Ekspressive terapier er «komplekse inngrep som kombinerer psykoterapeutiske teknikker med aktiviteter som tar sikte på å fremme kreativt uttrykk.»1 2014-retningslinjene Fra NATIONAL Institute For Health And Clinical Excellence (NICE) om Behandling av Psykose og Skizofreni hos Voksne anbefaler disse modaliteter — inkludert kunstterapi — i forbindelse med farmakoterapi for å «forbedre individets kreativitet, følelsesmessige uttrykk, kommunikasjon, innsikt og evne til å forholde seg til seg selv og andre.»2 En nylig gjennomgang av 18 studier om bruk av kunstterapi som intervensjon hos voksne med psykose fant at» høykvalitets kvalitative artikler indikerte at terapeuter og klienter anser kunstterapi å være en gunstig, meningsfylt og akseptabel intervensjon.»2

Kunst I Terapi og Kunst Som Terapi

det er en forskjell mellom «kunst i terapi» og «kunst som terapi», forklarte Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, En Pennsylvania-basert kunstterapeut som jobber med voksne med psykose i et akutt omsorgsanlegg.»Kunst i terapi» bruker vanligvis kunst som en del av en samtalebasert modalitet, mens» kunst som terapi » antyder at den kunstneriske bestrebelsen i seg selv er terapeutisk. «Endring skjer under prosessen med fysisk involvering med materialene, gjennom å lage et betydelig kunstobjekt, gjennom sublimering av følelser i bildene, og gjennom kommunikasjon med terapeuten via kunstobjektet.»3

Ms Dingsor fortalte historien om en klient med en historie med alvorlig traumer og selvskading, som ble bedt om å lage en sokk ape, som er «en form for sublimering, et sunt alternativ til å slippe ellers feilsendt atferd.»

» under nøye tilsyn jobbet hun med stumpe plastnåler og saks. I stedet for å kutte seg, kuttet hun stoffer og brukte nåler til å sy dem sammen.»Etter flere måneder avsluttet klienten selvskaden.I tillegg til sublimering krevde aktiviteten kreativ problemløsning, Sa Dingsor. «Vi bruker ikke et forberedt boksett, så apen kan ende opp med å se ut som en giraffe eller en bamse, og jeg oppfordrer den typen kreative uttrykk.»

kunstverket kan åpne en dialog om følelser. «Jeg spør åpne, nonjudgmental spørsmål, som oppfordrer personen til å snakke om følelser, men det er gjort gjennom å snakke om kunsten, som kan være mindre truende,» Sa Dingsor.

Sheila Lorenzo De La Peñ, PhD, ATR-BC, bruker kunst som terapi i gruppesammenheng Ved Florida state hospital hvor hun arbeider med psykiatrisk syke rettsmedisinske pasienter. Imidlertid integrerer hun noen ganger kunst i individuell terapi. «Avhengig av hvordan samtaleterapien utvikler seg, kan jeg innlemme kunst som en form for å slappe av eller bygge rapport,» sa hun. Hun oppfordrer også klienter til å lage et kunstverk rundt et oppløftende sitat, ta det med til rommet og se på det hver morgen. «De ser det som bare en hyggelig aktivitet og kan ikke innse at de bygger en ferdighet i seg selv . Men påminnelsen fortsetter å ha en positiv innvirkning og er mer effektiv enn et arbeidsark.»

Kan Kunstterapi Brukes under Aktiv Psykose?Uordnet tenkning og kognitiv svekkelse er trekk ved mange psykotiske lidelser, noe som gjør det vanskelig for enkeltpersoner å engasjere seg i primært snakkebaserte terapier, observert Ms Dingsor. Men den bevisste prosessen som er involvert i kunstprosjektene, gjør det mulig for deltakerne å bringe sin nåtid, i stedet for verbal eller kognitiv behandling, til aktiviteten.

«noen klienter med vrangforestillinger eller andre former for aktiv psykose har en tendens til å unngå grupper,» rapporterte Dr De La Peñ. Men «noen som har en positiv rapport med meg, kommer ut, selv om de har» en av de dagene. De kan være irritable, men kan fortsatt jobbe og ha en positiv opplevelse, selv om de ikke er i stand til å følge eller holde seg på sporet.»

hun beskrev en aktivt psykotisk mann som først nektet å delta i grupper. «Jeg sa god morgen til ham daglig, og fikk ham til å føle seg så komfortabel som mulig.»Etter en måned bestemte han seg for å delta i grupper, der han «beskrev» noe i hjørnet av rommet som stirret på deg.»Det var en» stor prestasjon » for ham å beskrive en hallusinasjon, sa Dr De La Peñ. Men han gjorde det » fordi han var komfortabel i rommet med kunstmaterialer og jevnaldrende.»Han brukte ofte kunst til å uttrykke sinne og paranoia, «men i det minste deltok han, bodde i gruppe uten argumenter og kamper, og kunne til og med smile hver gang en stund.»

hun understreket at en person «ikke trenger å være verbal for å dra nytte av» kunstterapi. Hun fortalte om en katatonisk kvinne som » knapt kunne bevege seg og ikke snakke i gruppe.»Men så snart hun plukket opp kunstmaterialene, «jobbet hun med samme hastighet som alle andre og kunne delta.»

