Abstract

Chondromas er godartede bruskbein som forekommer svært sjelden i ryggraden. Videre er chondromas av ekstraskeletalopprinnelsen også svært sjeldne. I denne saksrapporten beskriver vi et ekstremt sjeldent tilfelle av kondroma som oppstår fra ligamentum flavum i livmoderhalsen. En 67 år gammel mann presenterte vår klinikk med akutt spastisk quadriparesis. Vi utførte emergent magnetisk resonans imaging og fant en epidural masse i høyre ligamentum flavum Ved C4-C5. Den akutte innsettende presentasjonen var mistenkelig for intraligamentalt hematom i ligamentum flavum på dette nivået. Vi utførte akutt dekompresjonskirurgi og en bloc fjerning av epiduralmassen med høyre c4 og C5 lamina. Lesjonen hadde utseende av bruskvæv i stedet for hematom. Basert på den histologiske undersøkelsen var den endelige diagnosen intraligamentøs kondroma i livmoderhalsen. Quadriparesis forbedret postoperativt, og det samme gjorde resultatene av manuell muskeltesting i det berørte området, og han var i stand til å fortsette å gå uavhengig med en stokk. Ved ett års oppfølging var de manuelle muskeltestresultatene nesten normale. Kirurger bør huske på muligheten for godartede svulster, inkludert kondroma i livmoderhalsen når en pasient presenterer akutt oppstått quadriparesis.

1. Innledning

Bløtvevskondroma er en godartet mesenkymal neoplasma som inneholder celler med en kondrocytfenotype, utskiller bruskmatrise, og oppstår i ekstraosseøse og ekstrasynoviale vev . Selv om disse svulstene kan oppstå i alle aldre, er de fleste pasienter middelaldrende (gjennomsnittlig 34,5 år) . To tredjedeler av disse svulstene forekommer i fingrene, og resten oppstår i hendene, etterfulgt av tær og føtter. Chondromas som stammer fra stammen eller hodet og nakkeområdet er uvanlige, og de som har opprinnelse i ryggraden, er svært sjeldne. I 2015, Byun et al. rapportert et tilfelle av cervical chondroma og gjennomgått litteraturen, som på den tiden inneholdt bare 10 tilfeller. Mer nylig, i 2018, Inoue et al. gjennomgått chondroma i livmorhalsområdet og identifiserte 16 tilfeller . I de fleste tilfeller ble lesjonen funnet på grunn av parese.De fleste chondromas er ensomme og finnes som en smertefri masse i det myke vevet rundt sener og ledd. Kondromaer som oppstår fra ligamentvev er sjeldne, med bare en kasusrapport som involverer kneet rapportert i litteraturen . I denne rapporten beskriver vi en pasient som presenterte akutt spastisk quadriparesis og ble funnet å ha en kondroma i livmorhalsområdet som komprimerte ryggmargen. Svulsten befant seg i ligamentum flavum i livmoderhalsen, som tilsynelatende er ganske sjelden. Denne studien ble godkjent Av Ethics Committee Of Tokushima University.

2. Case Report

en 67 år gammel mann presentert for vår klinikk med akutt spastisk quadriparesis. I løpet av de siste 2 årene hadde han vært under oppfølging med 3 måneders intervaller i vår klinikk etter dekompressiv laminektomi for lumbal spinalkanalstenose og fusjonskirurgi for ossifisering av ligamentum flavum i thoracal ryggraden. I April 2016 oppdaget han plutselig quadriparesis. Han kunne ikke stå eller gå, men presenterte seg ikke til vår klinikk før hans planlagte oppfølgingsbesøk 2 uker senere. Manuell muskeltesting (MMT) bekreftet høyredominant quadriparese (Tabell 1). Patellar-og Akillessenereflekser var hypoaktive, noe som tyder på sannsynlig spinalkanalstenose og ossifisering av ligamentum flavum. Han hadde en spastisk, bred steppage gangart og trengte en walker for ambulasjon.

