Trigeminal neuralgia (TN), også kjent som tic douloureux, er et smertesyndrom gjenkjennelig av pasientens historie alene. Tilstanden er preget av intermitterende ensidig ansikts smerte. Smerten av trigeminal neuralgi involverer vanligvis en side (> 95%) av ansiktet (sensorisk fordeling av trigeminusnerven (V), som vanligvis utstråler til Det maksillære (V2) eller mandibulære (V3) området). Fysisk undersøkelse funn er vanligvis normalt; selv om mild lett berøring eller pin oppfatning tap har blitt beskrevet i sentrale området av ansiktet. Signifikant sensorisk tap antyder at smertsyndromet er sekundært til en annen prosess, og krever høyoppløselig neuroimaging for å utelukke andre årsaker til ansikts smerte.

mekanismen for smerteproduksjon forblir kontroversiell. En teori antyder at perifer skade eller sykdom i trigeminusnerven øker afferent avfyring i nerven kanskje ved efaptisk overføring mellom afferente unmyelinerte aksoner og delvis skadede myelinerte aksoner; svikt i sentrale hemmende mekanismer kan også være involvert. Blodkar-nerve kryss kompresjon, aneurismer, kronisk meningeal betennelse, svulster eller andre lesjoner kan irritere trigeminal nerve røtter langs pons. Mindre vanlig kan et område med demyelinering, som kan oppstå med multippel sklerose, være utfelling. I noen tilfeller identifiseres ingen vaskulær eller annen lesjon som gjør etiologien ukjent. Utvikling av trigeminal neuralgi hos en ung person (< 45 år) øker muligheten for multippel sklerose, som bør undersøkes. Således, selv om trigeminal neuralgi vanligvis er forårsaket av en dysfunksjon i det perifere nervesystemet (røttene eller trigeminusnerven selv), kan en lesjon i sentralnervesystemet sjelden forårsake lignende problemer.

Medisinsk Ledelse

målet med farmakologisk terapi er å redusere smerte. Karbamazepin (Tegretol) regnes som den mest effektive medisinsk behandling. Andre midler som kan nytte utvalgte pasienter inkluderer fenytoin (Dilantin), baklofen, gabapentin (Neurontin), Trileptol Og Klonazepin.

Kirurgisk Behandling

før du vurderer kirurgi, bør alle pasienter med trigeminal neuralgi ha EN MR, med nøye oppmerksomhet til bakre fossa. Imaging utføres for å utelukke andre årsaker til komprimering av trigeminusnerven som masselesjoner, store ektatiske kar eller andre vaskulære misdannelser.de kirurgiske alternativene for trigeminal neuralgi inkluderer perifere nerveblokker eller ablation, gasserian ganglion og retrogasserian ablative (nål) prosedyrer, kraniotomi etterfulgt av mikrovaskulær dekompresjon (MVD) og stereotaktisk radiokirurgi (Gamma Kniv®).Perkutan transovale nålteknikker inkluderer radiofrekvens trigeminal elektrokoagulasjon, glycerol rhizotomi og ballongmikrocompresjon. Mikrovaskulær dekompresjon (MVD) er ofte foretrukket for yngre pasienter med typisk trigeminal neuralgi. Høye innledende suksessrater (> 90%) har ført til utbredt bruk av denne prosedyren. Denne prosedyren gir behandling av årsaken til trigeminal neuralgi hos mange pasienter. Perkutane teknikker er orde for eldre pasienter, pasienter med multippel sklerose, pasienter med tilbakevendende smerte ETTER MVD, og pasienter med nedsatt hørsel på den andre siden, men noen forfattere anbefaler nål teknikker som første kirurgisk behandling for mange pasienter. DET er generelt enighet om AT MVD gir den lengste varigheten av smertelindring samtidig bevare ansikts sensasjon. I erfarne hender KAN MVD utføres med lav sykelighet og dødelighet. De fleste forfattere tilbyr mvd til unge pasienter med trigeminal neuralgi.

