for pasienter diagnostisert med overgangscellekarsinom i nyre eller ureter (også kjent som urotelcellekarsinom), gir laparoskopisk og robotisk nefroureterektomi pasienter en sikker og minimal invasiv teknikk for fullstendig fjerning av den berørte nyre, ureter, svulst og regionale lymfeknuter.

denne minimalt invasive tilnærmingen har fordelen av forbedret kosmese, redusert smerte, blodtap og sykehusopphold, sammenlignet med konvensjonell åpen kirurgi med lignende herdingshastigheter.

Våre Kirurger

Benjamin K. Canales, MD, MPH
Førsteamanuensis
Institutt For Urologi
Klikk her For Video Biografi

Paul L. Crispen, MD
Pete Og Carolyn Newsome Urologisk Onkologi Professorat
Førsteamanuensis
Associate Chair Of Clinical Affairs
Institutt For Urologi
Klikk her For Video Biografi

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
Assisterende Professor
Institutt For Urologi
Klikk her For Video Biografi

Kirurgi

Laparoskopisk og robotic nephroureterectomy krever at pasienter gjennomgår en generell anestesi. Mens operativ tid varierer fra person til person, er gjennomsnittlig driftstid ca 3-4 timer.

under denne prosedyren gjøres omtrent 4 små nøkkelhull (< 1cm) snitt i magen (Figur 1), som gjør at kirurgen kan sette inn et teleskop (kalt laparoskop) og miniatyriserte kirurgiske instrumenter inn i magen gjennom portaler kalt trokarer.

Figur 1. Trokar konfigurasjon for laparoskopisk og robotic nephroureterectomy.

laparoscocpe tillater 10x forstørrelse av det operative feltet, slik at kirurgen kan utføre den kirurgiske prosedyren med forbedret visualisering og uten å plassere hendene i bukhulen. Magen er fylt med karbondioksid gass for å skape en større arbeidsplass for kirurgen å utføre operasjonen. Denne gassen evakueres senere fra magen ved avslutningen av operasjonen.

den berørte nyre eller ureter blir deretter dissekert og eksponert fra omgivende organer som lever, milt og tarm. Blodtilførselen til nyrene er klippet og delt, noe som åpner for sikker og effektiv fjerning av nyrene med minimal blodtap. Svulsten i nyrene eller ureter og omkringliggende fett og synlige omkringliggende lymfeknuter er fjernet. Den tilstøtende binyrene kan også til tider fjernes hvis svulsten er stor eller i nærheten av den.

når svulsten, nyre og ureter er skåret ut, plasseres de umiddelbart i en plastpose og prøvene fjernes fra magen intakt ved ekstraksjon gjennom en av de eksisterende abdominale snittene. Til slutt lukkes hudinnsnittene ved hjelp av plastikkirurgi teknikker for å minimere arrdannelse.

Slideshow

følgende er en lysbildefremvisning av en rekke skjematiske tegninger for å hjelpe pasienter bedre forstå trinnene involvert med robot nephroureterectomy.

Til Toppen av Siden

Potensielle Risikoer og Komplikasjoner

som ved alle større operasjoner kan komplikasjoner, selv om de er sjeldne, forekomme ved laparoskopisk og robotisk nefroureterektomi. Potensielle risikoer og komplikasjoner med denne operasjonen inkluderer, men er ikke begrenset til, Følgende:

• Blødning: Blodtap under denne prosedyren er vanligvis mindre enn 100 cc med det sjeldne behovet for blodtransfusjon (< 2% av pasientene). Hvis du er interessert i autolog blodoverføring (donere ditt eget blod) før operasjonen, må du gjøre din kirurg oppmerksom. Dette kan ordnes lokalt i Gainesville, FL På Civitan Regional Blood center eller på ditt lokale Røde Kors.
• Infeksjon: selv om pasienter får bredspektret intravenøs antibiotika umiddelbart før kirurgi, infeksjoner i urinveiene og hud snitt kan fortsatt forekomme, men er sjeldne. Hvis du utvikler tegn eller symptomer på infeksjon etter operasjonen (feber, drenering fra eller rødhet rundt snittene dine, urinfrekvens/ubehag og/eller smerte), vennligst kontakt oss umiddelbart.
• Tilstøtende Vev / Organskade: selv om det er uvanlig, kan tilstøtende organer og vev bli skadet som følge av operasjonen. Dette inkluderer kolon, tarm, vaskulære strukturer, nerver, muskler, milt, lever, bukspyttkjertel og/eller galleblæren. Hvis skade på lungehulen oppstår, kan det være nødvendig med et lite brystrør for å evakuere luft, blod og væske fra rundt lungen din, slik at lungen din kan utvide seg og fungere skikkelig. I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere kirurgi for å håndtere uventede skader på tilstøtende organer.
• Incisional Brokk: på grunn av de små laparoskopiske snittene forekommer brok på disse stedene sjelden. I tillegg lukkes større snitt nøye før operasjonen er fullført for å minimere risikoen for brokk.
• Konvertering Til Åpen Kirurgi: I sjeldne tilfeller av komplikasjoner eller på grunn av vanskeligheter med å dissekere ved hjelp av laparoskopi, er konvertering til åpen kirurgi noen ganger nødvendig. Dette kan resultere i et større standard åpent snitt og muligens en lengre rekreasjonsperiode.

