Forstå Og Behandle «Pusher Syndrom»
«Pusher syndrom» er en klinisk lidelse etter venstre eller høyre hjerneskade der pasienter aktivt skyver bort fra den ikke-hemiparetiske siden, noe som fører til tap av postural balanse. Mekanismen bak denne lidelsen og dens relaterte anatomi har bare nylig blitt identifisert. Undersøkelse av pasienter med alvorlig pushing atferd har vist at oppfatning av kroppsstilling i forhold til tyngdekraften er endret. Pasientene opplever kroppen som orientert» oppreist » når kroppen faktisk er vippet til siden av hjerneskade (til ipsilesional side). I motsetning til dette viser pasienter med pushersyndrom ingen forstyrret behandling av visuelle og vestibulære innganger som bestemmer visuell vertikal. Disse nye innsiktene har gjort det mulig for forfatterne å foreslå en ny fysioterapi tilnærming for pasienter med pusher syndrom hvor visuell kontroll av vertikal oppreist orientering, som er uforstyrret hos disse pasientene, er det sentrale elementet i intervensjon.
I 1985 beskrev Patricia Davies først den overraskende oppførselen til noen pasienter med hjerneslag som bruker sine nonparetic ekstremiteter for å presse mot paretisk side.1 når du sitter eller står, bruker disse pasientene sine ikke-paretiske ekstremiteter for å skyve vekk fra den ikke-paretiske siden, noe som fører til tap av lateral postural balanse (Fig. 1). Hvis ikke forhindret, ville de presse seg lateralt til det punktet hvor de ville falle mot den hemiparetiske siden. Det er kraftig motstand mot inngrep som tar sikte på å korrigere sin skråstilling. Davies1 betegnet denne oppførselen » pusher syndrom.»En undersøkelse av 327 pasienter med akutt hjerneslag og hemiparese viste at lidelsen var tilstede hos 10,4% av pasientene.2
en pasient med høyre hjerneskade og pushersyndrom. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er at disse pasientene sitter (venstre) eller stående (høyre), spre nonparetic lemmer fra kroppen til aktivt å skyve vekk fra nonparetic side. Resultatet er den typiske skrå kroppsstilling av disse pasientene. Hvis ikke assistert av undersøkeren, presser pasientene seg inn i en lateral tilbøyelighet til de faller mot hemiparetisk side.
en pasient med høyre hjerneskade og pushersyndrom. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er at disse pasientene sitter (venstre) eller stående (høyre), spre nonparetic lemmer fra kroppen til aktivt å skyve vekk fra nonparetic side. Resultatet er den typiske skrå kroppsstilling av disse pasientene. Hvis ikke assistert av undersøkeren, presser pasientene seg inn i en lateral tilbøyelighet til de faller mot hemiparetisk side.hensikten med denne artikkelen er å oppsummere den siste litteraturen relatert til pushersyndrom, inkludert klinisk diagnose, relatert anatomi og en beskrivelse av mekanismen som er funnet å være ansvarlig for lidelsen. Videre foreslås en ny fysioterapi tilnærming basert på disse nye innsiktene i arten av å skyve oppførsel.
- Pushersyndrom-Karakteristisk Lidelse eller Catch-all for Ulike Uttrykk For Postural Ustabilitet etter Slag?
- Er Kontraversiv Pushing Forårsaket Av Hemineglekt og Dermed En Typisk Lidelse I Høyre Halvkule?
- Hva Er Hjernestrukturen Vanligvis Skadet Hos Pasienter med Pushersyndrom?
- Hvilken Mekanisme Fører Til Pushersyndrom?
- Diagnose Av Pushing Atferd
- Spontan Kroppsholdning
- Bortføring og Forlengelse Av De Nonparetic Ekstremiteter
- Motstand Mot Passiv Korreksjon Av Skråstilling
- Prognose Av Lidelsen
- Forslag til En Ny Strategi for Behandling Av Pushersyndrom
- Vedlegg
- Forfatter notater
Pushersyndrom-Karakteristisk Lidelse eller Catch-all for Ulike Uttrykk For Postural Ustabilitet etter Slag?
