Nøkkelord

Odontogen keratocyst, Keratocystisk odontogen tumor, Odontogene cyster, Carnoys løsning, Terapi, Tilbakefall

Innledning

Den siste Verdens Helseorganisasjons klassifisering Av Svulster I Hode Og Nakke (2017) revurderte konseptene om de kliniske, radiologiske og biologiske egenskapene Til Den Keratocystiske Odontogen Tumor (KCOT) og har besluttet å å omdøpe denne lesjonen til odontogen keratocyst igjen (okc) . Motivasjonen for denne endringen mangler. OKC er potensielt en svært aggressiv lesjon (Figur 1), og denne navneendringen kan føre til forvirring blant kirurger og har en tendens til å redusere våkenheten blant kirurger for å behandle denne lesjonen tilstrekkelig .

Bortsett fra den høye residivraten etter behandling , Emerson, Et al. beskrevet forlengelse av to tilbakevendende OKC i mediastinum, via halsen . Andre forfattere har allerede rapportert forlengelse av tre OKC i bunnen av skallen, to OKC er å trenge inn i temporalis muskel og to OKC er i masseter muskel . Fire kasusrapporter har blitt publisert som viser tilbakevendende OKC i et beingraft . Vanlige, vanlige, odontogene cyster oppfører seg ikke på denne måten .aggressiviteten TIL OKC kan tilskrives den høye mitotiske indeksen til epitelcystforingen i forhold til vanlige odontogene cyster . Dette vil forklare tilbakevendende OKC etter stykkevis enucleation av cyste, mens noen av cyste veggen har stått bak. SELV OM OKC er antatt å være avledet fra rester av dental lamina, epitelceller reir og microcysts, ofte plassert i munnslimhinnen overliggende alveolar rygger kan også være en viktig kilde til primære OG tilbakevendende OKC . Dette er spesielt tilfellet i den bakre delen av kjever.

disse epitelcellereirene og / eller mikrocystene er avledet fra det basale laget av munnslimhinnen og kan anses å være hamartias. Histologisk kan et frafallsfenomen ses i noen tilfeller . I tilfeller av intraosseøs OKC som oppstår fra det basale laget av munnslimhinnen, kan en beinperforering lett oppdages ved datatomografi (CT-skanninger) og et slikt område av munnslimhinnen vil bli festet TIL OKC.

ovennevnte teorier om OPPRINNELSEN TIL OKC og deres mulige gjentakelsesmønster bør spille en rolle i kirurgisk behandlingsplanlegging. Flere, hovedsakelig konservative tilnærminger har blitt foreslått TIL OKC er som enucleation alene, enucleation etterfulgt av tilleggsbehandling (anvendelse Av Carnoy løsning, kryoterapi, perifer ostectomy), enucleation med eller uten tilleggsbehandling inkludert fjerning av overliggende mucosa, marsupialization alene og marsupialization etterfulgt av forsinket enucleation.

generelt er behandlingsmodaliteter av syndromisk OKC (Nevoid Basalcellekarsinom Syndrom) det samme av ikke-syndromisk OKC. Imidlertid er mønsteret AV OKC-utvikling hos syndromiske pasienter i stor grad påvirket av molekylære / genetiske endringer som inaktivering AV PTCH1, et tumorsuppressorgen, noe som forklarer en av årsakene til at syndromiske pasienter ofte har flere OKC i kjevebenene. Dermed kan en tilbakevendende OKC faktisk være en ny, primær OKC .det er målet med denne studien er å gi en klinisk innsikt og diskutere, i lys av litteratur, hovedtrekkene og modaliteter av behandling av nonsyndromic OKC.

Materiale og Metoder

vi gjennomførte en litteraturgjennomgang i databasene MEDLINE, Web Of Science, Scopus, Cochrane Library Og Google Scholar samt i gray literature (bøker og avhandlinger), der vi søkte etter studier om KCOT eller OKC skrevet på engelsk eller portugisisk. BARE data om patogenese, klinisk presentasjon, bildebehandling, diagnose og behandlingsmodaliteter AV OKC ble hentet fra de hentede studiene for å komme opp med pålitelige data for å basere seg på en rasjonell behandlingspolitikk.

