Auditive hallusinasjoner er vanligvis klare, ikke vage (7%) eller uhørbare. Både mannlige og kvinnelige stemmer blir ofte hørt (75%), og stemmer oppfattes vanligvis som opprinnelse utenfor hodet (88%).14 i schizofreni er de viktigste temaene forfølgelse eller lærerikt.15

Kommando auditive hallusinasjoner er lett å dikte. Personer som opplever ekte kommandohallusinasjoner:

• adlyd ikke alltid stemmene, spesielt hvis det ville være farlig16
• vanligvis tilstede med ikke-kommandohallusinasjoner (85%) og vrangforestillinger (75%) også17

vis derfor med mistanke noen som påstår en isolert kommandohallusinasjon uten andre psykotiske symptomer.Ekte schizofrene hallusinasjoner har en tendens til å avta når pasienter er involvert i aktiviteter. Og dermed, for å håndtere sine hallusinasjoner, personer med schizofreni vanligvis takle:

• engasjere seg i aktiviteter (arbeider, lytter til en radio, ser PÅ TV)
• endre holdning (liggende, gå)
• søker mellommenneskelig kontakt
• tar medisiner.

hvis du mistenker en person av malingered hørselshallusinasjoner, spør hva han eller hun gjør for å få stemmene til å gå bort eller redusere i intensitet. Pasienter med ekte schizofreni kan ofte stoppe sine hørselshallusinasjoner mens de er i remisjon, men ikke under akutt sykdom.Malingerers kan rapportere hørselshallusinasjoner av oppstyltet eller usannsynlig språk. For eksempel har vi vurdert:

• en person siktet for voldtektsforsøk som påstod at stemmer sa: «Gå begå en sexforbrytelse.»
• en bankraner som påstod at stemmer fortsatte å skrike: «Hold deg opp, hold deg opp, hold deg opp!»

begge eksemplene inneholder språk som er svært tvilsomt for ekte hallusinasjoner, samtidig som pasienten får «psykotisk begrunnelse» for en ulovlig handling som har et rasjonelt alternativt motiv.Visuelle hallusinasjoner oppleves av anslagsvis 24% til 30% av psykotiske individer, men rapporteres mye oftere av malingerers (46%) enn av personer med ekte psykose (4%).18

Ekte visuelle hallusinasjoner er vanligvis av normalsized mennesker og er sett i farger.14 i sjeldne tilfeller kan ekte visuelle hallusinasjoner hos små personer (Lilliputian hallusinasjoner) være forbundet med alkoholbruk, organisk sykdom eller giftig psykose (som antikolinerg toksisitet), men ses sjelden av personer med schizofreni.Psykotiske visuelle hallusinasjoner endres vanligvis ikke hvis øynene er lukket eller åpne, mens narkotikainduserte hallusinasjoner blir lettere sett med lukkede øyne eller i mørket. Uformede hallusinasjoner—som blinker av lys, skygger eller bevegelige objekter-er vanligvis forbundet med nevrologisk sykdom og stoffbruk.19

Mistenker misfarging dersom pasienten rapporterer dramatiske eller atypiske synshallusinasjoner. For eksempel rapporterte en saksøkt belastet med bankrøveri rolig å se «en 30 meter høy, rød gigant som knuste ned veggene» i intervjurommet. Da han ble spurt detaljerte spørsmål, svarte han ofte: «jeg vet ikke.»Han innrømmet til slutt å malingering .

Vrangforestillinger. Ekte vrangforestillinger varierer i innhold, tema, grad av systemisering og relevans for personens liv. Kompleksiteten og raffinement av vrangforestillinger gjenspeiler vanligvis individets intelligens. Forfølgelses vrangforestillinger er mer sannsynlig å bli handlet på enn andre typer vrangforestillinger.20

Malingerers kan hevde at en vrangforestilling begynte eller forsvant plutselig. I virkeligheten tar systematiserte vrangforestillinger vanligvis uker å utvikle seg og mye lenger å forsvinne. Vanligvis vil vrangforestillingen bli noe mindre relevant, og individet vil gradvis avstå sin betydning over tid etter tilstrekkelig behandling. Generelt, jo mer bisarre vrangforestillingens innhold, jo mer uorganisert er individets tenkning sannsynlig å være (Tabell 3).

med ekte vrangforestillinger er individets oppførsel vanligvis i samsvar med vrangforestillingens innhold. For Eksempel, Russell Weston-som led av schizofreni-gjorde et dødelig angrep PÅ USA Capitol i 1998 fordi han hadde en vrangforestilling om at kannibalisme ødela Washington, DC. Før han skjøt og drepte To Amerikanske Sikkerhetsoffiserer, hadde Han gått til Central Intelligence Agency flere år før og uttalt de samme vrangforestillingene.

Mistenker mishandling hvis en pasient påstår forfølgelses vrangforestillinger uten å engasjere seg i tilsvarende paranoid atferd. Et unntak er personen med langvarig schizofreni som har blitt vant til vrangforestillingen, og hvis oppførsel ikke lenger er i samsvar med den.

Tabell 3

Hallusinasjoner

vrangforestillinger

• abrupt Innsettende eller avsluttende
• pasientens oppførsel er inkonsekvent Med vrangforestillinger
• Bisarrt innhold uten disorganisering
• Pasienten er ivrig etter å diskutere vrangforestillinger

Hvor Malingerers Trip Up

Malingerers kan ha utilstrekkelig eller ufullstendig kunnskap om psykisk sykdom de er falsk. Faktisk, malingerers er som skuespillere som kan skildre en rolle bare så vel som de forstår det. De ofte overact sin del eller feilaktig tror mer bisarre deres oppførsel, jo mer overbevisende de vil være. Omvendt er «vellykkede» malingerers mer sannsynlig å godkjenne færre symptomer og unngå å godkjenne altfor bisarre eller uvanlige symptomer.21

Fortsett å: Mange kliniske faktorer tyder på malingering…