Skyver aktivt med nonparetic ekstremiteter til siden kontralateral til hjerneskade (Fig. 1), som kalles «kontraversiv pushing», skiller det kliniske bildet av pushersyndrom fra tap av likevekt som kan forekomme hos andre pasienter med hemiparese. På grunn av deres parese, pasienter som ikke viser pusher syndrom kan vise underskudd i balanse og kan falle mot deres paretic side.3,4 i motsetning til pasienter som utviser kontraversiv pushing, gjenkjenner disse pasientene når de mister likevekt, men er ikke i stand til å støtte seg selv på grunn av deres parese. De klamrer seg vanligvis til noe med sin nonparetic hånd(dvs. de pleier å trekke, ikke presse).
bruk av begrepet «pushersyndrom» for en rekke forskjellige postural instabilitetssymptomer som oppstår hos pasienter etter hjerneskade (For en oversikt, Se Schä og Kool5) bør unngås. Begrepet bør brukes for den karakteristiske lidelse aktivt skyve bort fra nonhemiparetic side som definert Av Davies1 og illustrert I Figur 1. Inntil nylig var den patofysiologiske mekanismen som førte til pushersyndrom og den spesielle hjernestrukturen skadet ukjent.
Er Kontraversiv Pushing Forårsaket Av Hemineglekt og Dermed En Typisk Lidelse I Høyre Halvkule?
Davies1 antok at kontraversiv pushing ofte oppstår når venstre sidet forsømmelse er tilstede etter lesjoner av høyre halvkule. Lignende forutsetninger har blitt fremsatt av andre forfattere.6,7 Dermed har det vært spekulasjoner om hvorvidt pushing atferd kan være forårsaket av romlig forsømmelse eller kan gjenspeile en alvorlig høyre hjernehalvdel syndrom.8
Davies, 1 observerte imidlertid også at trykkadferd ikke nesten utelukkende er forbundet med høyre hjerneskade, slik det er tilfelle for pasienter som utviser romlig forsømmelse.9,10 Pusher syndrom forekommer ofte også med lesjoner i venstre halvkule og er ikke relatert til forsømmelse, men heller til avasi.1 en studie av 327 pasienter med akutt hjerneslag og hemiparese som ble undersøkt i løpet av de første par dagene etter utbruddet av slag førte til observasjon at venstre og høyre hjernehalvdel skader oppstår med lik frekvens hos pasienter med contraversive skyve (venstre hjerneskade: 47%; høyre hjerneskade: 53%).2 Videre var det Ingen bevis for en regelmessig samtidig forekomst av patologisk pushing med romlig forsømmelse, anosognosi, avasi eller apraksi.2
i samråd Med Pedersen et al, fant 2 Karnath og medarbeidere 11 at hemispatial forsømmelse ikke er årsaken til kontraversiv pushing. I deres utvalg av 23 pasienter med pushersyndrom fant de en stor andel som hadde forlatt hjerneskade og dermed avasi, men ingen forsømmelse. Sekstifem prosent av pasientene med kontraversiv trykk hadde høyre side lesjoner, og 35% hadde venstre side lesjoner. Selv om kontraversiv pushing i gruppen av pasienter med høyre side lesjoner var sterkt forbundet med romlig forsømmelse (80% av disse pasientene hadde også forsømmelse), syntes forsømmelse ikke å være årsaken til å presse oppførsel. Årsaken til denne observasjonen var at 20% av pasientene med høyre hjerneskade som viste kontraversiv trykk og 100% av pasientene med venstre hjerneskade som viste kontraversiv trykk, viste ingen symptomer på romlig forsømmelse. Alle pasientene hadde pushersyndrom på grunn av venstre sidede hjernelesjoner hadde heller avasi.11
vi konkluderer med at både forsømmelse og afasi er sterkt assosiert med pushing atferd etter høyre hjerneskade (→ forsømmelse) og etter venstre hjerneskade (→afasi), men at både lidelser forsømmelse og afasi ikke kan være den underliggende årsaken til pushersyndrom. Symptomer som forsømmelse og anosognosi etter høyresidige lesjoner og afasi etter venstre sidede lesjoner eksisterer ofte med kontraversiv pushing fordi de relevante hjernestrukturene forbundet med disse funksjonene ligger i nærheten av hverandre. Verken forsømmelse eller avasi er imidlertid årsakssammenheng med kontraversiv pushing.