Resultater og Diskusjoner

OKC oppstår fra spredning av rester eller offshoots av dental lamina som en intraosseøs lesjon assosiert eller ikke med en unerupted tann, hovedsakelig i tannbærende området(dvs. fortenner, hjørnetenner, premolarer og 1./2. molarområde). De kan også oppstå fra epitelceller reir og microcysts, ofte plassert i basal laget av munnslimhinnen, hovedsakelig i bakre regionen av kjever (dvs. 3. molar, vinkel og ramus i underkjeven og 3. molar / maxillary tuberosity i maxilla). Ikke-syndromisk OKC kan også lide en mutasjon eller inaktivering AV PTCH1-genet, som aktiverer SHH-signalveien og resulterer i den forverrede proliferasjonen av det cystiske epitelet . OKC er en potensielt en svært aggressiv og konsensus om å være en svulst eller en cyste er ikke nådd ennå .

Klinisk presentasjon AV OKC

OKC vokser i medulærrommet på mandibelen eller maxilla uten eller liten utvidelse av kortikalbenet . Dermed er innledende, små lesjoner vanligvis asymptomatiske med mindre de blir smittet . Men hvis cysten perforerer tynnere områder av kortikalbenet, fra innsiden til utsiden, kan det oppstå lokal hevelse (Figur 2). Dette skjer ofte med vanlige, vanlige, odontogene cyster, f. eks. radikulær eller dentigerøs cyste. Plutselig kan pasienter utvikle trismus ved større OKC i mandibulær ramus (Figur 1). Større OKC i maxilla kan ekspandere inn i maxillary sinus (Figur 3) og forårsake nasal obstruksjon på samme side. På den annen side kan sakte voksende cyster stimulere periosteal beinapposisjon og forårsake beinutvidelse uten kortikal perforering. OKC forekommer over et bredt pasient aldersgruppe, oftest i den bakre delen av mandibelen av menn i andre til tredje tiår av livet .

Avbildning AV OKCS

Røntgenbilder av OKCS vanligvis til stede som unilokulær cystisk lesjon med en veldefinert kant med eller uten scalloped marginer, men kan også være multilokulære. Ofte er de ikke lett å skille fra vanlige odontogene cyster(Figur 4). OKC kan ikke ha noen sammenheng med en tann eller kronen kan være helt inne i cysten. De kan plasseres ved siden av det laterale aspektet av tannroten som ligner på en lateral periodontal cyste . I en gjennomgang av de radiografiske aspektene av 1138 OKC, rapportert i flere studier, inkludert tilbakevendende OG syndromisk OKC, fant vi at 672 var unilokulære (59%), 342 multilokulære (30%), 202 hadde en jevn eller veldefinert grense (18%), mens 70 hadde en scalloped grense (6%). I mange tilfeller ble det radiologiske aspektet ikke rapportert.

