Equine Periparturient Blødning
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Styret Sertifisert I Hestepraksis

peripartum perioden er definert som tiden like før, under eller umiddelbart etter fødsel. Selv om det store flertallet av hopper føll uten komplikasjoner, er det visse sykdomsprosesser som er mer vanlige og unike for peripartumperioden. En slik bekymring er periparturient blødning (PPH). Viktige årsaker til blødning i peripartum hopper inkluderer arteriell ruptur, livmorutbrudd, vaginale åreknuter, cervical lacerations og andre former for perineal traumer. Ruptur av den ytre iliac arterien, utero-ovarian arterie, og livmor arterie har alle blitt tilskrevet utbruddet AV PPH.

reproduktive organer leveres av eggstokkene, livmor og vaginale arterier. Både den ytre iliac arterien og utero-ovarian arterien gren direkte av aorta og livmor arterien grener av den ytre iliac arterien. Livmorarteriene er i et bånd av vev kalt det brede ligamentet, som suspenderer livmoren i bukhulen. Den brede ligament fans ut fra livmor kroppen, langs hornene, og eggstokkene I En ‘ Y ‘ form og er festet til rygg kroppen veggen.

Blødning I Reproduktive kanaler forbundet med graviditet og fødsel er en årsak til morbiditet og mortalitet hos stamfarer. Tilstanden påvirker ca 3% av stamfarer og står for de fleste dødsfall i føll – relaterte dødsfall. Selv om de fleste tilfeller oppstår i post-partum perioden, vanligvis innen 48 timer etter føll, noen forekommer pre-partum. Livmorarterien (vanligvis høyre eller midten) i det brede ligamentet kan ha en aneurisme eller brudd. Hvis blødningen er inneholdt i det brede ligamentet, er det et hematom. Hvis blodet ikke er inneholdt der, resulterer hemoabdomen. Ruptur av den ytre iliac arterien, utero-ovariearterien og terminal aorta har også blitt tilskrevet utbruddet av periparturient blødning (PPH).

den eksakte årsaken TIL PPH er ikke godt forstått. Det er degenerative endringer i det berørte fartøyet som kan være relatert til alder og paritet. Legg til at en sen-term foster eller livmor sammentrekninger og fartøyet kan bli ytterligere kompromittert av blod disseksjon og eventuell brudd. Den høyre livmorarterien kan være predisponert på grunn av forskyvning til venstre av cecum, økende spenning i høyre brede ligament. Lavt serumkobber kan også være en risikofaktor, da kobber er nødvendig for å opprettholde elastisitet og integritet i vaskulærveggen.

det kan være direkte blødning i bukhulen, det brede ligamentet eller serosalaget i livmoren. Blødning kan også forekomme i livmor lumen, på grunn av lacerasjon av en arterie i livmorveggen. Mare kan ha samtidig blødning fra mer enn ett sted.Kliniske tegn på arteriell ruptur inkluderer slimhinnepall, forlenget kapillær påfyllingstid, depresjon, svakhet, forhøyet hjerte-og respirasjonshastighet, kolikk, kalde ekstremiteter, svette, skjelving og kollaps etterfulgt av død. Mares kan også periodisk krølle leppen oppover (Flehman respons). Kolikk tegn kan dominere med pawing, rullende og rastløshet. Noen hopper kan bare vise perakutt død.

alvorlighetsgraden og perakutt utbrudd av PPH utgjør en sann nødsituasjon, krever rask respons, effektiv vurdering og riktig behandling. Diagnosen er basert på historie og fysisk undersøkelse, transabdominal ultralyd, abdominocentese, trans-rektal palpasjon. Blod kan ses virvlende på ultralyd under aktiv blødning. Innsamling av blod utføres for en komplett blodtelling og serumkjemi hver 12-24 timer. Resultatene av disse testene direkte fremtidig terapi.