Hva Er Hjernestrukturen Vanligvis Skadet Hos Pasienter med Pushersyndrom?
Basert på den tradisjonelle antagelsen om at pushing atferd er forårsaket av romlig forsømmelse, har det blitt antatt at lesjonsstedet som vanligvis finnes hos pasienter med romlig forsømmelse også må være ansvarlig for pushing atferd. Mange terapeuter og leger har derfor blitt lært at pusher syndrom er mest vanlig hos pasienter med slag i parietalloben på høyre halvkule.
når denne antagelsen ble studert for første gang, viste dataene at parietal cortex ikke er det nevrale korrelatet til pushersyndrom.11 i en prøve på 23 pasienter med alvorlig kontraversiv pushing som ble innlagt på en nevrologisk avdeling, identifiserte forfatterne hjerneskader ved magnetisk resonansavbildning eller datatomografi. Overlappingsområdet for infarkt hos pasienter med pushersyndrom ble bestemt og sammenlignet med et utvalg av 23 pasienter med hjerneslag innlagt i samme periode som ikke utviste kontraversiv pushing, men var lik med hensyn til alder, lesjonens etiologi, tilstedeværelse av hemiparese, romlig forsømmelse og avasi. Analysen viste at hjernestrukturen vanligvis skadet hos pasienter med pushersyndrom er venstre eller høyre posterolateral thalamus. Dette funnet antyder at den posterolaterale thalamus er involvert i vår kontroll av oppreist kroppsstilling.Tradisjonelt ble den posterolaterale delen av thalamus antatt å tjene som en «relay-struktur» av den vestibulære banen på vei fra hjernestammen til cortexen. Funnene Fra Karnath og kolleger,11 viste imidlertid at dette ikke er den eneste oppgaven til den posterolaterale thalamus. Ventral posterior og lateral posterior kjerner av posterolateral thalamus heller synes å være fundamentalt involvert i vår kontroll av oppreist kroppsstilling. Pasienter som viste alvorlig kontraversiv pushing viste en klar overlapping av infarktene i denne delen av thalamus.11 denne strukturen er anatomisk forskjellig fra» vestibulær cortex » identifisert Av Brandt og medarbeidere 12 i bakre insula. I tillegg er de kliniske funnene hos pasienter med slike bakre insula lesjoner forskjellige. Mens en lesjon av den menneskelige «vestibulære cortex» fører til en tilt av den oppfattede visuelle vertikale,men ikke til kontraversiv pushing, 12 en lesjon av den posterolaterale thalamus hos pasienter med pushersyndrom induserer motsatt mønster. Pasientene med kontraversiv pushing viser normal oppfatning av visuell vertikal, men de viser en alvorlig tilt av oppfattet kroppsstilling i forhold til tyngdekraften.13 således synes begge graviceptive systemer ikke bare å bruke distinkte anatomiske strukturer, men ser også ut til å behandle afferent sensorisk informasjon fra perifere inngangskilder annerledes.
Fremtidige studier er nødvendig for å undersøke diaschisis mulige rolle.14 Lesjoner av de thalamiske kjernene (ventral posterolateral, ventral posteromedial og lateral posterior) som ble funnet å være påvirket hos pasienter med kontraversiv pushing11 kan føre til ytterligere funksjonelle eller metabolske abnormiteter i noen av de strukturelt intakte områdene i cortex. Thalamocortical axons oppstår i ventral posterolateral og ventral posteromedial kjerner prosjektet til primær somatosensory cortex i postcentral gyrus (Brodmann områder 3a, 3b, 1 og 2), til sekundær somatosensory cortex i parietal operculum, og til insula.15 den laterale bakre kjernen projiserer til de bakre delene av områder 5 og 7 av de overlegne og dårligere parietale lobules.15 Imaging og andre metabolske studier kan bidra til å vurdere om ytterligere kritiske substrater i cortex er tilstede og relevante hos pasienter med pushersyndrom.