Computertomografi er et verdifullt verktøy for å oppdage ALLE dimensjoner AV OKC med en bedre definisjon av anatomiske strukturer som inferior alveolar nerve (IAN), maksillær sinus, nesehulen etc. CT-skanning tillater presis deteksjon av kortikal perforering (spesielt i vinkelen/ramus av mandibelen eller i den maksillære tuberositeten), hvis tilstede. Den kortikale perforeringen er sannsynligvis det området der den overliggende munnslimhinnen er festet TIL OKC, og en slik region må inkluderes i kirurgisk excision. Mindre unilokulære cyster, spesielt i tannlagerområdet, kan lett forveksles med vanlige odontogene cyster, spesielt den periodontale laterale cysten.I klinisk praksis Har Magnetisk Resonans Imaging (MRI) en begrenset verdi, men kan utfylle den radiologiske vurderingen, spesielt i tilfeller av bløtvev involvering av større OKC. MR hjelper også med å skille OKC fra ameloblastomer og andre cyster og svulster i kjever. MR oppdager tilstedeværelsen av lokulariteter og faste masser. Det vil også vise tykkelsen på cysteveggen og innholdet av cysten ved signalintensiteten til intraluminalvæsken. Vi samlet bildedata fra kontrastforsterket MR av 39 OKC rapportert i to studier og fant at 24 var unilokulære (62%) og 15 var multilokulære (38%). Tykkelsen på cysteveggen var tynn i 26 OKC (67%) og tykk i 11 (28%). Imidlertid var informasjonen om kapseltykkelsen på 2 cyster ikke tilgjengelig . Når det gjelder signalintensiteten til væsken, var 21 OKC cystiske (54%). Tretten ble blandet (33%), dvs.fast og cystisk, og 5 var faste (13%). Det faste innholdet skal imidlertid tilskrives avsetning av keratinisert rusk i cysten og ikke til intraluminal spredning av cysteveggen . Signalintensiteten til intraluminalvæsken (hovedsakelig i ikke-faste lesjoner) var overveiende heterogen (30 OKC-77%) i stedet for homogen (9 OKC-23%), denne funksjonen er av særlig interesse for å skille OKC-er fra ameloblastomer.

Diagnose av OKCS

Histopatologisk vurdering ved hjelp av en incisional biopsi er den beste måten å diagnostisere OKC før operasjonen, når mistanke hadde oppstått fra den kliniske og radiografiske presentasjonen . Incisional biopsi kan forårsake betennelse I OKC og forstyrre den histopatologiske analysen av det post-kirurgiske prøven, skjønt. Cysteveggen er fibrøs og foret av et brettet, tynt, vanlig parakeratinisert epitel 5-8 cellelag tykt, uten rete rygger. Den parakeratin overflaten er typisk korrugerte, og basallaget er godt definert og ofte palisaded, med hyperkromatiske kjerner og fokusområder som viser reversert kjernefysisk polaritet . Imidlertid, som nevnt tidligere, kan betennelse i cysten gi et falsk-negativt resultat sekundært til metaplasi av cysteveggen. Funksjonene i det parakeratiniserte epitelet og basallaget kan ha helt forsvunnet .Aspirasjonsbiopsier til studiet av proteinnivåer og keratinflak i aspirasjonsvæsken kan hjelpe til med diagnosen og bidra til å overvinne problemer med histopatologiske resultater .

behandlingsmodaliteter

Generell anbefaling

Ikke-Vitale tenner nær OKC kan endodontisk behandles og opprettholdes (Figur 5a og Figur 5b), men de med cysten festet på radikulær overflate eller MED radikulær resorpsjon av OKC bør fjernes. Etter total fjerning AV OKC, bør pasientene få en årlig radiologisk oppfølging de første fem årene og utover det hvert annet år. Tilbakefall kan forekomme over så lenge en periode på 25 år .

Enucleation AV OKC

enucleation består i total fjerning av cysten i ett stykke, men denne oppgaven er ganske vanskelig å oppnå på GRUNN AV DEN skjøre veggen AV OKC. Dermed er det ofte nødvendig med ekstra curettage av benhulen for å fjerne cystfragmenter. Cystforing som er etterlatt i benhulen etter enukleasjon eller curettage øker risikoen for tilbakefall . Derfor, hvis OKC ble diagnostisert før operasjonen, er enukleasjon alene motløs.1 cm i diameter eller mindre, vanligvis i tannlagerområdet) som ble diagnostisert etter enukleasjon, men pasientene bør ha en streng radiologisk oppfølging. Tilbakefall i disse områdene kan enkelt behandles uten mye skade på pasienten.

Eksisjon av den overliggende slimhinnen

HVIS CT-skanninger viser kortikal perforasjon, skal den overliggende munnslimhinnen og dens tilknytning TIL OKC alltid skjæres ut med en sikkerhetsmargin for å fjerne epitelcellereder og / eller mikrocyster som befinner seg i denne regionen .