Behandling av hemorragisk sjokk innebærer å opprettholde eller gjenopprette vaskulært volum og støtte koagulasjon med dannelse av en blodpropp. Tamponade fra vevet i det brede ligamentet kan resultere i en slik blodpropp. Ulike medisiner kan gis for å fremme koagulasjonsdannelse, men det er lite vitenskapelig støtte for slike medisiner. Berørte hopper kan behandles med hypertonisk saltvann og isotonisk krystalloid væskeerstatningsterapi, gitt med forsiktighet da en rask økning i blodtrykket kan løsne blodproppen, og til og med intensivere blødning. Noen pasienter vil kreve fullblodstransfusjoner. Kryss matching anbefales, tid tillater. Både kryssmatching og fullblod transfusjon utføres på vårt sykehus. Det kreves betydelige ressurser for å behandle hopper MED PPH, og behandlingen bør fortsette i sykehusinnstillingen.

føllet bør skilles fra hoppen, innesperret der hoppen fortsatt kan se føllet, for å forhindre skade, men noen hopper kan bli enda mer fortvilet, intensiverende blødning.

Hopper kan kreve smertekontroll og / eller sedasjon for å lette undersøkelsen. Acepromazin er kontraindisert, da det kan forverre blødningen. Hester kan opprettholde akutt blodtap på opptil 1/3 av blodvolumet før det kreves blodtransfusjon. Dette er omtrent 11 liter i gjennomsnittlig størrelse hest. Under tidlig blødning reflekteres ikke ekte blodtap i hematokriten, men når hoppen mottar væsker, blir de røde blodcellene i omløp fortynnet. I en normal hoppe skal hematokriten teste ved 45-50%. Ved blødende hopper faller tallet ofte til 15-20%. Fullblod er nødvendig når hematokriten faller til eller under 15%. Fersk frosset plasma inneholder koagulasjonsfaktorer som kan bidra til koagulasjonsdannelse som det berørte vaskulære stedet. Fox Run Equine Center opprettholder en butikk av ferskfrosset plasma.

Smertekontroll er også viktig, da Dette vil redusere hjertefrekvens og blodtrykk. En rekke smertestillende medisiner kan brukes. Det finnes medisiner for å stabilisere koagulasjonsdannelse, men deres effekt er usikker.Mange vil løse med konservativ behandling; men i noen tilfeller, som et livreddende tiltak, må arterien kanskje ligeres direkte. Dette krever kirurgi på en stor arterie, med en vanskelig kirurgisk tilnærming på grunn av hestens størrelse, og som krever å nå dypt inn i magen.

Bredspektret antibiotika bør administreres for å forhindre sekundære komplikasjoner, som abscessering av et bredt ligamenthematom eller peritonitt. I noen tilfeller supplerende oksygen er gitt via nasal insufflation tube på 8-10 L / min. Miljøet rundt båsen bør også holdes så stille som mulig for å minimere stress og aktivitet som ville øke blodtrykket og løsne tromben.Differensialdiagnoser inkluderer post-foaling kolikk assosiert med passasje av føtale membraner og livmor sammentrekning (vanligvis kortvarig) gastrointestinale årsaker til kolikk, spesielt kolon forskyvning eller torsjon, traumatisk livmor ruptur under føll, begynnende livmor prolaps, og livmor horn intussusception.

prognosen er bevoktet, selv om tidlig anerkjennelse ofte forbedrer resultatene. Blødning i bukhulen bærer den verste prognosen, og i livmoren den beste prognosen, da de ikke lider av dyp hypovolemi. Yngre hopper er mer sannsynlig å overleve. Ytterligere blødning kan oppstå de første dagene, noe som kan være dødelig. Avhengig av graden og varigheten av hypovolemi kan det være reperfusjonsskade på flere organer, noe som resulterer i sekundære komplikasjoner som nyresvikt eller laminitt, noe som kan kreve intensiv og langvarig behandling. Spenning eller bevegelse av hoppen kan forårsake koagulasjonsforstyrrelser, etterfulgt av ukontrollert dødelig blødning i bukhulen. Mares kan forbli i kritisk tilstand i dager til uker.

Fox Kjøre Hest Senter

www.foxrunequine.com