Hvilken Mekanisme Fører Til Pushersyndrom?
nylig har mekanismen som fører til kontraversiv pushing blitt undersøkt.13 forfatterne undersøkte evnen til pasienter med pushersyndrom til å bestemme oppreist stilling mens øynene deres var okkludert. Forskerne fant en endret oppfatning av kroppens orientering i forhold til tyngdekraften ved å bruke en sitteinnretning som tillot å vippe pasienten til høyre eller til venstre uten jordkontakt. Etter en tilfeldig tilt til venstre eller til høyre på minst 35 grader, ble pasientene pålagt å indikere når de nådde oppreist kroppsorientering. I gjennomsnitt opplevde pasienter med kontraversiv pushing kroppen som orientert «oppreist»når de faktisk vippet 18 grader til siden av hjerneskade (Fig. 2a). Overraskende viste de samme pasientene ingen forstyrret orienteringsoppfattelse av den visuelle verden (visuell vertikal). Dermed, i motsetning til deres forstyrret oppfatning av oppreist kroppsstilling(Fig. 2a), kan pasienter med pushersyndrom justere sin langsgående kroppsakse til jorden vertikalt oppreist ved bruk av visuelle signaler fra laboratoriets omgivelser13 (Fig . 2b). I tillegg, uten en visuell surround i stummende mørke, disse pasientene kunne korrekt bestemme visuell vertikal når du sitter oppreist, så vel som når vippes i den stilling som oppfattes som » oppreist.»De sistnevnte resultatene indikerer at behandling av visuelle og vestibulære innganger for bestemmelse av visuell vertikal var upåvirket av lesjonen. Følgelig, når pasienter med pushersyndrom sitter oppreist, opplever de en mismatch mellom visuell vertikal, basert på vestibulære og visuelle innganger på den ene siden, og deres oppfatning av skrå kroppsorientering i forhold til vertikal (Fig. 2).
Sittende på en vippestol måtte pasienter med pushersyndrom indikere når de nådde» oppreist » kroppsorientering.13 (a) med okkluderte øyne opplevde pasientene kroppen som orientert «oppreist» når de faktisk vippet 18 grader til siden av hjerneskade. (b) mens du ser på laboratoriets strukturerte omgivelser, kan de samme pasientene justere sin langsgående kroppsakse til jordens vertikale.
Sitter på en vippestol, ble pasienter med pushersyndrom pålagt å indikere når de nådde «oppreist» kroppsorientering.13 (a) med okkluderte øyne opplevde pasientene kroppen som orientert «oppreist» når de faktisk vippet 18 grader til siden av hjerneskade. (b) mens du ser på laboratoriets strukturerte omgivelser, kan de samme pasientene justere sin langsgående kroppsakse til jordens vertikale.Generelt løses en konflikt mellom 2 referansesystemer enten ved å undertrykke en av dem, eller begge, eller ved et kompromiss (f.eks. ved vektet summering). Det skjer imidlertid heller ikke i den foreliggende saken.13 under normale forhold ved sengen justerer pasientene med kontraversiv dytting ikke kroppen med den visuelle vertikale, med den oppfattede postural vertikale eller med en mellomstilling. De beveger i stedet kroppen i motsatt retning. Karnath et al13 spekulert i at pasientene, ved å skyve sin langsgående kropp akse mot kontralesional side, kan være å prøve å kompensere for misforholdet mellom visuell vertikal og vippet orientering av kroppen vertikalitet. Den kliniske observasjonen at pasienter med kontraversiv pushing reduserer deres pushing-oppførsel når visuell inngang er utelukket (med lukkede øyne) støtter denne oppfatningen. Følgelig forekom ikke kontraversiv pushing når pasientene med kontraversiv pushing ble vippet til ipsilesional side (den oppfattede «oppreist» posisjonen) og strukturert visuell inngang ble utelukket.13 terapeutens forsøk På å korrigere pasientens kroppsstilling mot oppreist stilling (foretatt med åpne øyne) synes derfor å motsette seg pasientens innsats for å» kompensere » misforholdet mellom visuell vertikal og den skråorienterte orienteringen av oppfattet kropps vertikalitet, og det fremkaller følelsen av lateral ustabilitet og deres frykt for å falle og provoserer deres aktive motstand mot slike forsøk.13
Alternativt er det mulig at trykkadferden er en sekundær respons på pasientens uventede opplevelse at de mister lateral balanse når de prøver å stå opp og sitte oppreist. Forsøket Av Karnath et al13 viste at pasientens oppfattede» oppreist » orientering ble vippet om 18 grader mot ipsilesional side. Når pasientene prøver å stå opp og orientere kroppen til det de oppfatter som «oppreist», blir de derfor lateralt ustabile fordi massesenteret flyttes for langt til ipsilesional side. Å skyve kroppen til motsatt (kontralesional) side kan være den påfølgende reaksjonen på denne erfaringen.13 derfor oppstår ingen trykk når pasientene sitter immobilisert ved lateral stabilisering i den polstrede sikkerheten til forsøksstolen som ble brukt i studien.13
i fremtiden vil forskere kanskje undersøke disse mulige tolkingene videre. Likevel viste studien Av Karnath et al., 13 tydelig for første gang at kontraversiv trykk skyldes en alvorlig misforståelse av kroppsorientering i forhold til tyngdekraften. Videre tyder dataene på at den bevarede evnen til å justere kroppens akse til jord vertikal ved hjelp av visuelle tegn kan være nyttig for rehabilitering. Selv om pasienter med pushersyndrom ikke spontant kan bruke den visuelle inngangen til å kontrollere oppreist kroppsstilling, kan dette bli mulig når treningsprosedyrer bruker denne evnen som en del av bevisste strategier for å kontrollere stillingen hos disse pasientene.