Enucleation AV OKC ‘s etterfulgt av anvendelse Av Carnoy’ S Solution (CS)

Anvendelse AV CS er trolig det beste alternativet for tilleggsbehandling og den mest effektive konservative behandlingen for å redusere tilbakefall av OKC ‘ s . Det er en trygg og rimelig prosedyre . Denne løsningen består av 60% absolutt alkohol, 30% kloroform, 10% iseddik og 1 gram jernklorid. CS forårsaker umiddelbar fiksering/inaktivering av mulige gjenværende epitelceller igjen etter enukleasjon og inaktiverer også epitelcellehekker eller mikrocyster som ligger i områder med kortikal perforering, hvis tilstede. Et stykke gasbind fuktet MED CS påføres på beinhulen med en buet Kelly klemme i 1 minutt . Unngå Å bruke CS PÅ IAN, periodontium av nærliggende vitale tann og tynne benete vegger i sinus på grunn av mulig uopprettelig skade på disse strukturene.Til Tross for de gunstige resultatene Av Carnoys Løsning (CS) for å redusere gjentakelsesgraden av odontogene keratocytter, har mangel på histologisk informasjon om dens hypotetisk skadelige effekter på strukturer eksponert i operasjonsfeltet som beinnekrose og dårlig kvalitet på bein neoformasjon ført til at mange kirurger stiller spørsmål og forlater denne modaliteten av komplementær behandling.

Enukleasjon av OKC etterfulgt av perifer ostektomi

Perifer ostektomi kan være det andre bedre alternativet for tilleggsbehandling i kontroll av tilbakefall av OKC. Det er en trygg og rimelig prosedyre, som viser gode resultater for å redusere tilbakefall ved mekanisk fjerning av gjenværende epitelceller og epitelcellehester / mikrocyster. Med en stor rund bur, fjern det øseøse vevet opp til en dybde på 1,5 mm langs beinhulen, under rikelig saltvann vanning.

Enucleation AV OKC etterfulgt av kryoterapi

etter enucleation, spray av flytende nitrogen(-196 .6 ℃) påføres en gang på beinhulen i 1 minutt, frysing av gjenværende epitelceller og epitelcellereder/mikrocyster hva som forårsaker en fysisk død av de patologiske cellene opp til en dybde på 1,5 mm. bruken av denne teknikken for å redusere tilbakefall er imidlertid kontroversiell . Påføring av spray av flytende nitrogen på skjøre mandibler øker risikoen for postoperativ patologisk brudd.

Marsupialisering alene og marsupialisering og forsinket enukleasjon

Marsupialisering er omdannelsen AV OKC til et integrerende hulrom i munnhulen. Det kan være endelig (marsupialisering alene) eller midlertidig (marsupialisering og forsinket enukleasjon). Når cysten blir utsatt for det orale miljøet, vil epitelcystforingen gjennomgå metaplasi for å bli skilt fra epitelet i munnslimhinnen, mens det cystiske hulrommet reduseres i størrelse på grunn av dekompresjonen, som kan overvåkes på røntgenbilder eller CT-bokser. OKC blir mindre aggressiv etter metaplasi, men har fortsatt en høy gjentakelsesrate . På den annen side viser marsupialisering i omtrent 12 til 18 måneder og forsinket enukleasjon et bedre resultat med hensyn til gjentakelsesrate, forutsatt at det marsupialiserte fragmentet fjernes ved regionen av kortikal perforering, hvis det er tilstede (Paul JW Stoelinga, Emeritus Professor Ved Radboud University, personlig kommunikasjon. Se avsnittet «fjerning av overliggende slimhinner»). Marsupialisering kan være noe tungvint for pasienten. Derfor er det mer indikert hos eldre eller pasienter med dårlig risiko med STOR OKC.

