2. Minimale Kriterier for Overføring til Et Brennsenter

Brennskadepasienter som skal henvises til en brennenhet inkluderer følgende:(i)alle brennpasienter under 1 år;(ii)alle brennpasienter fra 1 til 2 år med brannskader >5% total kroppsoverflate (TBSA);(iii)pasienter i alle aldersgrupper med tredjegrads forbrenning av enhver størrelse;(iv)pasienter eldre enn 2 år med deltykkelsesforbrenninger større enn 10% Tbsa;(v)pasienter med brannskader i spesielle områder—ansikt, hender, føtter, kjønnsorganer, perineum eller større ledd;(vi)pasienter med elektriske forbrenninger, inkludert lynforbrenninger;(vii)pasienter med kjemiske brannsår;(viii)pasienter med inhalasjonsskade som følge av brann eller brannskader;(ix)pasienter med omkretsforbrenninger i lemmer eller bryst;(x) brennskader pasienter med eksisterende medisinske lidelser som kan komplisere behandling, forlenge utvinning eller påvirke dødelighet; (xi) enhver pasient med brannskader og samtidig traumer; (xii)pediatriske brenntilfeller der barnemishandling mistenkes;(xiii)brenne pasienter med behandlingskrav som overstiger egenskapene til henvisende senter; (xiv)septiske brannsår tilfeller.

3. Behandlingsprotokoll

3.1. Fjern Eventuelle Varmekilder

(1) Fjern eventuelle klær som kan bli brent, dekket med kjemikalier, eller som er constricting. (2)Kjøl eventuelle forbrenninger mindre enn 3 timer gamle med kaldt vann fra springen(18 grader celsius er tilstrekkelig) i minst 30 minutter og tørk deretter pasienten. (3) Dekk pasienten med et rent, tørt ark eller teppe for å forhindre hypotermi. (4) Bruk Av Burnshield er et svært effektivt middel for kjøling og dressing skaden for de første 24 timene. (5) Ringer og trange plagg må fjernes.

3.2. Vurdere Luftveiene/Puste

(1) Forsiktig luftveivurdering må gjøres der det er flamme eller brannsår i ansikt og nakke. Intubasjon er vanligvis bare nødvendig når det gjelder ubevisste pasienter, hypoksiske pasienter med alvorlig røykinhalasjon, eller pasienter med flamme-eller blitsforbrenninger som involverer ansikt og nakke. Indikasjoner for luftveisvurdering inkluderer tilstedeværelse av pharyngeal burns, air sult, stridor, karbonholdig sputum og heshet. (2) alle pasienter med store forbrenninger må motta høyflytende oksygen i 24 timer. (3) alltid vurdere karbonmonoksydforgiftning i brenne pasienter. De kan ha følgende symptomer: rastløshet, hodepine, kvalme, dårlig koordinering, hukommelsessvikt, desorientering eller koma. Administrer 100% oksygen via en ikke-rebreathing ansiktsmaske; mål om mulig blodgasser inkludert karboksyhemoglobinnivå. (4) hvis pusten ser ut til å bli kompromittert på grunn av tette omkretsforbrenninger, må du umiddelbart konsultere brenningssenterkirurgene om behovet for escharotomi.

Sirkulasjon
(1) Stopp ekstern blødning.(2) Identifiser potensielle kilder til intern blødning.(3) Etablere store bore intravenøse (IV) linjer og gi gjenoppliving bolus væske som kreves i alle kompromitterte pasienter, ved hjelp av standard ATLS protokoller . Perfusjon av potensielt levedyktige brannsår er kritisk.

Anslå Prosentvis Total Kroppsoverflate (%TBSA) Brent (Se Figur 1)
I Utgangspunktet bruker Regelen Av Niere. For alle pediatriske pasienter og For en mer nøyaktig vurdering, bruk Berkow-diagrammet; alternativt representerer pasientens ustrakte åpne hånd 1% AV TBSA.

Påminnelse
Nøyaktig estimering av brenne størrelse er avgjørende for pågående væske erstatning og ledelse.

3.3. Pågående Tap (Når Pasienten Er Stabilisert)

(1) Pasienter med <10% tbsa-brannskader kan gjenopplives oralt (med mindre pasienten har en elektrisk skade eller tilhørende traumer). Dette krever kontinuerlig evaluering, og pasienten kan fortsatt kreve EN IV-linje.(2) i tilfelle av pasienter med brannskader 10-40% TBSA, sikre en STOR-bore IV linje; legge til en andre linje hvis transport vil ta lengre tid enn 45 minutter.(3)Burns>40% TBSA krever 2 IV-LINJER MED STOR boring. (4) hvis overføringen tar mindre enn 30 minutter fra anropet, må du ikke forsinke overføringen for EN IV-linje.IV linjer kan plasseres gjennom det brente området om nødvendig (sutur for å sikre). Unngå saphenøsvenen hvis det er mulig, og unngå kutt ned gjennom uforbrent hud hvis mulig. En intraøsøs linje er et utmerket alternativ hos barn. (5) Initiere væsker for pågående gjenoppliving og væsketap ved Hjelp Av Parkland formel med halvparten av denne totalen gitt i de første 8 timene etter skade(merk at dette er tiden fra brenning, ikke fra presentasjon til helsetjenester). Barn må ha sine daglige vedlikeholdsvæsker lagt til disse erstatningsvæskene (inkludert dextrose).