avviket av en patologisk skrå postural vertikal samtidig med en uhindret oppfatning av den visuelle vertikale viser at pasienter med kontraversiv pushing manifesterer en selektiv forstyrrelse av kontrollen av oppreist kroppsstilling.13 selv om de ikke lenger er i stand til å bestemme når kroppen er orientert i oppreist stilling, har de ingen problemer med å bestemme orienteringen av den visuelle verden rundt dem. Pasienter med lesjoner i vestibulærsystemet oppfører seg akkurat det motsatte. De viser visuell-vestibulær dysfunksjon med en perceptuell tilt av den visuelle vertikale, men har ingen problemer med å orientere kroppen til en jord-vertikal, oppreist stilling.12,16,17
disse dissosiasjonene gir bevis for en egen vei hos mennesker for å føle orienteringen i forhold til tyngdekraften som er bortsett fra den velkjente veien for orienteringsoppfattelse av den visuelle verden. Av Denne grunn hevdet Karnath et al11 at hjernestrukturen typisk skadet hos pasienter med pushersyndrom—det posterolaterale thalamus—kan utgjøre den nevrale representasjonen av dette andre graviceptive systemet hos mennesker.
Diagnose Av Pushing Atferd
Vår daglige kliniske erfaring fører oss til å foreslå 3 variabler som er viktige i undersøkelsen av pasienter med kontraversiv pushing: (1) spontan kroppsstilling, (2) økning av pushing kraft ved spredning av nonparetic ekstremiteter fra kroppen, og (3) motstand mot passiv korreksjon av holdning. Vi bestemmer disse variablene med pasienten både sittende (føtter med bakkekontakt) og stående. Undersøkeren sitter eller står på den paretiske siden av pasienten for å unngå å falle.
Spontan Kroppsholdning
det mest slående trekk ved pasienter med kontraversiv pushing er deres spontane holdning mens du sitter og står. Deres langsgående kroppsakse er vippet mot den paretiske siden. Denne oppførselen er best observert uten forutgående instruksjoner, rett etter endring av posisjon(f. eks. For å kvantifisere patologisk kroppsstilling skiller vi mellom 3 intensiteter( Se Vedlegg): alvorlig kontraversiv tilt med fallende til siden kontralateral til hjerneskade, alvorlig kontraversiv tilt uten å falle og mild kontraversiv tilt uten å falle. En skrå logitudinal kroppsakse må forekomme regelmessig, ikke bare av og til, på grunn av den normale usikkerheten i balansen når pasientene blir hemiparetiske etter slag.
Bortføring og Forlengelse Av De Nonparetic Ekstremiteter
Et annet trekk ved kontraversiv pushing er bruken av de nonparetic ekstremiteter for å få til patologisk lateral tilt av kroppen aksen. Med pasienten sitter på sengen, observerte vi at ipsilesional hånd bortføres fra kroppen søker etter kontakt med overflaten og albuen er utvidet (Fig. 1). Etter vår erfaring, hvis føttene har bakkekontakt, vil ipsilesionalbenet bli bortført,og knær og hofteledd vil også bli utvidet. For å kvantifisere denne egenskapen bruker vi visuell vurdering av bortføring og forlengelse av ekstremiteter (se Vedlegg), avhengig av om bevegelsene skjer spontant selv i ro eller bare ved endring av stilling (f.eks. ved å flytte pasienten fra rullestolen til sengen eller på å stå opp etter å ha sittet).