Endelige Betraktninger

Odontogene Keratocyster fortjener spesiell oppmerksomhet over andre vanlige, vanlige odontogene cyster om diagnose, behandlingsplanlegging og selve behandlingen. Til tross for den nåværende endringen i navnet på denne lesjonen, KAN OKC oppføre seg som en svulst og gi litt forvirring til klinisk praksis.

kort sagt, røntgenbilder og CT-skanninger er vanligvis nok i vurderingen AV OKC. vi anbefaler at mistenkte lesjoner har en histologisk diagnose før avgjørelsen av hvilken endelig behandling som skal følges. Hos friske pasienter BØR ENUKLEASJON AV OKC etterfulgt av anvendelse Av Carnoy og excision av overliggende slimhinne i tilknytning TIL OKC være behandling av valg. I tilfeller av STORE OKC-er, hovedsakelig i bakre del av kjevene, er marsupialisering i 12-18 måneder før den endelige behandlingen et godt alternativ for å redusere lesjonens størrelse for å dekrase risikoen for den kirurgiske prosedyren.

til Slutt kan oversikten over praksis AV OKC brukes til behandling av andre aggressive odontogene lesjoner som fast/multicystisk ameloblastom.

Bekreftelser

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.

1. Speight P, Devilliers P, Li TJ, Odell EW, Wright JM (2017) Odontogen keratocyst. I: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ, WHO klassifisering av hode og nakke svulster. (4. edn), Iarc, Lyon, Frankrike, 235-236.
2. Stoelinga PJW (2018) Keratocystisk odontogen tumor (KCOT) har igjen blitt omdøpt odontogen keratocyst (OKC). Int J Muntlig Maxillofac Surg 30313-30318.
3. Shear M, Speight PM (2007) Odontogen keratocyst. I: Skjær M, Speight PM, Cyster i de orale og maksillofaciale områdene. (4. edn), Blackwell Publishing Ltd, 6-58.Emerson TG, Whitlock RI, Jones Jh (1972) Involvering av bløtvev ved odontogene keratocyster (primordiale cyster). Br J Muntlig Surg 9: 181-185.
4. Jackson DET, Potparic Z, Fasching M, Schievink WI, Tidstrom K, et al. (1993) Penetrasjon av skallebasis ved å dissekere keratocyst. J Craniomaxillofac Surg 21: 319-325.
5. Franc C, Cresseaux P, Richard L, Bretonsk P, Freidel M (1996) keratocyst eller epidermoid cyste: Den nåværende tilstand av forståelse apropos av en sak med intrakraniell involvering. Rev Stomatol Chir Maxillofac 97: 270-282.
6. Soost F, Stoll C, Gerhardt O, Neumann HJ (1999) Keratocysts av kjever med en utvidelse til skallenbunnen. Zentralbl Neurochir 60: 11-14.
7. Worral Sf (1992) Tilbakevendende odontogen keratocyst i temporalis muskelen. Br J Muntlig Surg 30: 59-62.
8. Ab Hryvnja T, Maruyama S, Yamazaki M, Essa A, Babkair H, Et al. (2014) Intramuskulær keratocyst som et mykt vev motstykke av keratocystisk odontogen tumor: Differensiell diagnose ved immunhistokjemi. Hum Pathol 45: 110-118.
9. Makarla S, Bavle RM, Muniswamappa S, Narasimhamurthy S (2015) en stor ekstragnatisk keratocystisk odontogen tumor. Sak Rep Pathol 2015.Yamamoto K, Matsusue Y, Kurihara M, Takahashi Y, Kirita T (2013) en keratocyst i bukkalslimhinnen med egenskapene til keratocystisk odontogen tumor. Åpne Bulk J 7: 152-156.
10. Schofield JJ (1971) Uvanlig gjentakelse av odontogen keratocyst. Br Dent J 130: 487-489.
11. Persson G (1973) Bemerkelsesverdig gjentakelse av en keratocyst i en beintransplantasjon. Int J Muntlig Surg 2: 69-76.Attenborough NR (1974) Gjentakelse av en odontogen keratocyst i et beingraft: Rapport av et tilfelle. Br J Muntlig Surg 12: 33-39.
12. DeGould MD, Goldberg JS (1991) Gjentakelse av en odontogen keratocyst i et beingraft. Rapport fra en sak. Int J Muntlig Maxillofac Surg 20: 9-11.