Trigeminal Neuralgi Radiosurgery

Radiosurgery utføres ved å levere en høy dose ioniserende stråling i en enkelt behandlingsøkt ved hjelp av flere bjelker nøyaktig fokusert på målet inne i hjernen. Flere rapporter har dokumentert effekten Av stereotaktisk radiokirurgi Ved trigeminusnevralgi . Fordi radiokirurgi er den minst invasive prosedyren for trigeminal neuralgi, er det et godt behandlingsalternativ for pasienter med komorbiditeter, høyrisiko medisinsk sykdom eller smerte ildfast mot tidligere kirurgiske prosedyrer.Mellom 1992 og 2007 ble det utført mer enn 750 radiokirurgiske prosedyrer FOR TN ved University Of Pittsburgh Medical Center. Vår rapport oppsummerer det langsiktige utfallet hos 220 pasienter som hadde gjennomgått Gamma Knife® radiokirurgi for idiopatisk, langvarig smerte refraktær mot medisinsk behandling. Ett hundre og trettifem pasienter (61.4%) hadde tidligere operasjoner inkludert mikrovaskulær dekompresjon, glyserolrizotomi, radiofrekvens rhizotomi, ballongkompresjon, perifer nevektomi eller etanolinjeksjoner. Åttiseks pasienter (39,1%) hadde en, 39 (17,7%) hadde to, og ti (4,5%) hadde tre eller flere tidligere operasjoner. For de andre 85 pasientene var radiokirurgi den første kirurgiske prosedyren. En maksimal dose på 70 til 80 Gy ble brukt.resultatet av smertelindring ble kategorisert i fire resultater (utmerket, bra, rettferdig og dårlig). Fullstendig smertelindring uten bruk av smertestillende medisiner ble definert som et utmerket resultat. Komplett smertelindring med fortsatt krever noen medisiner ble definert som et godt resultat. Delvis smertelindring (> 50% smertelindring) ble definert som et rettferdig resultat. Ingen eller mindre enn 50% smertelindring ble definert som et dårlig utfall. De fleste pasientene responderte på radiokirurgi innen seks måneder (median, to måneder). Ved første oppfølging innen seks måneder etter radiokirurgi ble fullstendig smertelindring uten medisinering (utmerket) oppnådd hos 105 pasienter (47.7%), og gode og gode resultater ble oppnådd hos 139 pasienter (63,2%). Større enn 50% smertelindring (utmerket, god og rettferdig) ble oppnådd hos 181 pasienter (82,3%).

Komplikasjoner etter Radiokirurgi

hovedkomplikasjonen etter radiokirurgi for trigeminal neuralgi var nye ansiktssensoriske symptomer forårsaket av delvis trigeminusnerveskade. Sytten pasienter (7,7%) i vår serie utviklet økt ansikts parestesi og / eller ansikts nummenhet som varte lenger enn 6 måneder.

Gjentatt Radiokirurgi

Trigeminusnevralgi pasienter som opplever tilbakevendende smerter under langtidsoppfølging til tross for innledende smertelindring etter radiokirurgi, kan behandles med andre radiokirurgiprosedyre. Målet er plassert foran det første målet slik at de radiokirurgiske volumene ved andre prosedyre overlapper med den første med 50%. Vi anbefaler mindre stråledose (50 til 60 Gy) for andre prosedyre, fordi vi tror at en høyere kombinert dose vil føre til høyere risiko for nye ansiktssensoriske symptomer.

Indikasjoner For Radiokirurgi

mangelen på dødelighet og lav risiko for sensoriske forstyrrelser i ansiktet, selv etter en gjentatt prosedyre, argumenterer for bruk av primær eller sekundær radiokirurgi i denne innstillingen. Gjentatt radiokirurgi forblir et akseptabelt behandlingsalternativ for trigeminusnevralgi pasienter som har sviktet andre terapeutiske alternativer.