviklingen av type 2 diabetes (2-4). Fordi kostfiber bare finnes i planteføde som er nært forbundet med stivelse og naturlig forekommende sukkerarter, innebærer funnene at lavt karbohydrat dietter ikke sannsynligvis vil være beskyttende. I meta-analyser er diettglykemisk indeks (GI) og glykemisk belastning (GL) også prediktiv for type 2 diabetes (5), noe som igjen tyder på at karbohydratkvalitet er viktig. Gitt likhetene mellom kvinner som utvikler type 2 diabetes og kvinner med GDM som har høy risiko for å utvikle type 2 diabetes, er disse observasjonene sannsynligvis relevante.

faktorene som bidrar til høyere insulinresistens eller nedsatt insulinsekresjon før graviditet, kan forventes å ha en arv under graviditeten. Intensive livsstilsintervensjoner, som større fysisk aktivitet og vekttap, er kjent for å forbedre insulinfølsomhet og insulinsekretorisk funksjon (og dermed redusere risikoen for type 2 diabetes) (6), men er kanskje ikke det mest hensiktsmessige rådet i begynnelsen av svangerskapet. Derimot kan kostholdsråd basert på å forbedre karbohydratkvaliteten bidra til å forhindre UTVIKLING av GDM uten risiko for bivirkninger. Både høy-fiber dietter (7,8) og lav-GI dietter (9,10) har vist seg å uavhengig forbedre insulinfølsomhet og glukosetoleranse. I den eneste store prospektive observasjonsstudien av RISIKO for GDM til dags dato, var kombinasjonen av en diett som var høy i fiber og hadde lav GL forbundet med en halvering av RISIKOEN FOR GDM i løpet av 8 års oppfølging (11).

resultatene Av Chen et al. (12) i Denne utgaven Av Diabetes Omsorg noe utvide vår forståelse av mulige kosttilskudd faktorer forbundet med økt risiko FOR GDM. Forfatterne antydet at et høyere inntak av sukker-søtede drikker (Ssb) ville være forbundet med en høyere forekomst AV GDM I Nurses Health Study II. Ved deres definisjon inkluderte SSBs Coca-Cola, Pepsi eller andre colas med sukker; andre karbonerte drikker med sukker( koffeinfri og koffeinfri); og fruktstans. Fruktjuicer var unntatt til tross for at energiinnholdet og konsentrasjonen av naturlig forekommende sukker er lik SSBs. Interessant, i den mest robuste modellen (modell 4) som justerte for alder, BMI, paritet, familiehistorie av type 2 diabetes, Vestlig diettmønster og andre forstyrrelser, var det ingen statistisk signifikant risiko forbundet med høyere inntak Av Ssb. Først da cola-drikker ble skilt ut fra andre Typer Ssb-er, fant de en betydelig trend i den fullt justerte modellen (RR 1.22 ). Det var ingen risiko, heller ikke en trend til høyere risiko FOR GDM, forbundet med et høyt inntak av andre flavored SSBs. Selv om forfatterne spekulerte i at karamellfarger og smaker i cola-drikker kan oversette til høyere inntak av avanserte glykerte sluttprodukter (Aldre) og derfor ha potensielle bivirkninger på β-cellefunksjon, ble andre alderskilder ikke regnskapsført. Videre hadde kvinner som drikker ikke-kaloriske cola-drikker ikke høyere risiko—faktisk var trenden negativ (P = 0.07). Selv Om Chen et al. foreslå at den høye GL (dvs., det matematiske produktet av karbohydratinnhold OG GI) av cola-flavored Ssb er mekanismen for deres tilknytning TIL GDM, cola drikker har samme GL (∼15 g) som en servering av noncola drinker, to skiver hvitt brød eller en servering frokostblanding (13). Det er tenkelig at søtet cola drikker, men ikke noncaloric versjoner, kan rett og slett være en markør for en person for hvem sunn livsstil og atferd er en lav prioritet.Selv om høyt inntak av raffinert sukker, og spesielt brus, lenge har blitt hevdet å være en årsak til fedme og diabetes, er bevisene inkonsekvente. I løpet av de siste 30 årene har høy fruktose mais sirup (HFCS) med et forhold mellom fruktose og glukose på 55:45 erstattet sukrose som kilde til søthet i Mange Nordamerikanske matvarer, inkludert SSBs. Derfor er overforbruket AV HFCS og/eller fruktosemonosakkarid mistenkt for å ha spilt en rolle i epidemien av fedme og diabetes (14). Men andre steder rundt om i verden brukes rørsukker (sukrose, et disakkarid) fortsatt som ingrediens I SSBs, og forekomsten av fedme og diabetes har klatret like kraftig (15). Hvis fri fruktose er involvert, bør frukt og fruktjuicer som inneholder en blanding av fri fruktose, glukose og sukrose i forskjellige proporsjoner, også vurderes (Og de ble spesifikt ekskludert Fra studien Av Chen et al.). Endelig er det meget mulig at glukosekomponenten AV HFCS, sukrose og høy-GI stivelsesholdige matvarer er mekanismen for enhver tilknytning Mellom Ssb, fedme og diabetes.etter vårt syn er det faktum at verken totalt sukker-søtet brus eller noncola sukker-søtet brus overbevisende knyttet TIL GDM i studien Av Chen et al. foreslår den sterke muligheten for at cola drikker kan lide skyld ved forening. Høyt Inntak av Ssb er ofte ledsaget av høyt inntak av raffinert korn og bearbeidet kjøtt og lavt inntak av grønnsaker, et diettmønster som øker oksidativt stress og risikoen for diabetes (16). Videre trekker det fortsatte fokuset på Ssb oppmerksomhet bort fra mer kritiske ernæringsproblemer som alkoholinntak blant kvinner i reproduktiv alder. Faktisk, kvinnene i studien Av Chen et al. med det laveste ssb-inntaket var det de som drakk mest alkohol (12).

gitt dagens kunnskap, hvilke evidensbaserte kostholdsråd kan vi tilby kvinner for å redusere risikoen for Å utvikle GDM? En Cochrane-gjennomgang fra 2008 (17) som spesifikt adresserte dette spørsmålet, identifiserte bare tre relevante studier (alle av dem små) og konkluderte med at et LAVT GI diett kan være gunstig, men større studier var påkrevd. I motsetning til dette fant en nylig og rimelig stor prospektiv studie i en kohorte på 1.733 Amerikanske kvinner (18) at ingen spesifikke diettfaktorer forutslo utviklingen av GDM. Kvaliteten på fett (forholdet mellom mettet og flerumettet fett) kan være like viktig som kvaliteten på karbohydrater, men har fått liten oppmerksomhet (19).Epidemiologiske studier har begrensninger og stiller ofte flere spørsmål enn de gir svar. Bortsett fra et større fokus på forebygging av mors fedme, og en logisk antagelse om at et høyt fiber-og lav-GI diett kan være gunstig (og det er usannsynlig å skade), er det for tiden ikke nok bevis for å basere noen faste kostholdsråd om hvordan man kan redusere FREKVENSEN AV GDM. Inntil det bevis blir tilgjengelig, kan vi forsiktig gi råd om at den generelle kvaliteten på karbohydrater, fett og proteiner sannsynligvis er mer relevant enn inntaket av en enkelt mat. I denne sammenheng er det lite sannsynlig at en servering AV SSB selv på daglig basis vil gjøre skade.

• © 2009 av American Diabetes Association.

↵

↵

↵