13. Toller P (1967) Opprinnelse og vekst av cyster i kjever. Ann R Coll Surg Engl 40: 306-336.
14. Stoelinga PJW, Peters JH (1973) et notat om opprinnelsen til keratocystene i kjever. Int J Muntlig Surg 2: 37-44.
15. Stoelinga PJ (2001) Langsiktig oppfølging av keratocytter behandlet i henhold til en definert protokoll. Int J Muntlig Maxillofac Surg 30: 14-25.
16. Stoelinga PJW (2003) Etiologi og patogenese av keratocytter. Muntlig Maxillofac Surg Clin Nord Er 15: 317-324.
17. Stoelinga PJW, Peters JH, van De Staak WJ, Cohen MM Jr (1973) Noen nye funn i basal-celle nevus syndrom. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36: 686-692.
18. Stoelinga PJ (2003) Eksisjon Av overliggende, festet slimhinne, i forbindelse med cyst enucleation og behandling av benfeilen med carnoy løsning. Oral Maxillofac Surg Clin Nord Er 15: 407-414.
19. AL-Moraissi EA, Pogrel MA, Ellis E (2016) reduserer eksisjonering av overliggende munnslimhinne tilbakefall i behandlingen av den keratocystiske odontogene svulsten? Systematisk oversikt og meta-analyse. J Muntlig Maxillofac Surg 74: 1974-1982.
20. Blanas N, Freund B ,Schwartz M, Furst IM (2000) Systematisk gjennomgang av behandling og prognose av odontogen keratocyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90: 553-558.al-Moraissi EA, Dahan AA, Alwadeai MS, Oginni FO, Al-Jamali JM, Et al. (2017) Hvilken kirurgisk behandling har den laveste gjentakelsesraten etter styring av keratocystisk odontogen tumor? En stor systematisk gjennomgang og meta-analyse. J Craniomaxillofac Surg 45: 131-144.
21. De Castro MS, Caixeta CA, De Carli ML, Ribeiro Jú Nv, Miyazawa M, Et al. (2018) Konservative kirurgiske behandlinger for ikke-syndromiske odontogene keratocytter: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Clin Muntlig Innsatt 22: 2089-2101.
22. Philipsen HP (2005) Keratocystisk odontogen tumor. I: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky, Verdens Helseorganisasjon Klassifisering Av Svulster. Patologi og Genetikk Av Hode-Og Nakkesvulster, Iarc Press, Lyon, Frankrike, 306-307.
23. Ribeiro Junior O, Borba AM, Alves C, De Gouveia M, Coracin FL, et al. (2018) Keratocystiske odontogene svulster og carnoys løsning: Resultater og komplikasjonsvurdering. Muntlig Dis 18: 548-557.
24. Vedtofte P, Praetorius F (1979) Tilbakefall av odontogen keratocyst i forhold til kliniske og histologiske egenskaper. En 20-årig oppfølgingsstudie med 72 pasienter. Int J Muntlig Surg 8: 412-420.
25. Bataineh AB, al Qudah M (1998) Behandling av mandibulære odontogene keratocytter. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 86: 42-47.
26. Berge TI, Helland SB, Sæ A, Ø M, Johannessen AC, et al. (2016) Mønster av tilbakefall av ikke-syndromiske keratocystiske odontogene svulster. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 10-16.Boffano P, Ruga E, Gallesio C (2010) Keratocystisk odontogen tumor (odontogen keratocyst): Foreløpig retrospektiv gjennomgang av epidemiologiske, kliniske og radiologiske trekk ved 261 lesjoner fra Universitetet I Torino. J Muntlig Maxillofac Surg 68: 2994-2999.Deepthi PV, Beena VT, Padmakumar SK, Rajeev R, Sivakumar R (2016) en studie av 1177 odontogene lesjoner I En Sør-Kerala-befolkning. J Oral Maxillofac Pathol 20: 202-207.