Verdien av En Gruppeinnstilling

mens kunstterapi kan brukes i individuell terapi med klienter, Bruker Ms Dingsor den primært i en gruppeinnstilling, ved Hjelp Av Sanctuary-Modellen®.4,5 » denne modellen inneholder 7 forpliktelser: åpen kommunikasjon, vekst i endring, demokrati, samfunnsansvar, sosial læring, ikke-vold og emosjonell intelligens,» Forklarte Dingsor. Det oppfordrer klienter til å «lære av hverandre og se hvordan andre jobber med de samme symptomene de har, i en atmosfære av respekt og sikkerhet.i tillegg til tilnærminger basert På Sanctuary-Modellen, integrerer Ms Dingsor mindfulness og dialektisk atferdsterapi (dbt) teknikker i hennes grupper, og sier at de er komplementære og» omfavner » hverandre.

Sammen med art benytter Dr De La Peñ OGSÅ DBT-ferdigheter i sine grupper. «Vanligvis begynner jeg med å spørre gruppedeltakere om å fokusere på et tema som jeg foreslår-for eksempel noe du er takknemlig for. Vi utforsker deretter temaet ved hjelp av kunstmaterialene.»Mindfulness – baserte tiltak har vist seg å være effektive for å forbedre resultatene hos pasienter med schizofrenispektrumforstyrrelser.6,7 Mindfulness letter å bryte ned aktiviteter i mindre, enklere enheter fordi Det ser på en ting om gangen, Sa Dr De La Peñ. «Klienter begynner med å utforske kunstmediet på en sensorisk orientert måte, som holder dem i her og nå.»Det kan ta tid før kunden er komfortabel. «Noen er redd for alt, eller av bestemte utløsere, for eksempel en bestemt farge, tekstur eller tema.»Videre kan det ta tid for klienten å bli interessert, noe som er nødvendig for effektivt engasjement .

Å Jobbe i en gruppeinnstilling gir flere muligheter for kompetanseutvikling, bemerket Ms Dingsor. «Jeg bruker vanligvis 2 eller 3 kunstmedier samtidig . Noen klienter kan jobbe med en collage, andre kan tegne, og andre skaper sokk aper. En dedikert, trent person roterer mellom de ulike gruppene for å gi støtte og sikre sikkerhet.»Dette lærer tålmodighet, forsinket tilfredsstillelse, og lære å vente mindfully. «Det er en mikrokosmos av den eksterne verden, hvor folk må vente i kø på matbutikken, for eksempel.»

når gruppen engasjerer seg i samtale rundt kunsten, blir klienter opplært til å støtte og respektere hverandre. «I stedet for å si,» Det er styggt, «trener vi klienter til å spørre hva den andre personens kunst betyr og representerer,» Sa Dingsor.

Typer Kunstmedier

kunstmedier må velges med omhu, sier Dingsor. Hun bruker Ekspressiv Terapi Kontinuum, som » gir en teoretisk modell for kunstbaserte vurderinger og anvendelser av media i kunstterapi.»8

» for eksempel anses maling å være et mer regressivt medium som krever nøye overvåking, mens blyanter og markører er mer kontrollerte og håndterbare.»Maling, som er flytende, kan være nyttig for en person med høye nivåer av angst, «mens noen med oppmerksomhetsunderskudd kanskje trenger å lære mer kontroll.»

Terapeuter må være følsomme overfor kundenes utløsere. For eksempel, » vi er ofte forsiktige med å foreslå å tegne folk, eller male en menneskekropp med farger som reflekterer følelser.»Dette kan utløse for personer som kan ha gjennomgått seksuelt traumer.

Konklusjon

begge eksperter understreket at det er viktig for psykiatere å være klar over kunstterapiens rolle og å samarbeide med kunstterapeuter. «Kunstterapi er ikke bare kunst og håndverk,» Sa Dingsor.Hun anbefalte «nært samarbeid mellom psykiatere og kunstterapeuter for å åpne kommunikasjon for oppmerksom tilstedeværelse, partnerskap og deling av våre mål og mål for individets gjenoppretting.»

1. Nasjonalt Institutt For Helse Og Klinisk Fortreffelighet. Psykose og schizofreni hos voksne: NICE retningslinje for behandling og ledelse. NICE Klinisk Retningslinje 178. LONDON: NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Besøkt 26.Desember 2016.Attard A, Larkin M. Kunstterapi for personer med psykose: en fortellende gjennomgang av litteraturen. Lancet Psychiatry (Engelsk). 2016;3:1067-1078.
2. Waller D. Kunstterapi for barn: hvordan det fører til endring. Clin Child Psychol Psychiatry (Engelsk). 2006;11:271-282.
3. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Flere muligheter for å skape helligdom. Psychiatr Q. 2003; 74:173-190.
4. Helligdomsmodellen. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Besøkt 30.Desember 2016.Wang Lq, Chien W, Yip LK, Karatzias T. en randomisert kontrollert studie av et mindfulness-basert intervensjonsprogram for personer med schizofreni: 6 måneders oppfølging. Neuropsykiatr Dis Behandle. 2016;12:3097-3110.
5. Aust J, Bradshaw T. Mindfulness interventions for psychosis: en systematisk gjennomgang av litteraturen . J Psychiatr Ment Helse Nurs. doi: 10.1111 / jpm.12357
6. Lusebrink VB. Vurdering og terapeutiske implikasjoner av expressive therapies continuum: implikasjoner for hjernestrukturer og funksjoner. Kunstterapi. 2010;27:168-177.