Til Toppen av Siden

Hva Du Kan Forvente etter Operasjonen

etter en periode med restitusjon i Restitusjonsrommet, vil du bli transportert til sykehusrommet når du er klar over og vitale tegn er stabile.

• Postoperativ Smerte: Selv om de fleste pasienter i de første dagene etter operasjonen opplever mild smerte på snittstedene, er dette generelt godt kontrollert ved bruk av intravenøs smertestillende medisiner, en pasientstyrt anestesipumpe eller oral smertestillende medisiner levert av sykepleieren din. Du kan oppleve noen mindre forbigående skuldersmerter (1-2 dager) relatert til karbondioksidgassen som brukes til å blåse opp magen under laparoskopisk eller robotoperasjon.Kvalme: Kvalme kan oppstå etter en operasjon, spesielt de prosedyrene som krever generell anestesi. Dette er vanligvis forbigående og kontrollert av medisiner som kan administreres etter behov av sykepleieren din.
• Urinkateter: et urinkateter (også kalt foley kateter) er plassert for å tømme blæren på tidspunktet for operasjonen mens du sover. Dette er i arbeidet med å overvåke urinproduksjonen etter operasjonen. Det er ikke uvanlig å ha blodfarget urin i noen dager etter operasjonen mens kateteret er på plass. Kateteret forblir vanligvis på plass i omtrent 7-10 dager for å bli fjernet senere i et oppfølgingsbesøk på klinikken.
• Kosthold: Kostholdet ditt vil bli avansert sakte etter operasjonen fra væsker til faste stoffer som tolerert. Det er ofte slik at appetitten din vil være dårlig i opptil en uke etter operasjonen. I tillegg er tarmfunksjonen din ofte treg på grunn av effekten av kirurgi og generell anestesi. Det er av disse to grunnene at vi anbefaler å ta bare små mengder væsker gjennom munnen til enhver tid til du begynner å passere flatus og appetitten din kommer tilbake. I mellomtiden vil ditt intravenøse kateter gi den nødvendige hydreringen til kroppen din etter hvert som ditt orale inntak forbedres.
• Tretthet: Tretthet er ganske vanlig etter operasjonen og bør avta i noen uker etter operasjonen.Incentiv Spirometri: Du vil bli forventet å gjøre noen veldig enkle pusteøvelser for å forhindre luftveisinfeksjoner ved bruk av en incentiv spirometri enhet (disse øvelsene vil bli forklart for deg av pleiepersonalet under sykehusoppholdet). Hoste og dyp pusting er en viktig del av din rekreasjon og bidrar til å forhindre lungebetennelse og andre lungekomplikasjoner.
• Ambulasjon: På kvelden av operasjonen er det svært viktig å komme seg ut av sengen og begynne å gå med tilsyn av sykepleier eller familiemedlem for å hindre blodpropp fra forming i bena. DU kan også forvente Å ha SCD (sekvensiell komprimering enheter) pakket rundt leggene og kalv området for å hindre blodpropp, kalt dyp venetrombose, fra forming i bena. I dagene som følger kirurgi, anbefales pasienter å gå minst 6 separate ganger om dagen i gangene. Dette tjener til ytterligere å redusere endringen av dyp venetrombose og øke hastigheten på tarmfunksjonen.
• Forstoppelse/ Gasskramper: du kan oppleve treg tarm i flere dager etter operasjonen som følge av anestesien. Suppositorier og avføringsmyknere er vanligvis gitt for å hjelpe med dette problemet. Å ta en teskje mineralolje daglig hjemme vil også bidra til å forhindre forstoppelse. Narkotiske smertestillende medikamenter kan også føre til forstoppelse, og derfor pasienter oppfordres til å avslutte noen narkotiske smertestillende medikamenter så snart etter operasjonen som tolerert.Sykehusopphold: lengden på sykehusopphold etter laparoskopisk radikal nefrektomi er vanligvis 1-2 dager.