Motstand Mot Passiv Korreksjon Av Skråstilling
Evaluering av pasientens oppførsel ved å bli korrigert av utprøveren til en oppreist stilling er den tredje diagnostiske funksjonen for å bestemme tilstedeværelsen av kontraversiv pushing. Det er kjent at ethvert forsøk fra undersøkeren på å flytte den vippede kroppsaksen til en oppreist stilling ved å skifte vekten mot den ikke-paretiske siden utløser aktiv motstand fra pasienten. Pasienten øker kraften i den allerede utvidede nonparetic ekstremiteten. Under vår kliniske undersøkelse (Se Vedlegg) vurderer vi forekomsten eller ikke-forekomsten av aktiv resistens mot intervensjonskorrigering.Vedlegget oppsummerer de 3 variablene (dvs. spontan kroppsstilling, økning av trykkraft ved å spre de ikke-paretiske ekstremiteter fra kroppen og motstand mot passiv korreksjon av holdning) i form av en skala, publisert som den såkalte » Clinical Scale for Contraversive Pushing (SCP).»13,18 forfatterene13, 18 ment skalaen for å hjelpe klinikere i å diagnostisere tilstedeværelsen av skyve atferd og bestemme dens alvorlighetsgrad. De vektede verdiene som ble foreløpig tildelt hvert funn av undersøkelsen i Vedlegget, er fortsatt i ferd med å bli validert. For en fast diagnose av kontraversiv pushing foreslår vi en verdi på 1 eller mer (summert over resultatene for sittende og stående; maksimum=2 per variabel) for hver av de 3 variablene. Imidlertid er det nødvendig med videre undersøkelse av skalaen; lavere eller høyere verdier kan vise seg å være mer tilstrekkelig for en fast diagnose.
Prognose Av Lidelsen
på tidspunktet for innleggelse på sykehus etter hjerneslag, pasienter med kontraversiv skyve har en mer alvorlig nedsatt nivå av bevissthet og evne til å gå, parese av de øvre og nedre ekstremiteter, og lavere innledende funksjon i daglige aktiviteter enn pasienter med hemiparesis, men uten kontraversiv skyve.2 i motsetning til andre nevropsykologiske underskudd som avasi eller romlig forsømmelse, fant vi imidlertid at kontraversiv pushing er en lidelse som kan kompenseres godt av hjernen. Bare 6 måneder etter et slag er patologisk trykkadferd sjelden fortsatt tydelig.19 Pushersyndrom har dermed en god prognose19 og ser ikke ut til å påvirke utfallet av rehabilitering negativt. Vi vet imidlertid også at pasienter med kontraversiv pushing tar 3,6 uker (dvs. 63%) lenger enn pasienter uten pushersyndrom for å nå det samme funksjonelle utfallsnivået.2 derfor bør fysioterapi for kontraversiv pushing sikte på å forkorte denne perioden. Pasienter med kontraversiv pushing bør bli uavhengige av hjelp fra andre mennesker på kort tid og bør slippes ut fra pasientomsorg tidligere.
Forslag til En Ny Strategi for Behandling Av Pushersyndrom
fra det nylige funnet at pasienter med kontraversiv pushing har nedsatt oppfatning av kroppens orientering i forhold til tyngdekraften, 13 følger det at patologisk pushing ikke skal behandles i horisontal stilling, men i jord-vertikal stilling (dvs.mens pasienten sitter, står eller går). Videre,fordi oppfatningen av den visuelle surround viste seg å være uhindret hos pasienter med kontraversiv skyve, 13 de kan se at de ikke er i oppreist stilling ved å se på deres strukturerte omgivelser (Fig. 2b). Pasientene ser imidlertid ikke ut til å spontant benytte seg av denne bevarede evnen; de må trent til å gjøre det.
