– Se:
– q vinkel
– Malalignment Av Patella

– Diskusjon:
– distal justering prosedyrer er hovedsakelig indikert i pts w/ patellar subluxation, fravær av hyper-slapphet, og økt q vinkel;
– som påpekt Av Fulkerson, et al (1990), mindre enn 2% av pasientene w/ patellofemoral smerte Vil Kreve Overføring Av Tibial tuberkel; 2/3 pasienter som har patellofemoral smerte og x – ray bevis for artrose, men nesten alle pasienter med patellofemoral smerte uten x-ray bevis for artrose hadde gode eller gode resultater;
-merk at distale omstilling prosedyrer er generelt bare indisert i skjelett modne pasienter;

– Kliniske Funn:
– subluxation av patella
– malalignment Av patella
– Q Vinkel
– film tegn: retro – patellar smerte på grunn av langvarig passiv kne fleksjon;

– Forstyrrelser av patellofemoral justering.
– Anteromedialisering av tibial tuberosity i behandlingen av patellofemoral smerte og malalignment.

– Radiografiske Funn
– Fulkerson Osteotomi:
– modifikasjon Av Elmslie-Trillat-Prosedyren, men innebærer også fremre forskyvning;
– hovedindikasjonene er vedvarende smerte og moderat artikulær degenerasjon;
– tillater anteriorisering av opptil 15 mm, noe som bør redusere lateralt fasettkontakttrykk;
– artroskopi bør prosedere osteotomi for å dokumentere patellar artrose; lateral retinakulær frigjøring: lineær snitt tillater samtidig lateral retinakulær frigjøring, hvis lateral tilt også er tilstede;
– referanser:
– Forbedring av proksimal tibial osteotomi resultater ved lateral retinakulær frigjøring.
– Lateral patellar retinaculum spenning i patellar ustabilitet.
– innsnitt er gjort bare lateral til patella, over tibial tuberosity, og videre distalt langs den fremre ryggen av tibia;
– forsiktig heve fremre kammer muskulatur fra den laterale overflaten av tibia;
– legg merke til at den dype peroneale nerve og den fremre tibial arterien ligger på interosseous membranen, nær den bakre kortikale overflaten;
– nøye avgrense medial og lateral grenser av patellar senen og tuberositeten;
– osteotomiens plan:
– innsnitt gjennom periosteum langs medialsiden av tuberositeten en avstand 5-8 cm distal til tuberøsiteten;
– hvis anteriorisering er nødvendig (krever en brattere osteotomi), gjør du det. periosteal snitt nærmere tibialkammen;
– distalt osteotomi bør smal og taper som gjør at den kan fungere som en sving for den mer proksimale delen av tuberositeten;
– sett inn k – ledninger fra den anteromediale tibialoverflaten til den posterolaterale overflaten;
– hver boring skal ses for å gå ut av den posterolaterale tibialoverflaten;

– hvis 1,25 mm anteriorisering er nødvendig, blir osteotomiplanet bratt, men osteotomi bør
ikke trenge inn i den bakre tibiale cortexen, siden dette risikerer skade på posteriorl nevrovaskulære strukturer;

