Bevis fortsetter å montere at Noen Nordamerikanske reumatologer ikke følger praksis anbefalinger for å minimere retinal toksisitet risiko for pasienter på langvarig hydroksyklorokin behandling.En revisjon av 100 pasienter sett på noen av ni Kanadiske reumatologiklinikker i begynnelsen av 2016 viste at 30% av pasientene ikke var på passende vektbaserte hydroksyklorokindoser, og 13% av pasientene på stoffet hadde ikke fått en baseline retinal vurdering i løpet av sitt første behandlingsår, rapporterte SAHIL Koppikar, MD, i en plakat presentert på det årlige møtet I Canadian Rheumatology Association I Ottawa i februar.

Høflighet Dr. Sahil Koppikar

Dr. Sahil Koppikar

«vi er betydelig under standarden på omsorg for riktig dosering og screening» pasienter behandlet med hydroksyklorokin (Plaquenil), konkluderte Dr. Koppikar, en internmedisinsk lege Ved Queens University I Kingston, Ont.i en annen nylig rapportert studie dokumenterte forskere fra Chicago-området at omtrent halvparten av de 554 reumatologipasientene på hydroksyklorokin (HCQ) i et regionalt helsesystem og sett av en øyelege i 2009-2016 mottok en overdreven dose av legemidlet (Oftalmologi. 2017 jan 30. doi: 10.1016 / j.ophtha.2016.12.021).

Selv om hans studie ikke undersøkte årsakene til compliance-mangelen, foreslo Dr. Koppikar noen mulige faktorer.HCQ kommer bare som 200 mg tabletter, og forskrivning mellom doser kan være en utfordring (selv om veteran klinikere vet at en trygg og enkel måte å ringe ned en dose er å ha pasienten periodisk hoppe over en dose). Også,» Det er mer praktisk å foreskrive 400 mg daglig i stedet for å beregne en nøyaktig dosering, » Sa Dr. Koppikar i et intervju. I tillegg kan reumatologer være uvitende om at forekomsten av retinopati hos PASIENTER PÅ HCQ er ganske vanlig (ca. 8% i en stor nylig studie), vurdering av risikofaktorer som øker følsomheten for stoffet, er ikke alltid gjort, og avtaler for retinal screening kan falle gjennom sprekker.

Dr. James T. Rosenbaum

Samsvar med dagens relativt nye æra av intensivert retinal screening og avkortet doser forblir flekkete, avtalt James t. Rosenbaum, MD, professor og sjef for leddgikt og revmatiske sykdommer ved Oregon Health & Science University I Portland. «Mange reumatologer brukte Plaquenil i flere tiår, og det virket trygt og godt tolerert,» men da introduserte oftalmologer optisk koherens tomografi for å vurdere retinal skade. OKTOBER «endret vår forståelse av hyppigheten AV HCQ skade,» Dr. Rosenbaum sa i et intervju.»det krever reumatologer å vedta anbefalingene fra American Academy Of Ophthalmology fordi Det er mer toksisitet enn vi tidligere verdsatt,» la han til. En ny versjon av aaos anbefalinger kom ut I Mars 2016.Komiteen For Reumatologisk Omsorg For American College Of Rheumatology (ACR) har jevnlig oppdatert ACRS stillingserklæring om screening for HCQ retinopati og passende doser, med den nyeste versjonen ut i August 2016. August-uttalelsen «er veldig lik» TIL AAOS 2016-anbefalinger, sa Vinicius Domingues, MD, medlem av komiteen og EN acr-talsmann for revisjonen. ACR-erklæringen anerkjenner og citerer aao 2016-anbefalingene.

Dr. Vinicius Domingues

an oppdage klinisk irrelevante endringer,»sa dr. Domingues, reumatolog Ved New York University Medical Center.ACRS 2016-erklæring støtter heller ikke FULLT UT AAOS 2016-erklæring om at «alle pasienter som bruker HCQ, holder daglig dose mindre enn 5.0 mg/kg reell vekt», bortsett fra» sjeldne tilfeller «når en høyere dose er nødvendig for å behandle en» livstruende sykdom.»

acr 2016-erklæringen fortsetter å merke seg at andre forfattere har anbefalt en dose på 6.5 mg / kg av faktisk kroppsvekt, men avkortet ved 400 mg / dag og justert for nyreinsuffisiens, og ACR-setningen stopper kort for å spesifisere hvilken doseringsstrategi den anbefaler.»AAO-anbefalingene er mye mer definitive og angir mer spesifikt hva screening anbefales og hva som er en sikker dosering,» kommenterte Dr. Rosenbaum.Dr. Domingues ble enige om at reumatologens overholdelse AV HCQ beste praksis har vært spotty.»i de siste årene har flere studier brukt nye måter å oppdage makulære abnormiteter og har identifisert en høyere enn forventet forekomst av makulopati. Gjennom forelesninger, CME og artikler har reumatologer fått en enorm mengde informasjon med hensyn til screening og forebygging av retinal toksisitet,» sa han i et intervju. «Det er fortsatt hull, og noen reumatologer foreskriver FORTSATT HCQ uten å ta hensyn til pasientens vekt.»

Det var et nøkkelfunn i plakaten presentert på Canadian Rheumatology Association Av Dr. Koppikar Og hans samarbeidspartner På studien, Henry Averns, MD. De 100 pasientene som ble vurdert gjennom den ni-kliniske revisjonsprosessen, var i gjennomsnitt 58 år, 81% var kvinner, og pasientene hadde tatt HCQ i gjennomsnitt på litt over 6 år, primært for revmatoid artritt eller systemisk lupus erythematosus. Nesten to tredjedeler hadde høy risiko for retinal toksisitet. Basert på 2011-anbefalingene fra AAO og ACR fikk 17% av pasientene EN HCQ-overdose som var mer enn 10% over anbefalt dose, og ytterligere 13% fikk en mindre overdose. Hvis doseringsretningslinjene for 2016 ble brukt, kan omfanget av overdosering være enda større, Sa Dr. Koppikar.Dr. Koppikar og Dr. Averns sa at de tror at en måte å adressere HCQ-overdosering på er å gi klinikere et doseringsdiagram for enkelt å finne riktig dosering for pasientens vekt. De har distribuert disse diagrammene til praksisene de reviderte og planlegger å gjøre en oppfølgingsrevisjon for å måle effekten av intervensjonen på HCQ-forskrivning.Resultater fra den første kliniske revisjonen viste at » klinikere ikke oppfylte standarder, og vi trengte et inngrep for å implementere en endring,» Sa Dr. Koppikar. «Kliniske revisjoner er enkle å implementere, kostnadseffektive og bidrar til å forbedre pasientomsorgen.»Dr. Koppikar, Dr. Rosenbaum, Dr. Domingues og Dr. Averns hadde ingen relevante økonomiske opplysninger.

på Twitter @mitchelzoler