Abstrakt

Bakgrunn. Denne studien bestemte landemerkene for kaudal epidural blokk (CEB) etter morfometriske målinger av sakral hiatus på tørre sakrale bein. Anatomiske trekk ved sakral hiatus av klinisk betydning under CEB, sammen med avstander og vinkler av bruk i å oppdage apex, ble målt. Dette gir detaljert kunnskap om anatomien til sakral hiatus og praktiske landemerker.

Metoder. Nittiseks tørre sakrale bein ble brukt. Anatomiske målinger ble gjort Med En Vernier caliper nøyaktig til 0,1 mm.

Resultater. To sakrale bein ble ekskludert siden de hadde total bakre lukkefeil. Agenesis av sakral hiatus ble påvist i seks sakrale bein. Som de bakre overlegne iliac spines pålegge superolaterale sakrale toppene i sacrum, sistnevnte ble akseptert som danner bunnen av en trekant. Avstanden mellom de to superolaterale sakrale toppene og avstandene mellom sakral apex og høyre og venstre superolaterale sakrale kam var henholdsvis 66,5 (sd 53,5), 67,1 (10,0) og 67,5 (9,5) mm i gjennomsnitt.

Konklusjon. Trekanten dannet mellom toppen av sakral hiatus og de superolaterale sakrale kamrene ble funnet å ha egenskapene til en like-sidig trekant. Sakrum og sakral hiatus er variable anatomiske strukturer. Derimot, likesidet trekant som ligger mellom toppen av sakral hiatus og superolaterale sakrale toppene vil sikkert være til nytte for å bestemme plasseringen av sakral hiatus under CEB.Caudal epidural block (CEB) innebærer injeksjon av et legemiddel inn i epiduralrommet gjennom sakral hiatus for å gi analgesi og anestesi i ulike kliniske settinger.1 sacrum artikulerer med den femte lumbale vertebraen over og coccyxen under. Resterne av den dårligere leddprosessen strekker seg nedover på begge sider av sakral hiatus. Disse to benete prosessene kalles sakral cornua (horn) og definerer viktige kliniske landemerker under CEB.2 den sakrale hiatus ligger i den distale (kaudale) delen av sakrummet og dets laterale marginer dannes av de to sakrale cornua. Den sakrale hiatus er formet av ufullstendig midtlinje fusjon av de bakre elementene i den distale delen av den femte eller noen ganger den fjerde sakrale vertebraen. Dette inverterte u-formede rommet er dekket av det bakre aspektet av sacrococcygeal membranen og er et viktig landemerke I CEB.23 hiatus er bare dekket av hud, et subkutant fettlag og den sacrococcygeale membranen.4 den distale delen av dural sac og sakral hiatus slutter vanligvis mellom nivåene S1 Og S3.Selv OM CEB har et bredt spekter av kliniske anvendelser, er det noen ganger vanskelig å bestemme den anatomiske plasseringen av sakral hiatus og det kaudale epiduralrommet, spesielt hos voksne. Bestemmelsen av landemerkene av klinikeren gjør det mulig å fastslå sakral hiatus og kan øke suksessraten TIL CEB.hovedmålet med denne studien var å identifisere ytterligere anatomiske landemerker i tilfeller der sakral cornua ikke kunne identifiseres og å måle proporsjoner som kan forbedre plasseringen av toppen av sakral hiatus, og dermed finne en praktisk løsning for CEB. Vi bestemte målinger som kan brukes under CEB-prosedyrer og de anatomiske grensene til sakral hiatus på tørre sakrale bein.

Metoder

Nitti seks komplette og ubeskadigede Voksne Kaukasiske, tørre, sakrale bein hentet fra fire medisinske skoler (Ankara, Cukurova, Gaziantep Og Sutcu Imam) ble brukt. Materialet var av ubestemt kjønn og alder. Anatomiske målinger ble utført på disse prøvene av en anatomist og en nevrokirurg ved Hjelp Av En Vernier-tykkelse nøyaktig til 0,1 mm. Siden de bakre overlegne iliac spines, som er lett palpable på kroppens overflate av en pasient, pålegger de superolaterale sakrale kamene i sakrummet, og våre målinger ble utført på tørre sakrale bein, ble sistnevnte punkter brukt som landemerker i målingene. Da dural sac slutter rundt Nivået Av S2, ble avstandene fra toppunktet og basen av sakral hiatus til nivået Av S2 foramina også målt.Elleve direkte morfometriske målinger av betydning FOR CEB, relatert til sakral vertebra og hiatus, ble oppnådd (Fig . 1).

Statistisk analyse

Resultater

Total bakre lukking ble funnet i to sakrum, som ble ekskludert fra studien. Agenesis av hiatus ble påvist i seks (6.25%) sacrums. Gjennomsnittlig lengde på sakral hiatus var 32,1 (9,9) mm (område 12-53 mm). Lengden på sakral hiatus var for det meste mellom 20 og 40 mm (Tabell 1). Den gjennomsnittlige avstanden mellom de to superolaterale sakralkampene (bunnen av trekanten) var 66,5 (53,5) mm (område 51-79, 5 mm). Avstanden mellom høyre superolaterale sakrale kam og sakral apex var 67.1 (10.0) mm (område 42.1-89 mm). Avstanden mellom venstre superolaterale sakral kam og sakral apex var 67,5 (9,5) mm (område 46-88, 1 mm). Til tross for disse middelverdiene er det viktigere å vite at avstandene fra høyre og venstre sakralkammer til hiatus var like i hvert sakrum. Vinkelen mellom linjene dannet av basen av trekanten og sakral pause var 61.9 (4.8)° (område 50-70°) til høyre og 61.2 (4.8)° (område 50-70°) til venstre. De anatomiske målingene er gitt i Tabell 2.