– som nevnt Av Ferguson, et al, høyde på 1,25 cm reduserer patellofemoral kontaktkrefter med 60-80%, men ytterligere høyde gitt mindre nytte;
– vanligvis ikke mer enn 1 cm av medialisering er nødvendig;
– osteotomi cut:
– typisk en 5-8 cm bein pedicle vil være krever for tilstrekkelig bein healing;
– medial osteotomi cut bør følge planet av k-ledningene (fra antero-medial til postero-lateral);
– lateral osteotomi kutt er nødvendig i den mest proksimale delen av osteotomi og må rettes fremover for å forhindre uventet forplantning av osteotomi;
– det tas hensyn til å forlate en intakt distal taper av bein, som fungerer som et hengsel;
– merk at den dype peroneale nerven og den fremre tibialarterien ligger på den interosseøse membranen, nær den bakre kortikale overflaten;
– referanser:
– Heving av innsetting av patellar ligament for patellofemoral smerte
-Biomekanisk analyse av flat og skrå tibial tubercle osteotomi for tilbakevendende patellar ustabilitet.
– plasser tuberositeten:
– bestem tuberositetens posisjon som gir den beste ekskursjonen av patella i intercondylar sporet;
– vanligvis ikke mer enn 1 cm medialisering er nødvendig;
– fiksering:
– fiksering utføres med 4,5 kortikal skrue
– benkranen skal forsiktig påføres for å unngå nevrovaskulær skade;
– ofte er det behov for to beinskruer; 24 av 25 pasienter hadde smerte over skrueområdet, noe som krevde etterfølgende skruefjerning; – Anteromedialisering av tibial tuberøsitet ved behandling av patellofemoral smerte og malalignment.
– komplikasjoner:
– smerte over skrueområdet hos de fleste pasienter;
– tap av evne til å knele ned;
– proksimal tibial fraktur
– skade på popliteal arterie og dens trifurcation;
– referanser:
– Brudd på proksimal tibia seks måneder etter Fulkerson osteotomi. Rapport fra to saker.
– Fraktur av proksimal tibia etter Fulkerson anteromedial tibial tubercle overføring. Rapport fra fire saker.
– Fraktur av den proksimale tibia med umiddelbar vektbærende Etter En Fulkerson osteotomi.
– Vaskulær risiko forbundet med bicortical tibial boring under anteromedial tibial tubercle overføring.
– referanser:
Anteromedial tibial tubercle overføring uten bein pode.
Anteromedialisering av tibial tuberosity for patellofemoral malalignment. – Historiske Operasjoner:
– Hauser Prosedyre:
– diskutert for historiske formål;

– innebærer medialisering av tibial tubercle inorder å redusere q vinkel;
– på grunn av anatomien i den proksimale tibia, oversette tibial tubercle medialt, vil også oversette tuberkel posteriorly;
– posterior oversettelse av tibial tubercle vil ha effekten av å øke patellofemoral kontakt press som fører TIL DJD;
– referanse:
– Total sene transplantasjon for slipping patella: en ny operasjon for tilbakevendende forvridning av patella. 1938.
– Maquet Prosedyre:
– diskutert for historiske formål;
– innebærer fremre oversettelse av tibial tubercle som har effekten av å redusere patellofemoral kontakt krefter;
– pasienter med smerter på grunn av tidlig patellofemoral artrose kan forvente smertelindring etter Maquet Prosedyren;
– ulemper med denne prosedyren inkluderer høy forekomst av hud nekrose, og ingen effekt På q vinkel;
– referanser:
– Klinisk vurdering Av Maquet tibial tuberosity utvikling.
– Maquet-prosedyren. En retrospektiv gjennomgang.
– maquet-prosedyren ved behandling av patellofemoral osteoartrose. Langsiktige resultater.
– Langsiktig oppfølgingsstudie På Maquet-prosedyren med spesiell henvisning til årsakene til feil.
– Elmslie-Trillat Prosedyre:
– medial tibial tubercle overføring som ikke har noen bakre forskyvning;
– involverer ikke fremre forskyvning av tuberosity;
– referanser:
– Bruk av en modifisert Elmslie-Trillat prosedyre for å forbedre unormal patellar kongruens vinkel.
– en evaluering Av Elmslie-Trillat-prosedyren for styring av patellar dislokasjoner og subluxasjoner. En foreløpig rapport.
Biomekaniske effekter av ulike kirurgiske prosedyrer på extensor mekanismen av patellofemoral felles.

Modifisert teknikk for tibial tubercle høyde med omstilling for patellofemoral smerte. En foreløpig rapport.

Høy tibial osteotomi sammenlignet med høy tibial og Maquet prosedyrer i medial og patellofemoral kammer artrose.

Heving av innsetting av patellar ligament for patellofemoral smerte.

patellar-seneoverføring ved slot-blokkmetoden for gjentatt subluxasjon og dislokasjon av patella.

Gjentatt dislokasjon av patella behandlet ved den modifiserte Roux-Goldthwait-prosedyren. En prospektiv studie av førtisyv knær.

behandling av patellofemoral smerte ved kombinert rotasjon og heving av tibial tuberkel.

Anteromedialisering Av Tibial Tuberøsitet ved Behandling Av Patellofemoral Smerte og Malalignment.

Anteromedialisering av tibial tuberøsitet for patellofemoral malalignment.

en modifisert tibial tubercle osteotomi for patellar maltracking: resultater på to år..