Eksempel 3.1. I tilfelle av en pasient som veier 70 kg med en 50% tbsa brenne, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL nødvendig i de første 24 timene. Halvparten er nødvendig i de første 8 timene etter skade.

Eksempel 3.2. Væskekravene til et barn som veier 15 kg med en tbsa-brenning av 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL i de første 24 timene pluss vedlikeholdskrav på 1250 mL (1000 mL + 250 mL) = 3650 mL i de første 24 timene. Halvparten er nødvendig i de første 8 timene etter skade.

Påminnelse
ikke gi dekstroseløsninger—unntatt vedlikeholdsvæsker hos barn) – de kan forårsake osmotisk diurese og forvirre tilstrekkelig gjenopplivingsvurdering. Ideelt sett, bruk Ringers laktat eller normal saltvann for erstatningsvæske og en 5% dextrosebalansert saltløsning for barnets vedlikehold.

dette er bare en veiledning, og løpende evaluering er viktig da pasienter kan trenge mer væske enn beregnet. Bruk pasientens vitale tegn og, viktigst, urinutgang for å veilede løpende krav.

3.4. Vurder Urinmengde (Dette Er Den Beste Veiledningen til Gjenopplivning)

(1) Sett Inn Et Foley kateter hos pasienter med brannskader > 15% TBSA. Tilstrekkelig urinmengde er 0,5 mL/kg / time hos voksne og 1,5 mL/kg/time hos barn.

Påminnelse
Lasix og andre diuretika må ikke gis for å forbedre urinmengde; øke IV væske priser for å øke urinmengde.

(2) Observer urin for burgunderfarge(sett med massive skader eller elektriske forbrenninger). Det er en høy forekomst av nyresvikt forbundet med disse skader, som krever rask og aggressiv intervensjon.

Påminnelse
hvis urinen er rød eller brun, kontakt et brenningssenter.

3.5. Sett Inn Et Nasogastrisk Rør

Sett inn et nasogastrisk rør i enhver pasient med brannskader > 30% TBSA, eller enhver pasient som ikke reagerer, sjokkert eller med brannskader >20% hvis du forbereder luft eller langdistanse transport.

3.6. Dekompresjonsinnsnitt (Escharotomi)

Vurder for omkretsende fulltykkelsesforbrenninger i ekstremiteter eller trunk. Heve de brente ekstremiteter på puter over nivået av hjertet. Hvis overføringen vil bli forsinket, diskuter indikasjoner og metoder for dekompresjonsinnsnitt (escharotomier) med en brennkirurg.

3.7. Medisinering

(1)Gir tetanusimmunisering.(2) etter at væskeopplivning er startet, kan smertestillende medisiner titreres i små intravenøse doser(ikke intramuskulær). Blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens og bevissthetstilstand bør vurderes etter HVER ØKNING AV iv morfin.

3.8. Sårpleie

(1) Debridering og bruk av topiske antimikrobielle midler er vanligvis unødvendig. Innledende sårpleie må sørge for at brenningen holdes dekket og pasienten holdes varm. Plastmatfolie (Som Gladwrap) er ideell. (2) Påfør et tynt lag av sølvsulfadiazin for å åpne områder hvis transporten blir forsinket i mer enn 12 timer.(3) Bruk Av Burnshield er et svært effektivt middel for kjøling og dressing skaden i de første 24 timene.

3.9. Generelle Elementer

(1) a historie, inkludert detaljer om ulykken og eksisterende sykdommer / allergier, skal registreres og sendes med pasienten.(2) Kopier av alle medisinske journaler, inkludert alle væsker (beregning av væsker administrert) og medisiner gitt, urinutganger og vitale tegn må følge pasienten. Disse spesifikke detaljene kan registreres på baksiden av brennestørrelsesvurderingsarket.(3) brannsenteret vil ordne transport hvis det er hensiktsmessig.(4) i tilfelle av pediatriske pasienter som ikke er ledsaget av en forelder, få samtykke i samråd med ditt brennsenter.

3.10. Spesielle Hensyn ved Kjemiske Brannsår (Se Brenningssenter)

(1) Fjern alle klær.(2) Pensel pulveriserte kjemikalier av såret, skyll deretter kjemiske forbrenninger i minst 30 minutter med store mengder rennende vann. Vær forsiktig med å beskytte deg selv.

Påminnelse
nøytraliser Aldri en syre med en base eller omvendt; varmen som genereres kan forverre brenningen.

(3) Skyll brente øyne med en mild strøm av saltvann. Følg med en oftalmologi konsultasjon hvis transport ikke er nært forestående. (4) Bestem hva kjemisk (og hvilken konsentrasjon) forårsaket skaden.

3.11. Spesielle Hensyn ved Elektriske Skader (Se Brannsenter)

(1) Skille mellom lavspenning (<1000 v) og høyspenning (>1000 v) skader.(2) Fest en hjertemonitor; behandle livstruende dysrytmier etter behov.(3) Vurdere for tilhørende traumer; vurdere sentral og perifer nevrologisk funksjon.(4) Administrer Ringers laktat; titrerer væsker for å opprettholde tilstrekkelig urinmengde eller for å skylle pigmenter gjennom urinveiene (se urinmengde ovenfor). Nyttig laboratorietest: arterielle blodgass nivåer med syre / base balanse. (5) ved hjelp av puter, heve brente ekstremiteter over nivået av hjertet. Overvåk distale pulser.