Abstract

en 62 år gammel mann presentert til poliklinisk avdeling av brystet med historie med tørr hoste siden to måneder og hevelse på den fremre delen av halsen av 30-års varighet. Fysisk undersøkelse avslørte en struma. Imidlertid viste ytterligere avbildningsstudier tilstedeværelse av en annen assosiert patologi, En Kommerells divertikulum i forbindelse med en høyre aortabue med avvikende venstre subklavisk arterie. Den forstørrede skjoldbruskkjertelen komprimerte ikke luftrøret, og forekomsten i dette tilfellet kan være tilfeldig. Divertikulumet ble ansett som årsaken til kronisk hoste i vårt tilfelle da det forårsaket trakealkompresjon, og det var heller ingen andre åpenbare årsaker som kunne forklare symptomet. Vaskulære anomalier som Kommerells divertikulum, men uvanlig, bør vurderes i differensialdiagnosen av kronisk hoste, spesielt når andre vanlige årsaker er utelukket.

1. Innledning

Burckhard Kommerell beskrev et aorta divertikulum for første gang i 1936 hos en levende pasient . Denne sakkulære aneurysmale dilatasjonen ved opprinnelsen til avvikende subklavisk arterie består av en aneurysm i thoracal aorta samt en aneurysmal åpning av en avvikende subklavisk arterie . Det er en uvanlig tilstand som oppstår i forbindelse med en venstre aortabue med avvikende høyre subklavisk arterie (prevalens på 0,5% -2,0%), eller en høyre aortabue med avvikende venstre subklavisk arterie (0,05% -0,1%). Vi presenterer et slikt tilfelle Av Kommerells divertikulum som presenteres på en uvanlig måte. Symptomatisk Kommerells divertikulum manifesterer vanligvis med brystsymptomer eller dysfagi. I dette spesielle tilfellet presenterte pasienten en uvanlig manifestasjon i form av kronisk hoste.

2. Case Report

en 62 år gammel mann presentert til poliklinisk avdeling av brystet med historie med lumsk utbrudd av tørr hoste med to måneders varighet. Han hadde også en hevelse på den fremre delen av nakken siden de siste 30 årene. Det var ingen historie med stridor, åndenød, dysfagi, nasal symptomer, halsbrann, eller noen konstitusjonelle symptomer. Gjennomgang av hans medisinske journaler viste at han hadde blitt foreskrevet inhalerte steroider, bronkodilatatorer, antihistaminics og protonpumpehemmere for behandling av hans hoste, men han var ikke lettet over hans symptom. Han verken røyker eller drikker alkohol. Ved generell fysisk undersøkelse ble pasienten moderat bygget og næret, afebril, med pulsfrekvens 75/min, vanlig og godt volum, respiratorisk hastighet 14/min og blodtrykk 128/86 mm Hg. Det var en fast, nontender hevelse av 8 cm × 7 cm størrelse på den fremre delen av halsen som beveget seg med deglutition. Huden over hevelsen var normal. Det var ingen signifikant lymfadenopati. Brystundersøkelsen var normal. Den otolaryngologiske (ENT) evalueringen var også normal, bortsett fra tilstedeværelsen av diffus forstørrelse av skjoldbruskkjertelen som var ikke-pulsatil. Undersøkelse av mage og andre systemer avslørte ikke noe unormalt. Pasientens serologi var negativ for retrovirus. Hemogram, blodbiokjemi, serumelektrolytter og skjoldbruskfunksjonstester var innenfor normale grenser. Mantoux-testen viste ingen indurasjon. Rutinemessig urinanalyse var normal. Tre indusert-sputum prøve utstryk var negativ for syre rask baciller. Fin nål aspirasjon og cytologi av skjoldbruskkjertelen viste tilstedeværelsen av en kolloid goitre. Lungefunksjonstesting viste ingen tegn på reaktiv luftveissykdom, men antydet i stedet variabel intratorakal luftveisobstruksjon. Frontal utsikt over brystet roentgenogrammet visteen høyresidig aortabuen og ogsåskjoldbrusk utvidelse (Figur 1). Computertomografi (CT) av thorax avslørte (Figur 2 og 3) tilstedeværelsen av en høyresidig aortabue med avvikende venstre subclavian arterie som viser Kommerells divertikulum ved opprinnelsen, samt trakeal innsnevring mellom aortabuen og Kommerells divertikulum. Fiberoptisk bronkoskopi avslørte ikke noe unormalt bortsett fra kompresjon av luftrøret som svarer til anomalistedet.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Diskusjon

Hos pasienter med høyre aortabue er Kommerells divertikulum en embryologisk rest av venstre fjerde aortabue bakover. Selv om diverticulum kan presentere med bryst symptomer eller dysfagi, kan det ikke alltid føre til symptomer . Utvidelsen Av Kommerells divertikulum i seg selv og den slynge-lignende effekten av venstre subklave arterie, som trekker høyre aortabue mot venstre side, er ansvarlig for kompresjon av luftrøret . Aldersrelaterte aterosklerotiske forandringer som forekommer i divertikulumet kan være en annen mekanisme som kan bidra til kompresjon av de omkringliggende strukturer . I vårt tilfelle produserte Kommerells divertikulum ingen symptomer til 62 år, og denne sistnevnte mekanismen kunne forklare sen symptomstart. I utgangspunktet vurderte vi også muligheten for struma relatert kompresjon av luftrøret som årsak til hoste. IMIDLERTID viste CT-skanning av nakken at struma ikke hadde en intratorakal forlengelse og ikke komprimerte luftrøret enten i den ekstratorakale eller i den intratorakale delen. Historie, fysisk undersøkelse og relevante undersøkelser ble brukt til å utelukke andre årsaker til kronisk hoste som bronkial astma, gastroøsofageal reflukssykdom og ENT-relaterte problemer. Et tilfelle av kronisk hoste hos en pasient med avvikende høyre subklavisk arteriesyndrom og Kommerells divertikulum er rapportert tidligere i litteraturen. Forfatterne kunne imidlertid ikke demonstrere trakealkompresjon på avbildningsstudier . Divertikulumet, hvis det forsømmes, kan føre til alvorlige komplikasjoner som aorta-brudd, disseksjon eller distal embolisering . Opptil 19% av pasientene er tilstede med aorta-brudd, og dødeligheten er svært høy i slike tilfeller .Dessverre kunne vi I vårt tilfelle ikke fortsette med kirurgisk korreksjon av denne vaskulære anomali da pasienten nektet å gjennomgå noen prosedyre. Som et resultat kunne vi ikke med sikkerhet demonstrere årsakssammenheng mellom anomali og symptomene. Men med TANKE PÅ CT thorax-funnene og etter å ha utelukket andre mulige årsaker til kronisk hoste, er vi ganske sikre på å konkludere med at Den mest sannsynlige årsaken til kronisk hoste i vårt tilfelle var Kommerells divertikulumrelatert kompresjon av luftrøret. Denne saken illustrerer en sjelden årsak til kronisk hoste.