Til Toppen av Siden

Hva Du Kan Forvente etter Utskrivning fra Sykehuset

• Smertekontroll: for de fleste pasienter, kan en til to dager med oral narkotiske smertestillende medikamenter være nødvendig etter Som Ekstra Styrke Tylenol er vanligvis tilstrekkelig til å håndtere sin smerte. Igjen bør narkotika minimeres for å unngå forstoppelse og oversedasjon.
• Dusjing: Pasienter kan dusje umiddelbart etter utskrivning fra sykehuset slik at snittene blir våte. Når du er ute av dusjen, tørker du snittstedene dine og unngår tunge kremer eller lotioner. Badekar bad eller badestamper i de første 2 ukene er motet da dette vil tillate langvarig soaking av snittene dine og øke risikoen for infeksjon. Suturene under huden vil oppløse i 4-6 uker.Aktivitet: Å Gå 6 ganger om dagen i de første to ukene etter operasjonen på en jevn overflate oppfordres sterkt, da langvarig sitte eller liggende kan øke risikoen for lungebetennelse og dyp venetrombose. Det er tillatt å gå i trapper. Ingen tunge løft eller anstrengelse i opptil 4 uker etter operasjonen. Pasienter kan begynne å kjøre når de er ute av narkotiske smertestillende medisiner og har hele spekteret av bevegelse i midjen. De fleste pasienter kan gå tilbake til full aktivitet, inkludert arbeid i gjennomsnitt 3-4 uker etter operasjonen.
• Diett: Pasienter kan gjenoppta en vanlig diett når de begynner å passere flatus og deres appetitt bedres.
• Oppfølging Avtale: Pasienter bør gjøre en oppfølging avtale med sin kirurg ved å kontakte UF & Shands Medical Plaza Urology Clinic på 352.265.8240. Den nøyaktige tidspunktet for denne avtalen vil bli bestemt av kirurgen din, men er vanligvis innen 7-10 dager etter operasjonen, hvor urinkateteret vil bli fjernet.
• Patologiresultater: patologiresultatene fra operasjonen din er vanligvis tilgjengelige i en uke etter operasjonen. Resultatene dine vil bli diskutert med deg enten via telefon eller direkte på kontoret under en oppfølgingsklinikkavtale.

Til Toppen av Siden

Ofte Stilte Spørsmål (Faq)

hva er fordelen med laparoskopisk og robotisk nefroureterektomi sammenlignet med åpen kirurgi?

• Laparoskopisk og robotic nephroureterectomy har oversatt til en betydelig fordeler for pasienter inkludert redusert blodtap og transfusjoner, redusert smerte, kortere sykehusopphold, forbedret cosmesis, og raskere restitusjon i forhold til åpen kirurgi. Mens åpen kirurgi kan kreve 1-2 store mage-eller flankeinnsnitt, involverer minimalt invasive tilnærminger 4 nøkkelhullsinnsnitt i magen.

Er det potensielle ulemper?

• De fleste pasienter med overgangscellekarsinomer i nyre og ureter som er kandidater for åpen kirurgi, er også gode kandidater for laparoskopisk eller robotisk tilnærming. Disse minimalt invasive tilnærmingene har blitt standard for omsorg for de fleste nyretumorer. Generelt er det ingen spesielle ulemper; noen situasjoner kan imidlertid diktere behovet for åpen kirurgi (se nedenfor).

hvilke pasienter er ikke gode kandidater for laparoskopisk eller robotisk nephroureterektomi?

• Pasienter med svært store svulster eller svulster som invaderer omgivende strukturer (f. eks. vena cava, lever og/eller tarm) kan best betjenes av en åpen tilnærming på grunn av omfanget og behovet for tilstøtende organreseksjon. Pasienter med medisinske tilstander som alvorlig lunge – og hjertesykdom kan ikke være i stand til å tolerere en laparoskopisk tilnærming på grunn av behovet for å gjennomgå en narkose.

hva er forskjellen mellom en laparoskopisk og robot tilnærming?

• Begge er laparoskopiske tilnærminger, og valg av tilnærming er et spørsmål om kirurgens preferanse. Operative tider, blodtap, og sykehusopphold er lik mellom en ren laparoskopisk og robot teknikk. Disse prosedyrene utføres ved å oppblåse magen med karbondioksidgass og plassere en laparoskopisk linse festet til et hd-kamera i magen for å se de indre organene. Konvensjonell laparoskopisk kirurgi innebærer håndholdte instrumenter, mens robotkirurgi innebærer bruk av en sofistikert robotenhet (kalt da Vinci Surgical Robotic System) med vridet instrumentering for å tillate kirurgen å dissekere i magen mens du styrer disse instrumentene eksternt fra en kirurgkonsoll.

hva skjer hvis komplikasjoner oppstår og konvertering til åpen kirurgi er nødvendig?

• selv om det er ekstremt sjeldent, kan konvertering til åpen kirurgi være nødvendig hvis det oppstår problemer med disseksjon under laparoskopisk tilnærming. Våre kirurger er opplært i åpne kirurgiske tilnærminger samt laparoskopi og er derfor godt rustet til å fullføre operasjonen på en åpen måte om nødvendig.

hva er den totale suksessraten for laparoskopisk og robotisk nephroureterektomi?

• Suksessrate i fullstendig fjerning av svulsten er identisk med åpne kirurgiske tilnærminger. Prognose for kreftfri overlevelse er basert på grad, stadium og bestemt type kreft og vil bli diskutert med deg av din kirurg ved gjennomgang av din patologi rapport. Disse resultatene vil være tilgjengelige omtrent en uke etter operasjonen.

Vil jeg trenge ytterligere behandling som stråling eller kjemoterapi etter kirurgi?

• for pasienter med lav grad, inneholdt svulster, prognosen er fortsatt utmerket som de fleste er kurert med kirurgi alene. Sjelden er pasienter funnet å ha store, invasive kreftformer som kan kreve adjuvant behandling med kjemoterapi.
• disse vil bli administrert etter råd fra en medisinsk onkolog.

Til Toppen av Siden