Muscles tested Right Left Deltoid 4 4 Biceps 3 5 Brachioradialis 3 5 Triceps 3- 5 Carpal flexors 2 5 Iliopsoas 3 4 Quadriceps 4 4 Tibialis anterior 2- Tabell 1 resultater av manuell muskel testing.Emergent magnetisk resonans imaging (MRI) viste en epidural masse i høyre ligamentum flavum På C4-C5 nivå (Figur 1 (a) -1 (d)). Massen var isointens i T1WI og lav til isointensitet I T2WI. Beregnet tomografi (CT) skanning bekreftet at det ikke var noen endring i massen(Figur 1(e) og 1 (f)). Gitt den akutte og raskt forverrede kliniske presentasjonen, trodde vi at denne saken var intraligamentalt hematom i ligamentum flavum i livmoderhalsen. Imidlertid viste cervical MR-skanning som var anskaffet 2 år tidligere for å undersøke nakkesmerter(Figur 1(g) og 1 (h)) at svulsten var tilstede på den tiden, men var mindre og ikke komprimerer ryggmargen. Derfor var differensialdiagnosen bløtvevssvulst så vel som hematom. Vi utførte akutt dekompresjonskirurgi med fjerning av epidural lesjon. Vi fjernet massen en blokk sammen med høyre c4 og C5 lamina (Figur 2). Massen var i størrelse, og det var et utseende av bruskvæv i stedet for et hematom(Figur 2(a) og 2 (b)). Dekompresjon av dura mater ble bekreftet intraoperativt etter fjerning av massen. Hematoksylin – eosin-farging viste bruskvæv, det var ingen atypiske celler, og den endelige diagnosen var kondomatøs lesjon(Figur 2 (c)). Massen presenterte 2 år før, og vi gjorde en diagnose av intraligamentøs kondroma i livmoderhalsen. Postoperativt ble quadriparesis og MMT-resultatene forbedret, og han var i stand til å fortsette å gå. Ved ett års oppfølging var pasientens MMT-resultater nesten normale, og han kunne gå uavhengig med en stokk. Det ble ikke observert tilbakefall ved oppfølging AV mri (Figur 3). (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) Figure 1 Magnetic resonance images (MRIs) and computed tomography scans (CTs) acquired at the time of acute onset of quadriparesis (a-f) and MRIs acquired 2 years earlier the quadriparesis (g, h): (a) sagittal T1WI, (b) axial T1WI, (c) sagittal T2WI, (d) axial T2WI, (e) sagittal CT, (f) axial CT, (g) sagittal T2WI, and (h) axial T2WI. Bilder ved utbruddet viser en masse I ryggraden Ved C4 – 5 til høyre som komprimerer ryggmargen. CT indikerer at massen ikke inneholdt øseøs vev. På den annen side, Mr kjøpt 2 år tidligere for å undersøke nakkesmerter viser at svulsten var til stede på den tiden, men var ikke stor eller komprimere ryggmargen. (a) (b) (c) (a) (b) (c) figur 2 (a, b) makroskopiske egenskaper av tumorprøven med cervical lamina (den minste delingen av skalaen er 1 mm). (c) Histological findings from the resected tumor revealed cartilaginous tissue with no atypical cells (hematoxylin-eosin staining). (a) (b) (a) (b) Figure 3 Postoperative MRIs confirm decompression of the cervical spinal cord. (a) Sagittal T2WI. (b) Axial T2WI. 3. Diskusjon Mykt vev (extraskeletal) chondroma er en sjelden godartet svulst. Vi søkte «extraskeletal chondroma» I PubMed og det er 42 engelske papirer. Plasseringen var forskjellig, hånd og underarm, fot, hode og nakke, kne, gynekologisk område, axilla , bukvegg og gluteal region . Den vanligste plasseringen er hånd og underarm. Denne svulsten antas å oppstå fra den fibrøse stroma av myke vev i stedet for å stamme fra modent brusk eller osseous vev. Extraskeletal chondroma påvirker vanligvis voksne, vanligvis mellom 30 og 60 år . vi har beskrevet et svært sjeldent tilfelle av chondroma i ligamentum flavum på nivået av livmoderhalsen. Et litteratursøk i 2018 av Inoue et al. identifisert 16 tilfeller av chondroma i cervicalcolumna regionen, noe som tyder på at vår sak er den 17. som skal rapporteres. Videre, i vår pasient, var svulsten i ligamentum flavum På C4-C5-nivået. Som nevnt tidligere har det bare vært 1 rapport om en kondroma som oppstår i ligamentvev og involverer kneleddet . Derfor vil en chondroma i cervical ligamentum flavum være sjelden, og dette tilfellet kan være den første rapporten. i vår pasient hadde symptomene en akutt utbrudd og svulsten befant seg i ligamentum flavum. Vi mistenkte først at massen var et intraligamentøst hematom. Tamura et al. hadde tidligere rapportert et tilfelle av akutt oppstått quadriparese forårsaket av intraligamentalt hematom i livmoderhalsen. Den kliniske presentasjonen hos vår pasient var lik den i deres tilfelle, og det var ingen grunn til å mistenke en svulst som årsak til hans akutte oppstart quadriparesis. Svulsten 2 år tidligere var liten og komprimerte ikke ryggmargen. Svulsten hadde gradvis økt i størrelse i de mellomliggende 2 årene. Kirurger bør være oppmerksomme på at pasienter med saktevoksende godartede svulster som chondroma kan ha akutt innsettende quadriparese. det er uklart hvordan chondroma kan oppstå i et ligament eller annet mykt vev. Det er velkjent at mesenkymale stamceller kan differensiere til kondrocytter in vitro . Chondroma kan derfor oppstå fra mesenkymale stamceller via en eller annen form for tumorigenese . Ligamentene inneholder også mesenkymale stamceller, men tallet er lite og deres kliniske betydning forblir uklart . Dette kan forklare hvorfor chondromas som oppstår i ligamentvev er så sjeldne. Interessekonflikter forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære. Takk Vi er takknemlige For Dr. Yoshimi Bando (Division Of Pathology, Tokushima University Hospital, Tokushima, Japan) for bidrag til å bekrefte den patologiske diagnosen i dette tilfellet.