Spontan globe subluxation er en sjelden orbital komplikasjon og presenterer på en dramatisk måte. Det er preget av øyets fremre forskyvning, vanligvis når ekvator i kloden stikker ut over de tilbaketrukne dekslene. I løpet av det siste århundre har færre enn 30 tilfeller av spontan subluxasjon av kloden blitt rapportert. Når den presenterer det kan være dramatisk og produsere angst for pasienten og øyelege. Fordi dette er en ganske uvanlig enhet, vil denne artikkelen gjennomgå historie og epidemiologi, kliniske egenskaper og komplikasjoner og til slutt behandlingsmuligheter.

den første rapporterte tilfelle av forvridning av øyet var i 1907.1 Flere case rapporter har dokumentert ulike presentasjoner og behandlinger siden da. I 2002 Ble John C. Kunesh, MD, Og Steven E. Katz, MD, gjennomgikk alle rapporterte tilfeller fra 1907 til 2002, og de dokumenterte et aldersområde fra 11 måneder til 73 år med en gjennomsnittsalder på 38 år. Ingen kjønn predileksjon eller spesifikk rasefordeling ble funnet i denne gjennomgangen av 26 tilfeller.2

Klinisk Presentasjon Og Komplikasjoner

Klinisk kan globus subluksasjon variere i presentasjonen fra asymptomatisk til blindhet sekundært til traumatisk optisk nevropati. Den vanligste presentasjonen er spontan subluxasjon etter en utløsende utløser, vanligvis øyelokkmanipulering av legen eller omsorgspersonen. Ett rapportert tilfelle av globe subluxation ble til og med rapportert etter plassering av en myk kontaktlinse (Se bildet nedenfor).2 Utover lid manipulasjon, pasienter kan presentere med varierende underliggende risikofaktorer som exophthalmos, alvorlig lid tilbaketrekning, floppy øyelokk syndrom, skjoldbrusk orbitopati eller forhold som predisponerer pasienter til grunne baner som Crouzon syndrom. Myopi ble vist å ikke være en uavhengig risikofaktor. Disse risikofaktorene er ikke absolutte, og det ser ut til å være en underliggende ukjent patofysiologisk mekanisme som gir disse pasientene en høyere sannsynlighet for subluxasjon.

Globe subluxation kan falle inn i tre kategorier: spontan; frivillig; eller traumatisk. En gjennomgang av litteraturen viser at av de rapporterte tilfellene er flertallet spontane.2 Spontan globus subluxation er definert som forekommende uten bevisst innsats eller uten en utløsende faktor. Frivillig globus subluxation er definert som evnen til å uttrykke ens verden uten noen utløsende utløser. Traumatisk globe subluxation skjer uten bevisst innsats etter direkte traumer.

patofysiologien til globus subluxasjon er ukjent, men mekanismen er helt klar. Vanligvis vil en pasient eller en omsorgsperson manuelt spre øyelokkene, forårsaker bakre trykk mot kloden. I sin tur beveger kloden seg, hornhinnen blir tørr og induserer en blinkrefleks. Dette fører til sammentrekning av orbicularis muskelen forårsaker øyet å låse frem gjør digital manipulasjon og reposisjonering av kloden tilbake i bane vanskelig.

Symptomer som skyldes subluxasjon kan variere fra asymptomatisk til smerte til sløret syn. Andre komplikasjoner som er rapportert inkluderer eksponering keratopati, hornhinneslitasje, blefarospasme og traumatisk optisk nevropati. Det er bare ett rapportert tilfelle av bilateral optisk nevropati sekundært til frivillig globeluksasjon i en setting med floppy øyelokk syndrom.3

i den akutte hendelsen er umiddelbar reduksjon av kloden avgjørende. Noen ganger slapper pasienten, lener pasienten tilbake i stolen er nok til å omplassere kloden på plass. Aktuelle anestetiske dråper har blitt brukt til å bryte eksponerings – / tørrøysyklusen, slik at legen lettere kan digitalt omplassere kloden. David Tse, MD, har beskrevet to manøvrer for å repositere en subluxed kloden. For det første, mens pasienten opprettholder nedover blikk, blir øvre øyelokk trukket oppover og kloden er samtidig deprimert med pekefingeren på den annen side.5 den andre metoden benytter en liten Desmarres retractor eller en binders, spredt i rett vinkel; dette innføres mellom øvre lokk margin og overlegen rectus. Når spissen er under øyelokket, er digital manipulasjon nedover av kloden nødvendig for å repositere kloden. Når øyelokket er over ekvator, blir pasienten bedt om å slå opp og trekke øyelokket over øyet. Hvis det oppdages problemer med denne teknikken, kan en supplerende ansiktsnerveblokk hjelpe til med å slappe av orbicularis-muskelen. I sjeldne tilfeller kan bevisst sedasjon og til og med generell anestesi være nødvendig, spesielt hos barn og psykisk funksjonshemmede personer.

Forebygging av ytterligere episoder begynner med å utdanne pasienten på potensielle utløsere, inkludert lid manipulasjon. Pasienter med en underliggende sykdomsprosess som thyroid orbitopati bør søke behandling av sykdommen sin, og de bør instrueres om riktig reposisjoneringsteknikker. Kirurgiske alternativer inkluderer lateral tarsorrhaphy, lokk tilbaketrekning reparasjon og benete eller fet orbital dekompresjon i alvorlige tilfeller. Tilstedeværelsen av underliggende sykdommer som Graves sykdom eller en rombesatt orbital lesjon som forårsaker autoproptose bør identifiseres før man vurderer kirurgiske inngrep.

Dr. Takle og Murchison er i Avdelingen For Oftalmologi, Oculoplastikk og Orbitaloperasjon Ved Emory University School Of Medicine. Kontakt Dr. Murchison på 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, e-post: [email protected]. forfatterne har ingen økonomisk interesse i noen av temaene som diskuteres. Støtte var delvis fra et avdelingsstipend fra Forskning for Å Forhindre Blindhet.

1. Tucker B. To tilfeller av dislokasjon av øyebollet gjennom palpebralfissuren. J Nerv Ment Dis 1907; 34: 391-7.

2. Kunesh JC, Katz SE. Spontan globe luxation forbundet med kontaktlinseplassering. CLAO J 2002;28:2-4.

3. M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Crouzons sykdom med bilateral luxation av globes. Indisk J Oftalmol 1981; 28: 229-30.