27. Leung YY, Lau SL, Tsoi KY, Ma HL, Ng CL (2016) Resultater Av behandling av keratocystiske odontogene svulster ved bruk av enukleasjon og behandling av gjenværende benfeil med Carnoys løsning. Int J Muntlig Maxillofac Surg 45: 1154-1158.MacDonald D, Gu Y, Zhang L, Poh C (2013) kan kliniske og radiologiske egenskaper forutsi tilbakefall i ensomme keratocystiske odontogene svulster? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 115: 263-271.Mamabolo M, Noffke C, Raubenheimer E (2011) Odontogene svulster som manifesterer seg i de to første tiårene av livet i en landlig Afrikansk befolkningsprøve: en 26 års retrospektiv analyse. Dentomaxillofac Radiol 40: 331-337.
28. McIvor J (1972) de radiologiske egenskapene til odontogene keratocytter. Br J Muntlig Surg 10: 116-125.Ong ST, Siar CH (1995) Odontogene keratocyster i en malaysisk befolkning: Kliniske, radiologiske og histologiske hensyn. Annals Dent 2: 9-14.Park TW, Kim Sr (1985) Klinisk og radiografisk studie av odontogen keratocyst. Oral Radiol 1: 43-53.
29. Simiyu BN, Butt F, Dimba EA, Wagaiyu EG, Awange DO, et al. (2013) Keratocystiske odontogene svulster i kjever og tilhørende patologier: en 10 års klinisk patologisk revisjon i et henvisningsundervisningssykehus I Kenya. J Craniomaxillofac Surg 41: 230-234.Tabrizi R, Omidi M, Dehbozorgi M, Hekmat M (2014) Korrelasjon av radiografiske egenskaper og behandlinger med hyppigheten av tilbakefall i odontogene keratocytter av mandibelen. J Craniofac Surg 25: e413-e417.
30. Urs AB, Arora S, Singh H (2014) Intra-osseøse kjevelesjoner hos pediatriske pasienter: en retrospektiv studie. J Clin Diagn Res 8: 216-220.Brondum N, Jensen VJ (1991) Tilbakefall av keratocyster og dekompresjonsbehandling. En langsiktig oppfølging av førtifire tilfeller. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 72: 265-269.
31. Nakamura N, Mitsuyasu T, Mitsuyasu Y, Taketomi T, Higuchi Y, et al. (2002) Marsupialisering for odontogene keratocytter: Langsiktig oppfølgingsanalyse av effekter og endringer i vekstegenskaper. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94: 543-553.
32. Cunha JF, Gomes CC, De Mesquita RA, Goulart EMA, De Castro WH, et al. (2016) Clinicopathologic funksjoner assosiert med tilbakefall av odontogen keratocyst: en kohort retrospektiv analyse. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 121: 629-635.(1985) Den Norske opera og ballett (originaltittel: Irvine GH, Bowerman JE): Kirurgisk behandling. Br J Muntlig Maxillofac Surg 23: 204-209.
33. Minami M, Kaneda T, Ozawa K, Yamamoto H, Itai Y, et al. (1996) Cystisk lesjoner av maxillomandibular regionen: MR imaging skillet av odontogenic keratocysts og ameloblastomas fra andre cyster. AJR Er J Roentgenol 166: 943-949.
34. Probst FA, Probst M, Pautke Ch, Kaltsi E, Otto S, Et al. (2015) Magnetic resonance imaging: et nyttig verktøy for å skille mellom keratocystiske odontogene svulster og odontogene cyster. Br J Muntlig Maxillofac Surg 53: 217-222.
35. Rodu B, Tate AL, Martinez MG (1987) konsekvensene av betennelser i odontogene keratocytter. J Oral Pathol 16: 518-521.
36. Haring JI, van DIS ML (1988) Odontogene keratocytter: en klinisk, radiografisk og histologisk studie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66: 145-153.
37. Voorsmit RACA (1984) den utrolige keratocysten . Universitetet I Nijmegen.Johnson NR, Batstone MD, Savage NW (2013) Ledelse og tilbakefall av keratocystisk odontogen tumor: en systematisk gjennomgang. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 116: 271-276.
38. Slusarenko Da Silva Y (2016) histologisk analyse av effekten av carnoy-løsning på monokortiske defekter utført I kjeve Av wistar-rotter . Universitetet I S Hryvo Paulo.