fordi pasientene føler seg oppreist når de ser at de er vippet,og omvendt, 13 vi tror det første målet med fysioterapi bør være å demonstrere dette, og vise pasientene at visuell informasjon tilsvarer virkeligheten. Mens du sitter eller står, bør pasientene bli bedt om å se om de er orientert oppreist. Vi ga også en opplevelse som viste pasienter at det er gunstig å bruke visuelle hjelpemidler(f. eks. 3) for å gi pasienter tilbakemelding om kroppsorientering. Det er vår observasjon at opplevelsen av å ikke falle etter å ha oppnådd den korrigerte posisjonen, kombinert med å se at de er oppreist, øker pasientens tillit og senker både tilstedeværelsen og omfanget av reaksjonen på bortføring og utvider de ikke-paretiske ekstremiteter for å presse mot paretisk side.
Pasient med venstre sidet hemiparese og pushersyndrom. Fordi orienteringsoppfattelsen av den visuelle surround ikke er svekket hos disse pasientene, 13 innser de at de ikke er i oppreist stilling ved å se på deres strukturerte omgivelser og kan justere kroppen med disse jord-vertikale strukturer. Bruk av en arm) for å demonstrere jorden-vertikal, oppreist orientering (venstre). Med liten hjelp kan pasienten nå orientere kroppen sin oppreist (høyre).
Pasient med venstre sidet hemiparese og pushersyndrom. Fordi orienteringsoppfattelsen av den visuelle surround ikke er svekket hos disse pasientene, 13 innser de at de ikke er i oppreist stilling ved å se på deres strukturerte omgivelser og kan justere kroppen med disse jord-vertikale strukturer. Bruk av en arm) for å demonstrere jorden-vertikal, oppreist orientering (venstre). Med liten hjelp kan pasienten nå orientere kroppen sin oppreist (høyre).
i vår kliniske erfaring er intervensjonsplanen som er mest effektiv, den som er utformet på en slik måte at pasientene lærer følgende i sekvensiell rekkefølge:
-
Innser den forstyrrede oppfatningen av oppreist kroppsstilling.
-
Visuelt utforske omgivelsene Og kroppens forhold til omgivelsene. Sørg for at pasienten ser om han eller hun er orientert oppreist. Vi foreslår at fysioterapeuten bruker visuelle hjelpemidler som gir tilbakemelding om kroppsorientering(f. eks. 3) og arbeid i et rom som inneholder mange vertikale strukturer, som dørkarmer, vinduer, søyler og så videre.
-
Lær bevegelsene som er nødvendige for å nå en vertikal kroppsposisjon.
-
Oppretthold den vertikale kroppsposisjonen mens du utfører andre aktiviteter.
i vår daglige kliniske behandling av pasienter med pushersyndrom ser vi at denne prosedyren gir vellykkede resultater. Det er imidlertid behov for forskning som involverer kontrollerte studier av denne nye tilnærmingen for å undersøke effekten av tiltaket og om det forkorter tiden for pasientomsorg og akselererer uavhengighet i dagliglivet.
Vedlegg
dette arbeidet ble støttet av Et stipend fra Deutsche Forschungsgemeinschaft tildelt Dr Karnath (Ka 1258/2–3).
.
:
;
.
et al. .
.
.
;
:
–
.
IKKE . Forholdet mellom uavhengig sittende balanse og side av hemiparesis.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
?—eine literatur hryversicht.
.
;
:
–
. .
.».
.
;
:
.
.
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
.
. Romlig oppmerksomhet og forsømmelse: parietal, frontal og cingulate bidrag til mental representasjon og oppmerksomhetsmålretting av fremtredende ekstrapersonelle hendelser.
.
;
:
–
.
.
. I:
,
,
, et al. eds.
. 2.utg. San Diego, California.:
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
J-C .
.
.
;
:
–
.
15
FOR EKSEMPEL .
.
:
;
.
, et al. .
.
.
;
:
–
.
, et al. . Dissosiasjon mellom ytelsen av kropps vertikalitet og visuell vertikal i akutt perifer vestibulær lidelse hos mennesker.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
,
,
, et al. .
.
.
;
:
–
.
Forfatter notater
begge forfatterne gitt konsept/ide, skriving, fag, og fasiliteter / utstyr.