19 desember 2016

jeg Vil Bli Bedøvet

«Vil hun være sover for dette?»

jeg får dette spørsmålet mye når jeg snakker med foreldrene om kontormedisinske prosedyrer for barna sine. Ingen liker å være eller se et barn ubehagelig eller i smerte, og forventer svært små barn å holde stille for noe som en spinal tap eller masker eller abscess drenering mens de er redd og vondt kan være både vanskelig og urealistisk. Som pediatriske spesialister er vårt primære mål å gjøre barna godt OG så smertefrie som mulig (og angstfri, for den saks skyld). Men å avgjøre om å gi sedasjon medisin for visse prosedyrer er ikke så enkelt som det kan virke. La oss se på noen av problemene.

For det Første er det forskjellige nivåer av sedasjon.

Mange tror at du enten er «ute kald» eller helt våken, og prosessorisk sedasjon, som den kalles (25 cent ord), er virkelig bedre tenkt på som et spekter av å indusere et redusert nivå av respons.det er noen sedasjonsmedisiner som kan svekke pasientens koordinering eller tenkning, men de vil fortsatt svare normalt på verbale kommandoer.Noen andre medisiner senker bevissthetsnivået så dypt at en pasient kanskje ikke lett blir vekket. Dette nivået av «arousability» kan også gjelde for å opprettholde en klar luftvei og effektiv pust, noe som kan være risikabelt hvis det ikke håndteres riktig.Og selvfølgelig er det midt i veien sedasjon der pasienter krever litt lett berøring for å bli vekket, men er ellers ganske søvnig. Husk at jeg ikke snakker om narkose i operasjonssaler, hvor det er et fullstendig tap av bevissthet og klinikere er i stand til å ta over pasientens pust og alle kroppens funksjoner.I denne bloggen skal jeg snakke om sedasjon ment for enkle kontorprosedyrer (ikke ta bort fra det faktum at prosedyren fortsatt kan være smertefull og en stor dra) som krever at en pasient holder seg stille. Denne typen sedasjon brukes ofte til et barn som ikke kan roes ned med distraksjonsteknikker alene under prosedyrer som suturering, fjerning av fremmedlegeme, reduksjon (innstilling) av brudd eller drenering av en abscess.

Deretter er det forskjellige måter å administrere sedasjonsmedisinene på.

Å Gi orale legemidler til dette formålet har falt i unåde på grunn av variasjonen og hvor lang tid det tar for medisinen å ha en effekt. Mange Leger, Lege Assistenter Og Sykepleier Utøvere nå velge en raskere, mer effektiv måte er å gi det intranasalt, som en nesespray. Legemidlet absorberes raskt inn i nesens forside hvor det kommer inn i kroppssystemet og gjør det tiltenkte trikset. Fordelen her er at det ikke er noen nål involvert, noe som er flott. Ulempen er at hos noen barn er det ikke så mye av den beroligende effekten som er ønsket.Å Gi IV sedasjon er både rask og effektiv, men det er en mye større avtale og innebærer en nålestokk for å etablere IV, pluss svært nær hjerte – og lungeovervåkning mens medisinen er aktiv. IV sedasjon skal kun utføres av en spesialist opplært i pediatrisk sedasjon.jeg tar opp dette fordi hvis barnet ditt trenger å ha prosedyresedasjon for en prosedyre i et akuttkontor eller beredskapsavdeling, er det viktig å vite at han/hun sannsynligvis ikke vil bli » slått ut.»(S)Han vil være «loopy» (teknisk term her). Sjarmen til disse medisinene er at de har det vi kaller en «amnestisk effekt», så selv om barnet ditt sier noen ord eller virker litt våken under prosedyren, vil de oftest ikke huske noe av det.jeg understreker alt dette fordi mange foreldre synes bekymret for at sedasjonen kanskje ikke virker, med mindre deres barn er helt unarousable, og jeg vil forsikre alle om at når det utføres riktig, er dette ikke tilfelle. Alle reagerer forskjellig på disse legemidlene selvfølgelig, og de kan titreres (måles) svært nøye for å oppnå ønsket og passende effekt med minimal risiko for dårlige bivirkninger, som å trykke ned luftveiene hvis for mye medisin er gitt. Vi ønsker alle å unngå den slags ting mens praktisere smerte-MINDRE medisin!

det er ikke fornuftig å gi sedasjonsmedisin for hver prosedyre.

noen ganger er det virkelig bedre og raskere å bare » få det overstått.»Risiko / nytte-balansen må vurderes. Jeg prøver å bruke tommelfingerregelen om at hvis sedasjonskomponenten alene gjør vondt like mye eller tar så mye tid som den faktiske prosedyren, eller hvis prosedyren er svært liten, kan det ikke være verdt det å utsette barnet for disse sterke medisinene. Det er en individuell beslutning for hvert barn som skal gjøres som et lag mellom foreldrene, barnet (når det er gammelt nok) og omsorgslaget.

Så hvis du noen gang er i situasjonen der barnet ditt potensielt står overfor en prosedyre med sedasjon, husk dette & spør:

• Hvem skal utføre / administrere sedasjonen?
• hva slags medisin er det og hvordan er det gitt?
• Hvor lenge vil det vare?
• Hvilket nivå av deprimert bevissthet forventes, om noen?

jeg tror at hvis vi alle hadde mer hensiktsmessige forventninger til hva som vil skje med et gitt sett med sedasjonsmedisiner, ville vi gjøre en bedre jobb for å hjelpe barna våre til å slappe av mer, og vi som foreldre kan da gjøre en bedre jobb med fokus på andre komfort-og distraksjonstiltak (som rolig musikk eller stille sang) som virkelig kan ha en fantastisk additiv effekt til hver medisin der ute.

Ha en fin liten snooze, sier jeg.

Fortsett å lese! Behandling Av Barn i Akutt Omsorgsinnstilling