Diskusjon

den mest brukte teknikken for å identifisere det kaudale epiduralrommet er basert på å føle ‘ pop ‘ på å trenge inn i sacrococcygeal membranen, etter bestemmelse av sakral hiatus ved å palpere sakral cornua.15 en feilrate på 25% har blitt rapportert av noen etterforskere.56 Stitz og Sommer7 rapporterte en suksessrate, uten fluoroskopi, på 74%. Hvite og kolleger8 rapporterte en feilrate på 25% i kaudal epidural steroid injeksjon.Identifikasjon av det kaudale epiduralrommet er ikke alltid mulig selv for erfarne klinikere, og anatomisk variasjon kan være en innflytelse. Apex av sakral hiatus er et viktig benete landemerke i suksessen TIL CEB, men det kan være vanskelig å palpere, spesielt hos overvektige pasienter. Derav andre fremtredende anatomiske landemerker kan være i bruk, slik som trekanten dannet mellom bakre overlegen iliac pigger og toppen av sakral hiatus. Våre målinger viser at dette er en likesidet trekant. Denne praktiske veiledningen vil føre til påvisning av sakral hiatus enkelt og øke suksessraten TIL CEB.Sekiguchi og kolleger4 uttalte at diameteren av sakralkanalen var mindre enn 2 mm i 1% av sakrale bein, og dermed hindret bruken av 22 g nåler FOR CEB. Hvis sakral hiatus ikke kan identifiseres nøyaktig, vil det være vanskelig å passere nålen inn i sakral kanalen. En benete septum i sakral hiatus, hiatal agenesis eller komplett agenesis (ryggmargsbrokk) forårsaket svikt I CEB i 7% av tilfellene.4 det har blitt rapportert av noen etterforskere at sagittal (anteroposterior) diameteren av sakralkanalen ved toppunktet av hiatus var mindre enn 2 mm i 5% av tilfellene.2 i vår serie på 96 sakrale bein var denne diameteren 2 mm eller mindre på bare seks (6,25%). I Studien Av Sekiguchi og kolleger ble hiatal agenesis observert hos fire av 92 sacrums (4%); dette forholdet ble imidlertid gitt som 7.7% i noen andre rapporter.2 fra vår studie kan anatomiske faktorer være en viktig faktor i opptil 12,5% (hiatal agenesis, 6,25%; dybde på kaudalkanalen mindre enn 2 mm ved nivået av hiatal apex, 6,25%).Sekiguchi og kolleger fant avstanden mellom sakral cornua større enn, og dybden av sakral hiatus litt mindre enn de som ble målt i vår studie . Disse resultatene ble tilskrevet rasemangfold. I tillegg til målingene og morfologisk typing målte vi vinklene mellom kantene på trekanten dannet av de to laterale sakrale kamrene og sakral hiatus. Vi tror at de liksidige egenskapene til denne trekanten vil trolig være en praktisk veiledning til plasseringen av toppunktet av sakral hiatus under CEB.

det vanligste problemet I CEB er feilen i nålplassering. Chen og kolleger understreket at bruk av ultralyd for å veilede nålplassering under CEB ville øke suksessraten med 100%.1 bruk av ultralyd eller fluoroskopi er imidlertid ikke alltid mulig på grunn av tid, kostnadseffektivitet og personell tilgjengelighet. Likevel er fluoroskopi for tiden gullstandarden I CEB7910 for å bestemme riktig plassering av nålen, redusere risikoen for subaraknoid punktering og intratekal eller intravaskulær injeksjon. Den sakrale cornua, som brukes til å lokalisere hiatus, kan ikke alltid være håndgripelig. Når fluoroskopi er kontraindisert eller ikke kan påføres, vil det være lettere å kjenne de anatomiske forholdene til sakral hiatus.7

et viktig punkt I CEB er bevissthet om avstanden mellom sakral hiatus og dural sac anatomisk i forhold til risikoen for dural punktering. Dimensjonene av sakral hiatus kan variere, med sin apex vanligvis litt over den distale tredjedel Av S4, og avstanden mellom spissen av dural sac og hiatal apex rundt 4.5 cm.2 i vår studie brukte vi nivået Av S2 (dural sac slutter vanligvis Ved S2 hos voksne). Avstanden Mellom s2 foramen og toppen av sakral hiatus var 35.4 (10.4) mm i gjennomsnitt (område 11-62 mm) og avstanden til bunnen av sakral hiatus var 65,3 (9,4) mm (område 39-85 mm). Vi tror, i lys av disse dataene, at nålen bør være avansert bare noen få millimeter etter å ha penetrert sacrococcygeal membranen hos voksne, for å redusere hyppigheten av dural punktering og andre mulige komplikasjoner. Imidlertid er total spina bifida og deteksjon av dura mater like under hiatus rapportert i 1% av tilfellene.2 en total bakre lukkefeil ble observert i to av våre sakrale bein (total spina bifida 2,08%).

til slutt er det variabilitet i sakrumets anatomiske struktur, spesielt sakral hiatus. Imidlertid tror vi at den like-sidige naturen til trekanten som er dannet mellom de to bakre overlegne iliac spines og apex av sakral hiatus, vil være til praktisk nytte for klinikeren ved å bestemme plasseringen av sakral hiatus under CEB. Ytterligere kliniske studier er nødvendig for å sammenligne eksisterende teknikker og vår anatomiske beskrivelse for å gi mer data for å støtte resultatene av denne studien.Vi takker Mustafa Celik for hans beskrivende tegninger Og Professorer Alaittin Elhan Og Ibrahim Tekdemir Fra Ankara University Medical School for å gi oss muligheten til å utføre denne studien på sine samlinger av sakrale bein.